泌尿造口患者生活質(zhì)量及心理因素的研究

摘要：目的 了解膀胱癌術(shù)后泌尿造口患者其生活質(zhì)量情況，總結(jié)出影響生活質(zhì)量的主要因素并觀察心理因素對(duì)其生活質(zhì)量的影響。方法 采用李凌江和楊德森編制的生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷，對(duì)21例膀胱癌全切行泌尿造口的出院患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，采集數(shù)據(jù)。結(jié)果 本組患者生活質(zhì)量總評(píng)分僅 （65.89±1.12）分，軀體功能、社會(huì)功能以及心理功能 3 個(gè)緯度的得分均低于70分，可見(jiàn)患者術(shù)后生活質(zhì)量差，心理上不能接受造口。結(jié)論 心理上的抗拒是影響泌尿造口患者生活質(zhì)量的重要因素，護(hù)理人員應(yīng)做好相關(guān)知識(shí)的健康宣教，提高患者對(duì)造口的認(rèn)識(shí)，從而提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：泌尿造口；生活質(zhì)量；影響因素

Study on Quality of Life of Bladder Carcinoma Patients Undergoing Neostomy and Its Influencing Factors

TANG Zheng-yuan，ZHU Li-xia，ZHAO Qi-yun，JIANG Xiao-qin，ZHENG Hui-ping，ZHOU Li-qin

（Department of Urology Surgery，People's Hospital of Wuxi City，Wuxi 214023，Jiangsu，China）

Abstract：Objective To understand the quality of life to bladder cancer patients undergoing neostomy，summary the main factors affecting the quality of life ，meanwhile observing psychological factors affect their quality of life.Methods To use Li Lingjiang and Yang Desen preparation comprehensive assessment of the quality of life questionnaire， questionnaire survey of 21 patients with bladder carcinoma patients undergoing neostomy，and data collection.Results The total score of the quality of life in patients were only 58.29±10.28 points，physical function，social function，and mental function 3 latitude score less than 70 points，patients quality of life is visible poor，psychologically can not accept stoma.Conclusion The psychological resistance are the important factors affecting the quality of life in patients with urinary stoma， nurses should good knowledge of health education to improve patients understanding of stoma ，thereby improve the quality of patients life.

Key words：Urinary stoma；Quality of life；Influencing factors

2010年美國(guó)癌癥學(xué)會(huì)公布了美國(guó)癌癥的最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，男性膀胱癌的發(fā)病率占全身腫瘤的7%，位居第4位；死亡率占全身腫瘤的3%，為第9位[1]。在國(guó)內(nèi)，膀胱癌是泌尿外科最常見(jiàn)的腫瘤，占全部惡性腫瘤的3.2%[2]，50%以上膀胱癌患者需行全膀胱切除，膀胱全切加尿流改道術(shù)是根治性方案，同時(shí)也是膀胱癌治療的金標(biāo)準(zhǔn)[3]。此手術(shù)方式改變了患者原有正常排尿方式，患者必須終身配戴集尿袋，導(dǎo)致患者精神、心理狀況和社會(huì)功能發(fā)生一系列的改變，生活質(zhì)量也受到很大影響。隨著健康意識(shí)觀念的提高，人們逐漸認(rèn)識(shí)到醫(yī)療的目的不僅要提高生活數(shù)量，同時(shí)更應(yīng)注重生命的質(zhì)量。本研究對(duì)21例膀胱癌患者術(shù)后追蹤調(diào)查，深入了解影響患者術(shù)后生存質(zhì)量的因素，為今后實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施，實(shí)現(xiàn)社會(huì)化、人文化、個(gè)性化的護(hù)理模式提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用非隨機(jī)方便取樣，選擇膀胱癌全切除行尿路造口術(shù)后1個(gè)月以上，已出院患者21例，其中男15例，女6例，年齡52～86歲，平均（68.71±9.69）歲，60歲以下3例，60歲以上18例；有配偶19例，無(wú)配偶2例，文化程度小學(xué)及以下4例，初中9例，高中及中專6例，大專及以上2例。調(diào)查時(shí)間為2012年3月～8月，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查方法進(jìn)行資料收集。調(diào)查內(nèi)容包括：年齡、文化程度、婚姻狀況、造口時(shí)間、造口袋的類型、造口自理情況、生活質(zhì)量等。其中生活質(zhì)量部分測(cè)定采用李凌江和楊德森編制生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷中的64個(gè)條目，代表15個(gè)因子，反映軀體、心理加生活功能3個(gè)維度及生活質(zhì)量總體評(píng)價(jià)，以百分記，得分越高，表示生活質(zhì)量越高。另外根據(jù)得分多少，劃分生活質(zhì)量高低，得分≥80分為優(yōu)，70～79分為良，60～69分為中，<60分為差。

1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料先進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析并應(yīng)用Shapiro-Wilk法進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，各組組間比較采用方差分析，偏態(tài)分布組間比較采用秩和檢驗(yàn)，以P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1影響尿路造口患者生活質(zhì)量的因素分析見(jiàn)表1。

2.2影響尿路造口患者生活質(zhì)量的因素比較見(jiàn)表2。

3 討論

癌癥患者的生活質(zhì)量通常被當(dāng)成是由患者的身體、心理和社會(huì)健康狀況所決定的一種多維的概念，是患者的一種主觀體驗(yàn)[4]。心理健康是人類健康的重要指標(biāo)，對(duì)生活質(zhì)量的提高有重要意義[5]。一個(gè)人只有心理健康，才會(huì)在行動(dòng)上自知、自愛(ài)、自制，使身心處于良好的穩(wěn)定狀態(tài)。癌癥患者在治療過(guò)程中的身體不適、不能正常工作和參與社交活動(dòng)等，使患者心理應(yīng)激增加，導(dǎo)致自我概念紊亂，感到孤獨(dú)和抑郁，生活質(zhì)量降低[4]。

