鋼絲環(huán)扎加克氏針張力帶治療髕骨粉碎性骨折（附32例報告）

摘要：目的 探討鋼絲環(huán)扎加克氏針張力帶治療髕骨粉碎性骨折的臨床療效。方法 選擇2006年6月～2013年6月行鋼絲環(huán)扎加克氏針張力帶治療髕骨粉碎性骨折32例。結(jié)果 32例患者均獲得5～12個月隨訪，平均9個月，32例患者骨折全部愈合，骨折愈合時間7～11w。采用髕骨骨折療效評分（Bostman）優(yōu)28例，良4例，優(yōu)良率100%；良好的2例是不同程度的股四頭骨萎縮，另2例是勞累后膝關(guān)節(jié)有中度疼痛，膝關(guān)節(jié)活動范圍均正常。結(jié)論 該方法費用低，操作簡便、創(chuàng)傷小、固定牢靠、能早期活動、符合生物力學(xué)原理，是基層醫(yī)院治療粉碎性髕骨骨折的一種行之有效的方法。

關(guān)鍵詞：髕骨粉碎性骨折；內(nèi)固定，鋼絲環(huán)扎加克氏針張力帶

Huanzhajiakeshi Needle Steel Wire Tension Band for the Treatment of Comminuted Patellar Fracture（A Report of 32 Cases）

CHEN Si-yuan

（Dazhu County Red Cross Hospital，Dazhu 635100，Sichuan，China）

Abstract：Objective To investigate the clinical therapeutic effect of needle Huanzhajiakeshi wire tension band for the treatment of comminuted fracture of patella.Methods Select 2006 June to 2013 June Huanzhajiakeshi needle steel wire tension band for the treatment of comminuted patellar fracture in 32 cases.Results The 32 patients followed up for 5～12 months，average 9 months，32 patients all fractures healed，the healing time of 7-11 weeks of fracture.Fractures of the patella（Bostman）score was excellent in 28 cases，good in 4 cases，the excellent and good rate was 100%；2 cases were good in different degree shares four skull atrophy，the other 2 cases were tired after the knee had moderate pain，range of motion of knee joint were normal.Conclusion This method is low cost，easy operation，small primary hospital，is an effective method in the treatment of comminuted fracture of patella

Key words：Comminuted patella fracture；Internal fixation；Huanzhajiakeshi pin and tension band wire

髕骨粉碎性骨折是骨科臨床常見病。自2006年6月～2013年月6月，我院采用鋼絲環(huán)扎加克氏針張力帶固定的方法治療髕骨粉碎性骨折32例，均取得了滿意的療效，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 自2006年6月～2013年6月收治髕骨粉碎性骨折患者32例，其中男性22例，女性10例，年齡17～79歲，平均年齡45歲。致傷原因：摔傷26例，交通傷6傷。合并胸外傷2例，腦外傷1例，合并其它部位骨折1例；其中29例為新鮮骨折，3例為陳舊性骨折。全部病例均在入院后1～5d行切開復(fù)位鋼絲環(huán)扎加克氏針張力帶固定。

1.2方法 患者取仰臥位，使用椎管內(nèi)麻醉，在止血帶下操作，取患膝前弧橫形切口或縱形切口，切開皮膚、皮下組織向遠近端或內(nèi)外側(cè)游離，顯露骨折端及破裂的關(guān)節(jié)囊，并盡量保護與骨塊相連的髕腱膜，探查清理骨折端及關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積血、血凝塊和游離的小骨碎塊；用硬膜外導(dǎo)針引導(dǎo)18號鋼絲，使之在髕骨周圍環(huán)繞預(yù)置；先將碎骨塊用細小克氏針串組成大塊。復(fù)位后暫用大號布巾鉗固定，適度收緊環(huán)扎髕骨鋼絲，通過兩側(cè)擴張裂隙觸摸關(guān)節(jié)面復(fù)位情況，力爭解剖復(fù)位。然后屈膝20°～30°，用2根直徑2.0mm或2.5mm克氏針平行關(guān)節(jié)面縱向固定髕骨，且2根克氏針緊貼環(huán)扎鋼絲前方，再用鋼絲在2枚克氏針兩端穿過，根據(jù)骨折粉碎情況，鋼絲在髕前可行\(zhòng)"8\"字或矩形收緊打結(jié)，鋼絲結(jié)應(yīng)貼近克氏針，以便于取出。折彎尾端克氏針，向后旋轉(zhuǎn)180°，以防滑脫。剪除鋼絲多余部分，將鋼絲結(jié)折彎埋在軟組織中。被動屈伸活動膝關(guān)節(jié)，骨塊無移位，拍片復(fù)位良好。術(shù)后2～3d指導(dǎo)患者鍛煉膝關(guān)節(jié)屈伸活動[1]。1w后可雙拐行走，2w后可屈膝至90°，6～8w后可恢復(fù)膝關(guān)節(jié)正?；顒?。

2 結(jié)果

32例患者均獲得5～12個月隨訪，平均9個月，32例患者骨折全部愈合，骨折愈合時間7～11w。術(shù)后均無感染、延遲愈合、不愈合及內(nèi)固定松動、斷裂發(fā)生，無針尾刺激，采用（Bostman）評分進行功能評判，優(yōu)28例，良4例，優(yōu)良率100%；良好的2例是不同程度的股四頭骨萎縮，另2例是勞累后膝關(guān)節(jié)有中度疼痛，膝關(guān)節(jié)活動范圍均正常。

