自我護(hù)理干預(yù)對老年慢性心力衰竭患者心功能影響分析

摘要：目的 探討自我護(hù)理干預(yù)對慢性心力衰竭患者的有效性。方法 對我院2010年6月～2011年6月收治的老年慢性心力衰竭患者104例進(jìn)行本次實驗，隨機(jī)分為兩組，對照組給予常規(guī)護(hù)理，實驗組進(jìn)行自我護(hù)理干預(yù)，護(hù)士采用多種干預(yù)措施給予其支持，比較兩組患者干預(yù)前后的自我護(hù)理評分和患者的心功能。結(jié)果 實驗組與對照組患者入院時自我護(hù)理及心功能比較無明顯差異，P>0.05；實驗組患者護(hù)理干預(yù)后的自我護(hù)理評分提高，其心功能改善更佳，與對照組比較有顯著差異，P<0.05。結(jié)論 在老年慢性心力衰竭患者護(hù)理干預(yù)中加強(qiáng)自我護(hù)理可以提高患者的生活質(zhì)量，需要護(hù)士不斷學(xué)習(xí)各種自我護(hù)理措施，更好地為患者服務(wù)。

關(guān)鍵詞：自我護(hù)理；慢性心力衰竭；心功能

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是各種心臟病的嚴(yán)重階段，具有發(fā)病率高，致殘率高，病死率高和再入院率高的特點[1]。目前，CHF的發(fā)病率持續(xù)呈明顯上升趨勢。研究表明，國內(nèi)35～74歲的城鄉(xiāng)居民中，心衰患者約為400萬，患病率為0.9%[2]。早期CHF患者出院后的3～6個月內(nèi)，再住院率可達(dá)15%～30%[3]。本研究旨在了解對CHF患者實施規(guī)范化自我護(hù)理干預(yù)的效果與心功能改善關(guān)系，從而為今后研究提供指導(dǎo)和支持。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2010年6月～2011年6月收治的老年慢性心力衰竭患者104例，隨機(jī)分為對照組及實驗組?；颊呔槐驹捍_診為心力衰竭患者，患者心功能分級按美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）標(biāo)準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥65周歲，言語正常，有讀、寫能力，心功能Ⅱ-Ⅳ級，自愿參加本研究者，以上均排除惡性腫瘤、認(rèn)知和行為功能障礙者。

1.2方法

1.2.1對照組給予常規(guī)護(hù)理。

1.2.2實驗組實驗組在常規(guī)護(hù)理的同時加強(qiáng)自我管理。

1.2.3干預(yù)方法 以自我管理模式理論為指導(dǎo)，制訂自我管理措施，自我管理的內(nèi)容包括以下幾方面：①強(qiáng)化教育：強(qiáng)化教育的內(nèi)容包括：告知患者避免心衰加重的誘因：如感染（尤其是呼吸道感染）、肺梗死、心律失常（房顫合并快速心室率）、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡、貧血、腎功能損害；讓患者保持良好的生活方式：戒煙、戒酒、適量運(yùn)動、低鹽低脂飲食；認(rèn)識心衰的癥狀與反應(yīng)，提供圖片為基礎(chǔ)的教育資料。②培養(yǎng)患者的自我管理能力：教會患者和家屬測量脈搏、血壓、體重、記尿量的方法，并發(fā)放監(jiān)測表格，囑其將測量結(jié)果填寫上面。③建立隨訪制度建立規(guī)范CHF患者回訪記錄和健康檔案（由心血管內(nèi)科專業(yè)護(hù)士執(zhí)行），讓患者學(xué)會和掌握自我管理的方法。

1.2.4觀察項目干預(yù)時間為10個月，觀察兩組患者治療前后的自我護(hù)理行為量表評分及心功能情況。

1.3研究工具

1.3.1一般資料 包括患者的年齡、性別、文化程度、收入水平、住院次數(shù)、原發(fā)病、慢性心衰的嚴(yán)重程度。

1.3.2 Artinian等[3]發(fā)展的修訂版心衰自我護(hù)理行為量表 該量表包括求醫(yī)行為、癥狀的自我管理、遵醫(yī)行為、疾病信念、伴有心衰的適應(yīng)性行為等方面，共29個條目。每個條目采用Likert 6級評分法：\"從不這樣\"計0分，\"偶爾\"計1分，\"有時\"計2分，\"經(jīng)常\"計3分，\"絕大多數(shù)情況下如此\"計4分，\"總是這樣'\"計5分，各條目分值相加為總分，得分范圍在0-145分，得分越高表示自我護(hù)理行為水平越高。

