微信隨訪在乳腺癌術(shù)后延伸護(hù)理中的作用

摘要：目的 探討微信隨訪對(duì)乳腺癌患者術(shù)后康復(fù)的影響。方法 選擇2013年5月～2014年6月我院乳腺一科行乳腺癌改良根治術(shù)患者67例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組34例和微信組33例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理和宣教；微信組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，出院后與患者建立微信隨訪，比較兩組患者功能鍛煉依從性、鍛煉效果及患者滿意度。結(jié)果 微信組患者功能鍛煉依從性、患肢抬高度、外展、及外旋功能優(yōu)良情況及患者滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 微信隨訪可提高患者功能鍛煉依從性和鍛煉效果，促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者滿意度。

關(guān)鍵詞：乳腺癌；乳腺癌改良根治術(shù)；微信；康復(fù)

乳腺癌是婦女常見的惡性腫瘤之一，在歐美國(guó)家乳腺癌發(fā)病率較高[1]，已經(jīng)成為最常見的惡性腫瘤。我國(guó)乳腺癌發(fā)病率亦呈逐年上升趨勢(shì)。隨著乳腺癌治療方法的不斷改善，患者的長(zhǎng)期生存率不斷得到提高，其對(duì)生活質(zhì)量的要求也日趨提高[2]，故在疾病診治、康復(fù)過(guò)程中對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)亦提出了更多要求。微信是一款通過(guò)手機(jī)網(wǎng)絡(luò)發(fā)送文字、語(yǔ)音、圖片、視頻消息的即時(shí)通訊工具，隨著微信普及，其便捷、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用、豐富的溝通形式，給出院后乳腺癌患者隨訪帶來(lái)了新的途徑。我院自2012年5月～2014年6月，對(duì)乳腺癌患者術(shù)后進(jìn)行微信隨訪，持續(xù)為患者提供幫助，指導(dǎo)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 取2013年5月～2014年6月在我院乳腺一科行乳腺癌改良根治術(shù)患者67例，均為女性，年齡29～62歲，文化程度均為小學(xué)以上，有較好的理解溝通能力。兩組患者年齡、文化程度、腫瘤分期、手術(shù)方式及治療方案的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組在住院期間采用常規(guī)護(hù)理和健康宣教，出院后進(jìn)行常規(guī)電話隨訪，了解患者的健康狀態(tài)和功能鍛煉情況并做相應(yīng)指導(dǎo)。微信組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，與患者建立微信交流平臺(tái)，由經(jīng)驗(yàn)豐富的專職護(hù)士采用微信方式進(jìn)行家庭護(hù)理指導(dǎo)，互動(dòng)交流。

1.2.1科室建立微信群，均通過(guò)手機(jī)平臺(tái)使用。命名為\"愛心群\"。要求科室全體護(hù)士加入。同時(shí)邀請(qǐng)微信組患者一起加入。對(duì)微信使用的基本功能統(tǒng)一培訓(xùn)，要求\"愛心群\"所有人員均能掌握微信基本功能和使用方法。

1.2.2微信群的使用

1.2.2.1傳送健康知識(shí) 不定期以文字、圖片、音頻或視頻的形式上傳乳腺癌知識(shí)講座、乳腺癌康復(fù)鍛煉操、用藥指導(dǎo)、PICC維護(hù)等方面的知識(shí)及如何減少化療的副作用、日常生活（飲食、活動(dòng)、家務(wù)等）注意事項(xiàng) 、如何保持良好的心態(tài)、如何佩戴假發(fā)和義乳等。

1.2.2.2在線答疑 患者或家屬如有健康問(wèn)題，可以通過(guò)手機(jī)在線聊天、留言、發(fā)圖片等多種形式進(jìn)行咨詢。每天都會(huì)有醫(yī)護(hù)人員在線答疑，如有涉及問(wèn)題超過(guò)護(hù)士能夠回答的范圍，會(huì)第一時(shí)間請(qǐng)教相關(guān)醫(yī)生或工作人員后給予及時(shí)正確的指導(dǎo)。

1.2.2.3反饋互動(dòng) 鼓勵(lì)患者進(jìn)行護(hù)患微信互動(dòng)，由家屬或患者反饋患肢功能鍛煉情況、心理動(dòng)態(tài)、了解患者心理和家庭支持情況并給予適當(dāng)干預(yù)；評(píng)價(jià)患側(cè)上肢功能鍛煉實(shí)施情況和效果，及時(shí)指導(dǎo)和糾正不正確的鍛煉方法，對(duì)不按計(jì)劃鍛煉或鍛煉不到位的患者，針對(duì)個(gè)體的情況調(diào)整功能鍛煉的方法和強(qiáng)度?；颊呒凹覍僭谌豪锟梢曰ハ嘟涣骺拱┘翱祻?fù)心得，互相鼓勵(lì)以積極的心態(tài)面對(duì)疾病。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 隨訪6個(gè)月后比較兩組患者患肢功能鍛煉的依從性，患肢功能優(yōu)良率及患者滿意度。

