SCD EXPRESSTM壓力系統(tǒng)與充氣袋配套使用對(duì)患者下肢靜脈血栓的影響

摘要：目的 探討SCD EXPRESSTM壓力系統(tǒng)與充氣袋配套使用對(duì)患者下肢靜脈血栓的影響。方法 244例行擇期婦科手術(shù)患者，隨機(jī)分干預(yù)組（A組）和常規(guī)護(hù)理組（B組），A組患者在進(jìn)入手術(shù)室后直至下床活動(dòng)前一直采用SCD EXPRESSTM壓力系統(tǒng)與充氣袋配套使用。B組患者未采用SCD EXPRESSTM壓力系統(tǒng)與充氣袋配套使用。結(jié)果 A組患者下肢靜脈血栓發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于B組患者。結(jié)論 SCD EXPRESSTM壓力系統(tǒng)與充氣袋配套使用能有效降低患者下肢靜脈血栓。

關(guān)鍵詞：SCD EXPRESSTM；下肢靜脈血栓

下肢靜脈血栓是一種常見周圍血管疾病，是由于靜脈管腔內(nèi)血液不正常凝結(jié)，造成堵塞，從而引發(fā)靜脈血回流受阻，是婦科手術(shù)后常見的一種并發(fā)癥[1]，其發(fā)生率我國高達(dá) 26%[2]。預(yù)防血栓形成措施的應(yīng)用以明顯減少了75%的致命肺栓塞的發(fā)生，由0.4%降至0.14%[3]。因此采用何種護(hù)理方式，能有效降低患者下肢靜脈血栓的形成是我們目前關(guān)注的熱點(diǎn)。本研究通過患者對(duì)SCD EXPRESSTM壓力系統(tǒng)與充氣袋配套使用降低下肢靜脈血栓發(fā)生的率，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 經(jīng)南京市婦幼保健院倫理委員會(huì)同意，選擇2014年 6～12月選擇知情同意后行擇期婦科手術(shù)患者244例，術(shù)前無服用鎮(zhèn)靜、催眠藥史、無神經(jīng)精神類疾病史、出凝血檢查未見異常、無穿刺局部部位感染及手術(shù)適應(yīng)證等。采用隨機(jī)、雙盲、對(duì)照的研究方法，隨機(jī)分為干預(yù)組（A組）和常規(guī)護(hù)理組（B組）各122例，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）入選的患者要排除皮炎、壞疽、植皮手術(shù)術(shù)后、嚴(yán)重動(dòng)脈硬化癥或其它缺血性血管病、腿部大范圍水腫或由充血性心力衰竭引發(fā)的肺部水腫、腿部嚴(yán)重畸形、疑似出現(xiàn)靜脈血栓者。

1.2方法

1.2.1護(hù)理方法 將患者隨機(jī)分為兩組，分別在手術(shù)結(jié)束后（T1）、術(shù)后第1d（T2）、術(shù)后第3d（T3）、術(shù)后第5d（T4）進(jìn)行下肢血管彩色多普勒超聲檢查。應(yīng)用SCD EXPRESSTM壓力系統(tǒng)與充氣袋配套時(shí)，要根據(jù)患者的腿長，小腿肚周長，小腿到膝蓋的長度進(jìn)行選擇合適的充氣壓力帶。

適應(yīng)癥：SCD EXPRESSTM壓力系統(tǒng)與充氣袋配套使用，用于在進(jìn)行間歇式氣動(dòng)壓迫的過程中，增加患者的靜脈血液流速，從而有助于防止出現(xiàn)深靜脈血栓癥和肺部栓塞。系統(tǒng)由主機(jī)、連接管路及床鉤組成，配套使用的充氣壓力帶包括腿部充氣壓力帶和足部充氣壓力帶。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用GraphPad Prism version 5.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），組間比較采用成組t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者的身高、體重、年齡、手術(shù)時(shí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

A組患者在SCD EXPRESSTM壓力系統(tǒng)與充氣袋配套使用后，在術(shù)后檢測(cè)的幾個(gè)時(shí)間點(diǎn)上均未發(fā)現(xiàn)靜脈血栓，B組患者共發(fā)生10例靜脈血栓，其中術(shù)后（T1）2例，術(shù)后第1d（T2）1例，術(shù)后第3d（T3）3例，術(shù)后第5d（T4）4例，兩組患者在靜脈血栓的發(fā)生率上有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表1。

