82例慢性咳嗽患者病因及療效分析

摘要：目的 探討慢性咳嗽的病因及對(duì)癥治療。方法 對(duì)82例慢性咳嗽患者病因及療效進(jìn)行分析。結(jié)果 82例慢性咳嗽患者的病因依次為咳嗽變異型哮喘38例（46.34%），后鼻漏綜合征17例（20.73%），嗜酸細(xì)胞性支氣管炎8例（9.75%），胃食管反流病7例（8.53%），ACEI相關(guān)咳嗽5例（6.09%），感染后咳嗽4例（4.87%），病因不明或其他3例（3.65%）。針對(duì)病因治療后，全部患者咳嗽癥狀明顯減輕或消失。結(jié)論 慢性咳嗽病因復(fù)雜，明確病因以給予對(duì)癥治療可提高療效。

關(guān)鍵詞：慢性咳嗽；病因分析；療效觀察

慢性咳嗽是指臨床上將以咳嗽為唯一或主要癥狀，咳嗽時(shí)間超過(guò)8w，胸部X線或CT檢查陰性，無(wú)咳嗽相關(guān)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病的非吸煙者或停止吸煙4w者[1]。慢性咳嗽是臨床常見的呼吸道癥狀，國(guó)內(nèi)調(diào)查資料顯示因慢性咳嗽而就診的患者約占呼吸內(nèi)科門診總量的20%，并且由于慢性咳嗽病因復(fù)雜多樣，臨床上常易出現(xiàn)漏診和誤診[2]，因此，慢性咳嗽的病因和診治日益受到人們的關(guān)注。為總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，筆者將本院2013年1月～2014年1月收治的82例慢性咳嗽患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 2013年1月～2014年1月我院呼吸內(nèi)科門診診治的82例慢性咳嗽患者，其中男50例，女32例，年齡18～67歲，平均（40.2±11.7）歲；病程2.5～24個(gè)月，平均（12.6±6.3）個(gè)月。

1.2診斷方法 參考中華醫(yī)學(xué)分會(huì)制定的《咳嗽的診斷與治療指南》[3]（2009版）慢性咳嗽病因的診斷程序。通過(guò)仔細(xì)詢問(wèn)病史，全面查體，并結(jié)合患者臨床癥狀選擇進(jìn)行如下檢查：血常規(guī)、胸部X線或CT、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)、肺通氣功能、血嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、副鼻竇拍片、纖維喉鏡、纖維支氣管鏡、心電圖、心臟彩超、胃鏡檢查、24h食道pH測(cè)定、誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查、生物過(guò)敏原檢測(cè)等。

1.3治療方法

1.3.1咳嗽變異性哮喘治療 治療原則與支氣管哮喘相同。絕大多數(shù)患者吸入小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合支氣管舒張劑（β2-受體激動(dòng)劑或氨茶堿等）即可，或用兩者的復(fù)方制劑如布地奈德/福莫特羅、氟替卡松/沙美特羅，必要時(shí)可短期口服小劑量糖皮質(zhì)激素治療。治療時(shí)間不應(yīng)少于8w。

1.3.2后鼻漏綜合征 依據(jù)導(dǎo)致PNDS的基礎(chǔ)疾病而定。由非變應(yīng)性鼻炎，普通感冒等病因引起PNDS當(dāng)首選第一代抗組胺劑和減充血?jiǎng)?。變?yīng)性鼻炎則首選無(wú)鎮(zhèn)靜作用的第二代抗組胺劑。變應(yīng)性鼻炎還要改善環(huán)境、避免變應(yīng)原刺激。

1.3.3嗜酸細(xì)胞性支氣管炎 通常采用吸入糖皮質(zhì)激素治療，如二丙酸倍氯米松或其他糖皮質(zhì)激素，持續(xù)應(yīng)用4w以上。

1.3.4胃食管反流性咳嗽 首先調(diào)整飲食習(xí)慣，予抑酸及促進(jìn)胃動(dòng)力治療12w后癥狀可逐漸緩解。制酸藥常選用質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑等）或H2受體拮抗劑，以質(zhì)子泵抑制劑效果為佳。如有胃排空障礙者可使用多潘立酮等。單用制酸劑效果不佳者，加用促胃動(dòng)力藥可能有效。內(nèi)科治療時(shí)間3個(gè)月以上，一般需2～4w顯效。