3 討論

3.1髕骨骨折約占所有骨折的1.65%，并可見于所有的年齡組，主要發(fā)生于20～50歲。男性大女性，可為直接暴力或間接暴力所致，老年人多是由于直接暴力引起關(guān)節(jié)內(nèi)的粉碎性骨折，年輕人多是間接暴力造成的橫斷骨折[2]。在臨床中常見直接暴力和間接暴力聯(lián)合作用于髕骨造成骨折。

3.2髕骨兩端分別由股四頭肌腱和髕韌帶牽拉。在屈膝過程中，髕骨關(guān)節(jié)面受到股骨髁向前應(yīng)力，再分解為使骨塊分離的張力，并隨關(guān)節(jié)屈曲角度增加而增加，此時作用在遠離關(guān)節(jié)面一側(cè)張力更是成倍加大[3]。鋼絲環(huán)扎可以使碎骨塊向中心聚攏，尤其為側(cè)方碎塊的固定提供了基礎(chǔ)，也便于2枚克氏針平行順行打入髕骨，有利于鋼絲環(huán)的打結(jié)固定，增強了固定強度；其次，\"8\"字或矩形張力帶固定可防止碎骨塊向前、后移位，并將髕骨前方分離趨勢的張力轉(zhuǎn)化為髕骨后方關(guān)節(jié)面部分的骨折端的加壓力，使骨折獲得動態(tài)加壓，從而更加穩(wěn)定，防止股四頭肌的萎縮和粘連。

3.3本組病例有2例發(fā)生不同程度的股四頭骨萎縮，究其原因，可能為術(shù)怕疼，未早期行股四頭肌功能鍛煉，或者韌帶或半月板損傷所致。建議術(shù)后早期鍛煉股四頭肌，如有韌帶和半月板損傷，術(shù)中同時修復(fù)，但骨折愈合前不能早期負重勞動。另2例出現(xiàn)了術(shù)后膝關(guān)節(jié)不同程度的疼痛，關(guān)節(jié)面不平整，環(huán)扎未緊貼髕骨，鋼絲在髕骨周圍軟組織中游動導(dǎo)致鋼絲固定松動，術(shù)中關(guān)節(jié)面骨塊如果較小可以去除，以防落入關(guān)節(jié)腔，稍大骨塊一般在環(huán)扎固定時都能被周圍骨塊和鋼絲固定住，盡量保留。環(huán)扎盡量緊貼髕骨，邊收緊環(huán)扎鋼絲邊平整復(fù)位，松緊適度，且要保持同一平面以免受力不均，鋼絲與骨面緊貼，沒有軟組織隔開，從而不易松脫。除嚴重粉碎骨折外，一般患者3～5d就能開始主動屈伸膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。避免了關(guān)節(jié)僵硬，促進骨折愈合，還能減少臥床時間長所導(dǎo)致的并發(fā)癥。

3.4在使用鋼絲環(huán)扎加克氏針張力帶治療髕骨粉碎性骨折的過程中，使用方法和技巧上應(yīng)注意以下幾點：①在清理骨折端時應(yīng)注意骨折塊上軟組織的保護，尤其髕前韌帶和擴張部的保護，有利于骨折的愈合；②對很嚴重的粉碎性骨折可加用細小克氏針串組成大塊固定；③克氏針打入時應(yīng)盡量平行并垂直穿過主要的骨折線，且固定較大的骨折塊，兩克氏針自髕前韌帶處穿出，克氏針尾不宜過長，保持在4～5mm左右，針尾折彎埋于髕骨邊緣深面，既要防止過長，過尖而在關(guān)節(jié)功能鍛煉時突出皮膚，導(dǎo)致傷口感染，形成潰瘍，也可防止鋼絲脫套；④為了更好地壓住碎片，在髕前行\(zhòng)"8\"字或矩形張力帶固定，或\"8\"字、矩形張力帶同時應(yīng)用，從而調(diào)節(jié)鋼絲在髕前的經(jīng)過部位，使碎片不會自前突出；⑤環(huán)扎鋼絲在克氏針后方，避免膝關(guān)節(jié)功能鍛煉時鋼絲擠壓切割髕韌帶和股四頭肌擴張部，引起疼痛；⑥擰緊張力帶鋼絲前髕前腱膜要理順，固定完成后要縫合髕前腱膜組織，髕兩側(cè)支持帶緊密縫合，具有輔助固定骨折的作用；⑦術(shù)畢時被動活動膝關(guān)節(jié)以了解復(fù)位的穩(wěn)定性。總之，該方法費用低，操作簡便、創(chuàng)傷小、固定牢靠、能早期活動、符合生物力學(xué)原理，是基層醫(yī)院治療粉碎性髕骨骨折的一種行之有效的方法。

參考文獻：

[1]劉云鵬，劉沂.骨與關(guān)節(jié)損傷和疾病的診斷分類及功能評定標準[M].北京：清華大學(xué)出版社，2002：223-224.

[2]榮國威，王承武.骨折[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：1044.

[3]蘇盛元.絲線柔性張力帶固定治療髕骨骨折[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，1998，13：1.

編輯/哈濤