1.3.3心功能治療評價 顯效：患者的臨床癥狀全部消失，心功能達(dá)Ⅰ級或者心功能改善Ⅱ級以上；有效：患者的臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，心功能改善Ⅰ級以上；無效：患者的臨床癥狀沒有改善或加重，心功能改善沒達(dá)到Ⅰ級或加重；有效率：（顯效病例數(shù)+有效病例數(shù)）/總病例數(shù)*100。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料采用（%）表示，計量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用x2和t檢驗，以P<0.05為具有顯著性差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1一般情況比較 兩組患者在數(shù)量、年齡、性別、病程等一般資料方面沒有顯著性差異，具有可比性（見表1）。隨訪其間2例失訪，1例因電話及家庭住址更改，無法取得聯(lián)系；另1例不愿繼續(xù)參加研究。

2.2自我護(hù)理行為比較：實驗組治療前自我護(hù)理行為評分（55.7±6.52）分，治療后評分（68.12±16.04）分；對照組治療前自我護(hù)理行為評分（52.83±9.25）分，治療后評分（58.37±10.44）分。兩組在治療前自我護(hù)理行為評分沒有顯著性差異，兩組在治療后自我護(hù)理行為評分具有顯著性差異（t=10.309，P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義（見表2）。

2.3心功能治療評價：兩組在治療前心功能情況沒有顯著性差異，治療后實驗組顯效31例，有效6例，無效14例，有效率為72.55%；對照組顯效8例，有效20例，無效23例，效率為54.9%。兩組在治療后心功能有效率方面具有顯著性差異（x2=10.123，P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義（見表3）。

3討論

CHF作為一種心血管系統(tǒng)的臨床綜合征是多種心血管疾病進(jìn)行性加重的最終歸宿，也是導(dǎo)致患者死亡的重要原因。正確服用藥物、減少誘發(fā)因素及復(fù)發(fā)以實現(xiàn)患者心功能改善是一個長期的過程[6]。患者無論處于加重期還是緩解期，治療都需要患者積極配合，因而CHF患者的自我護(hù)理行為評價及其效果已成為研究熱點。主要描述CHF患者行為和認(rèn)知兩方面維持自身生翌功能需要的各類自我護(hù)理行為，得分越高表示自我護(hù)理行為執(zhí)行越好，自我護(hù)理能力也就越強(qiáng)。該量表修改后基本能適用于中國患者。該研究中出院后1月自我護(hù)理行為得分為（78.32±14.04）分。

4 結(jié)論

CHF的復(fù)雜癥狀和再住院率不僅要求患者堅持長期和復(fù)雜的藥物治療，還要注意生活方式的改變包括減少鈉鹽的攝入、控制液體的攝入、戒煙限酒等。本研究結(jié)果提示：通過住院和出院自我管理干預(yù)，可有效改善自我護(hù)理行為，從而改善心功能。

參考文獻(xiàn)：

[1]梁濤，郭愛敏.臨床護(hù)理學(xué)[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社2002，18-29.

[2]中華醫(yī)學(xué)會心血管分會中華醫(yī)學(xué)會心血管病編輯委員會.慢性心力衰竭診斷治療指南[J].中華心血管病雜志，2007，35（12）：1076.

[3]Artinian NT，Magnan M，Sloan M，et al.Self care behaviors among patients with heart failure[J].Heart Lung，2002，31（3）：161-172.

[4]Buck HG，Lee CS，Moser DK，et al.Relationship between self care and health related quality of life in older adults with moderate to advanced heart failure[J].J Cardiovasc Nurs，2012，27（1）：8-15.

[5]Seto E，Leonard KJ，Cafazzo JA，et al.Self care and quality of life of heart failure patients at a multidisciplinary heart function clinic[J].J Cardiovasc Nurs，2011，26（5）：377-385.

[6]田芳英，何仲.慢性心力衰竭患者自我護(hù)理影響因素的研究[J].解放軍護(hù)理雜志，2005，22（11）：3-6.

編輯/許言