3.1 影響泌尿造口患者回歸社會(huì)的因素 有研究[6]表明，造口治療引起的生理、病理變化，以及出院后的“護(hù)理斷層”造成患者心理和身體上的支持缺失，必然導(dǎo)致患者的生理功能、精神狀態(tài)和社會(huì)功能的改變，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，特別在術(shù)后早期，這些問(wèn)題尤為突出。國(guó)外研究[7]提示，腸造口患者在術(shù)后6個(gè)月內(nèi)若不能重返術(shù)前的社會(huì)生活，包括以往的工作和社會(huì)活動(dòng)，患者康復(fù)的機(jī)會(huì)大為減少。本研究結(jié)果顯示，尿路造口患者在回歸社會(huì)方面處于良好狀態(tài)，這可能與我們?cè)谛g(shù)前經(jīng)常與患者交流，了解心理狀態(tài)，并告知患者泌尿造口只是改變了排尿的位置，不影響正常生活有關(guān)。術(shù)前我們通過(guò)宣傳畫(huà)冊(cè)及造口模型的展示及講解使患者從主觀上初步了解泌尿造口，并使其以正向心理看待疾病的預(yù)后；術(shù)后根據(jù)疾病護(hù)理計(jì)劃單教會(huì)患者及家屬不同時(shí)期應(yīng)該掌握的內(nèi)容，患者出院當(dāng)日由責(zé)任組長(zhǎng)在旁檢查患者及家屬更換造口袋，患者出院時(shí)從心理上基本能接受身體形象的改變；出院后定期的電話隨訪和造口工作坊的舉辦有關(guān)，定期電話隨訪不僅使患者感受到關(guān)愛(ài)，同時(shí)還可以幫助患者解決出院后回歸社會(huì)所遇到的問(wèn)題，促進(jìn)其早日回歸社會(huì)。在造口工作坊中，請(qǐng)護(hù)理較好的造口患者進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法，這對(duì)態(tài)度消極的患者有極大的感染力。同時(shí)患者由家屬陪同，使患者感受到家庭的溫暖，鼓起生活的勇氣，有利于增強(qiáng)癌癥患者的抗病能力。從本調(diào)查的結(jié)果來(lái)看，患者出院后對(duì)回歸社會(huì)所存在的精神緊張度較輕，僅有3例感覺(jué)非常緊張，其它患者能夠通過(guò)自己的心理調(diào)適，應(yīng)對(duì)現(xiàn)狀。

3.2 影響泌尿造口患者自護(hù)能力的因素 造口患者的自護(hù)能力是預(yù)測(cè)造口患者適應(yīng)好壞的最重要的因素，而只有在充分、全面掌握造口知識(shí)的基礎(chǔ)上，患者才能達(dá)到提高自護(hù)能力、自我康復(fù)、回歸社會(huì)的目的，才能真正提高其生活質(zhì)量[8]。李思月等[9]對(duì)7例膀胱全切、 腹壁造口的患者進(jìn)行術(shù)后短期3 個(gè)月電話回訪，發(fā)現(xiàn)患者對(duì)造口的自我護(hù)理能力還是欠缺，較多地依賴家屬，同時(shí)患者的社會(huì)接觸及業(yè)余娛樂(lè)活動(dòng)明顯減少。由于需終身配戴集尿袋，導(dǎo)致患者生理、心理狀況和社會(huì)功能發(fā)生一系列的改變，嚴(yán)重地影響生存質(zhì)量，特別是從術(shù)后患者第一次看見(jiàn)自己腹壁上的造口，到能夠自己護(hù)理造口的這段時(shí)期，較容易出現(xiàn)不安、焦慮、恐懼等心理。在膀胱全切尿路改道腹壁造口術(shù)后護(hù)理中，我們應(yīng)針對(duì)患者的心理及病情變化，住院期間積極地與患者及家屬溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的問(wèn)題，有目的、有計(jì)劃、有步驟、有針對(duì)性地給予宣教和指導(dǎo)，幫助患者調(diào)整認(rèn)知，改善情緒和行為，使患者從心理上認(rèn)識(shí)造口并逐漸接納，同時(shí)術(shù)后第2d起，逐步讓患者及家屬參與造口護(hù)理過(guò)程中，鼓勵(lì)主動(dòng)參與，適應(yīng)疾病本身和腹壁造口帶來(lái)的變化，減輕患者的術(shù)后焦慮程度。本研究中的21例患者，出院當(dāng)日患者家屬基本能掌握造口護(hù)理的內(nèi)容，患者也能主動(dòng)參與，熟知術(shù)后飲食、活動(dòng)等注意事項(xiàng)。

4 總結(jié)

膀胱癌不僅是一種軀體疾病，而且對(duì)患者造成精神創(chuàng)傷和心理打擊。永久性尿路造口患者由于經(jīng)受癌癥、手術(shù)以及尿路造口三重打擊，使生活質(zhì)量大受影響，術(shù)后患者更是易發(fā)生心理障礙的脆弱人群[10，11]。以往社會(huì)及患者對(duì)其心理問(wèn)題認(rèn)識(shí)不足，對(duì)已發(fā)生的心理問(wèn)題缺乏主動(dòng)性，社會(huì)及家庭也較少提供必要的心理支持和幫助。隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，心理干預(yù)即普及心理健康知識(shí)，幫助患者改變生活態(tài)度，樹(shù)立信心。心理護(hù)理干預(yù)將會(huì)日益得到社會(huì)及醫(yī)護(hù)人員的重視和支持。

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編輯/馮焱