3討論

血栓形成是人體組織血管損傷時(shí)形成止血性血凝塊的過程。正常的生理情況下，血液能夠在血管內(nèi)正常流動(dòng)，是血栓形成和纖溶的動(dòng)態(tài)平衡的結(jié)果[3]。下肢靜脈血栓多有下肢靜脈血液回流障礙所引起，臨床主要表現(xiàn)為患肢的腫脹疼痛，可伴有發(fā)熱，但是體溫一般不超過38.5℃。

手術(shù)后的患者是下肢靜脈血栓發(fā)生的高危人群，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他人群，其主要原因在于手術(shù)時(shí)長時(shí)間的臥位及術(shù)后長時(shí)間的臥床所導(dǎo)致，長期的臥床導(dǎo)致下肢靜脈回流緩慢，增加了血管內(nèi)膜與血小板接觸的機(jī)會(huì)，血管內(nèi)膜上粘附著血小板，使得下肢血管處于高凝狀態(tài)造成血流的阻塞。

A組患者在SCD EXPRESSTM壓力系統(tǒng)與充氣袋配套使用后，利用壓力原理，使得下肢靜脈血流變得通暢，杜絕了下肢靜脈血栓的發(fā)生。

B組患者在常規(guī)的護(hù)理情況下，共發(fā)生10例靜脈血栓，其中術(shù)后（T1）2例，術(shù)后第1d（T2）1例，術(shù)后第3d（T3）3例，術(shù)后第5d（T4）4例，與之相對(duì)應(yīng)的A組患者沒有發(fā)生一起下肢靜脈血栓，兩組之間的數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明SCD EXPRESSTM壓力系統(tǒng)與充氣袋配套使用能夠更好的為患者服務(wù)，杜絕了手術(shù)患者的下肢靜脈血栓的發(fā)生。

本研究發(fā)現(xiàn)截石位是手術(shù)中出現(xiàn)下肢靜脈血栓的高危因素這與相關(guān)報(bào)道一致[4]。

使用SCD EXPRESSTM壓力系統(tǒng)與充氣袋配套使用時(shí)必須有醫(yī)療人員進(jìn)行操作。對(duì)已患有糖尿病或者血管病患者必須經(jīng)常進(jìn)行皮膚檢查。對(duì)于足感覺差的患者要小心使用。

預(yù)防下肢靜脈血栓，目前的主要方法就是通過藥物或者機(jī)械力。藥物的預(yù)防目前主要就是通過外在的抗凝藥物進(jìn)入血液，來降低血液中的粘稠度。但是常見的藥物如低分子肝素等雖然可以降低下肢靜脈血栓的發(fā)生率，但是不同的患者體質(zhì)等各項(xiàng)指標(biāo)不一樣，而且用藥后會(huì)患者本身的機(jī)理，術(shù)中的風(fēng)險(xiǎn)都是未知的，所以目前的臨床工作不是使用的太普遍，而機(jī)械力預(yù)防主要就是通過外力促進(jìn)靜脈血回流[5]，從而達(dá)到降低下肢靜脈血栓的目的。目前很多的地區(qū)很國家都在使用這樣的方法。SCD EXPRESSTM壓力系統(tǒng)與充氣袋配套使用目前很少有人使用，但是效果又很明顯，而且對(duì)于患者自身的機(jī)理是沒有損傷的。

SCD EXPRESSTM壓力系統(tǒng)可以提供連續(xù)、圓周、梯度的壓力，能夠加速下肢靜脈血流速度，促進(jìn)靜脈排空，產(chǎn)生搏動(dòng)性血流，預(yù)防凝血因子的聚集和對(duì)血管內(nèi)膜的黏附，同時(shí)可增加纖溶系統(tǒng)的活性，促進(jìn)纖維蛋白的溶解，抑制促凝血物質(zhì)的激活，防止血栓形成[6]。

下肢靜脈血栓是婦科手術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，如果不能及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和處理會(huì)形成血栓后遺癥，嚴(yán)重的會(huì)危及生命。SCD EXPRESSTM壓力系統(tǒng)與充氣袋配套使用不僅僅可以降低血液流動(dòng)速度，而且降低患者下肢靜脈血栓的發(fā)生率，具有重要的臨床價(jià)值利于患者身心恢復(fù)，提高患者的健康成本，進(jìn)而節(jié)省醫(yī)療開支，提高醫(yī)務(wù)工作的工作效率，大大提高醫(yī)療滿意度，能夠促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的緩和。并且操作簡(jiǎn)單，使用方便。因而具有潛在社會(huì)和經(jīng)濟(jì)價(jià)值。

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