1.3.1患肢功能鍛煉依從性評(píng)估 完全依從：主動(dòng)按時(shí)按量鍛煉，完成規(guī)定動(dòng)作；部分依從：部分根據(jù)指導(dǎo)動(dòng)作進(jìn)行功能鍛煉，有時(shí)動(dòng)作缺少或減少次數(shù)；不依從：偶爾進(jìn)行功能鍛煉或不鍛煉。

1.3.2患肢功能鍛煉效果評(píng)價(jià)[3] 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能采用上肢功能測(cè)量?jī)x測(cè)量患肢上抬高度與健側(cè)肢體差值，外展及旋轉(zhuǎn)角度。優(yōu)良：患肢與健肢上抬高度差值≤5cm，外展達(dá)151～180°。肩關(guān)節(jié)可活動(dòng)度301～360°。一般：患肢上舉與健肢上抬高度差值6～10cm，外展達(dá)90～150°，肩關(guān)節(jié)可活動(dòng)度270～300°。差：患肢上舉與健肢上抬高度差值>10cm。外展<90°，肩關(guān)節(jié)可活動(dòng)度<270°。

1.3.3患者滿意度評(píng)價(jià) 采用我院制作的滿意度調(diào)查表（共16項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)分為滿意、較滿意、基本滿意、不滿意，4個(gè)選項(xiàng)，全部滿意為滿意問(wèn)卷，每張問(wèn)卷有3項(xiàng)以上不滿意視為不滿意，其余視為基本滿意）進(jìn)行滿意度測(cè)評(píng)。

2結(jié)果

見表1～表3。

3討論

3.1乳腺癌患者術(shù)后的康復(fù)是一個(gè)整體康復(fù)的過(guò)程，包括生理康復(fù)和心理康復(fù)。一方面，雖然患者在出院前做了相應(yīng)的健康教育，由于病痛的折磨、心理狀態(tài)、形象改變、文化水平的限制等因素，患者不能全部掌握出院宣教內(nèi)容，而且患者出院后還將面對(duì)患側(cè)上肢功能障礙，后續(xù)放化療的不良反應(yīng)，也不同程度影響了患者的康復(fù)和心理康復(fù)。因此，術(shù)后的身體機(jī)能和信心重建是患者康復(fù)的關(guān)鍵[4]。微信聊天是一個(gè)開放的交流平臺(tái)利用微隨訪進(jìn)行護(hù)理延伸服務(wù)可以有效突破醫(yī)院地域、時(shí)間和經(jīng)濟(jì)等方面的限制，面向更廣的地區(qū)，為更多的患者及家屬提供服務(wù)。以靈活、多樣的溝通方式幫助有健康需求的患者及家屬獲得健康知識(shí)。讓患者足不出戶也能學(xué)習(xí)，使健康教育在院外得以持續(xù)、延伸，保證了延伸服務(wù)的落實(shí)。

3.2微信延伸護(hù)理提高了乳腺癌患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的依從性及康復(fù)效果；護(hù)士通過(guò)微信聊天，了解患者出院后存在的問(wèn)題和心理顧慮，掌握患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)掌握的情況和遵醫(yī)行為，進(jìn)行針對(duì)性健康教育；使患者在出院后得到相應(yīng)的專業(yè)支持和幫助，可增強(qiáng)患者自我照護(hù)意識(shí)，提高其自我護(hù)理能力，以達(dá)到整體康復(fù)的效果。

3.3微信隨訪能有效提高患者的滿意度；其最大的優(yōu)點(diǎn)是及時(shí)互動(dòng)與隨時(shí)監(jiān)督。通過(guò)微信互動(dòng)及時(shí)交流，即為患者提供了專業(yè)性意見，又為患者制定了個(gè)性化措施，使患者能更好、更快地接受微信隨訪帶來(lái)的人性化服務(wù)。也讓患者體會(huì)到醫(yī)院護(hù)理服務(wù)到\"家\"的感覺。同時(shí)微信交流也促進(jìn)了患者之間互相心理支持；讓心理恢復(fù)及社交能力良好的患者在微信群內(nèi)進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，現(xiàn)身說(shuō)法，通過(guò)微信交流而相互慰藉、相互鼓勵(lì)，各位群友會(huì)將自己各種積極向上的生活照與大家分享，共同參加社交活動(dòng)。

3.4微信隨訪使患者出院后延伸服務(wù)得到落實(shí)。延伸護(hù)理是近年來(lái)提倡的一種人性化服務(wù)模式，是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念的創(chuàng)新拓展，在疾病防治中有著重要作用，指患者出院后治療康復(fù)階段實(shí)施的護(hù)理措施，用護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)解決患者在康復(fù)過(guò)程中遇到的問(wèn)題，對(duì)患者的不良生活習(xí)慣進(jìn)行及時(shí)的糾正和指導(dǎo)，提高患者的遵醫(yī)行為，幫助患者早日康復(fù)，回歸家庭和社會(huì)。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/申磊