1.3.5 ACEI相關(guān)咳嗽 通常停止服用ACEI類藥物4w后咳嗽消失或明顯減輕。由慢性心功能不全所致的咳嗽經(jīng)抗心力衰竭治療后癥狀明顯減輕。

1.3.6感染后咳嗽 多繼發(fā)于上呼吸道感染，干咳時(shí)間通常在8w以上，血清衣原體、支原體或病毒抗體陽(yáng)性，經(jīng)抗支原體、衣原體或抗病毒治療后有效，多數(shù)患者在8w內(nèi)自愈。

1.4療效判定 有效：咳嗽癥狀減輕；顯效：咳嗽癥狀明顯減輕或消失。

2結(jié)果

82例患者中，79例（96.34%）病因明確診斷，咳嗽變異型哮喘38例（46.34%），后鼻漏綜合征17例（20.73%），嗜酸細(xì)胞性支氣管炎8例（9.75%），胃食道反流病7例（8.53%），ACEI相關(guān)咳嗽5例（6.09%），感染后咳嗽4例（4.87%），病因不明或其他3例（3.65%）。按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組制定的《咳嗽的診斷與治療指南》[3]（2009版）進(jìn)行治療，經(jīng)過(guò)針對(duì)病因治療40.24%患者有效，59.76%患者顯效，療效達(dá)100%，見表1。

3討論

咳嗽一方面是人體的一種保護(hù)性反射，有利于人體將咽部及整個(gè)呼吸道內(nèi)的異物或分泌物排出體外。另一方面，咳嗽也是一種病理性反應(yīng)，長(zhǎng)期、頻繁的咳嗽不僅給患者的機(jī)體造成損害，同時(shí)也給患者的工作、生活帶來(lái)諸多不便。并且隨著近年來(lái)空氣污染加重、飲食結(jié)構(gòu)的不合理、并發(fā)疾病較多等因素影響，導(dǎo)致慢性咳嗽的病因越來(lái)越多。在本研究的82例慢性咳嗽病因中，最常見的依次為咳嗽變異型哮喘、后鼻漏綜合征、嗜酸細(xì)胞性支氣管炎和胃食管返流性咳嗽。而這些疾病的臨床診斷往往依靠實(shí)驗(yàn)室輔助檢查，如胸片、肺功能檢查、痰細(xì)胞學(xué)檢查、24h食管pH值監(jiān)測(cè)、生物過(guò)敏原檢測(cè)等，這說(shuō)明臨床醫(yī)生應(yīng)重視實(shí)驗(yàn)室輔助檢查的作用，對(duì)于癥狀、體征不能明確診斷的慢性咳嗽病例應(yīng)積極進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室輔助檢查，以明確慢性咳嗽的病因。在治療方法方面，首先是避免和消除相關(guān)咳嗽的誘發(fā)因素，由于現(xiàn)在許多原發(fā)性咳嗽具有誘因及致敏原，而引起咳嗽的病理過(guò)程多涉及免疫變態(tài)性反應(yīng)，這就使得臨床治療應(yīng)該從更深層面認(rèn)識(shí)到咳嗽的發(fā)生原因以及致病機(jī)制，從而制定有效的治療方案。臨床常用的治療慢性咳嗽的藥物包括激素類、制酸藥，β受體激動(dòng)劑、茶堿類藥物、抗膽堿藥物、抗過(guò)敏和穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜類藥物等。

綜上，在臨床工作中，對(duì)于慢性咳嗽，醫(yī)師應(yīng)盡快明確病因，盡早進(jìn)行治療，方可取得顯著療效。

參考文獻(xiàn)：

[1]柳仲秋，戚好文.79例慢性咳嗽病因分析及診治[J].臨床研究，2008，46（17）：50-51.

[2]闞曉美，錢璞.慢性咳嗽120例臨床分析[J].臨床肺科雜志，2011，6（7）：1020.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南（2009版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2009，32（6）：407-410.編輯/申磊