鹽酸右美托咪定在小兒腸鏡檢查和治療中的應(yīng)用

摘要：目的 探討在小兒腸鏡檢查使用右美托咪定的有效性和安全性。方法 40例患兒隨機(jī)分為兩組，分別為A組和B組，A組緩慢泵注負(fù)荷劑量右美托咪定1 μg/kg，10 min內(nèi)泵注完后給予維持量0.4 μg/kg/h持續(xù)靜脈泵入至手術(shù)結(jié)束；B組給予等容積生理鹽水負(fù)荷量后給予等容積生理鹽水持續(xù)泵入至手術(shù)結(jié)束。兩組患兒均靜脈注射枸櫞酸舒芬太尼0.15 μg/kg，丙泊酚2 mg/kg。術(shù)中按需追加丙泊酚。監(jiān)測生命體征，并統(tǒng)計(jì)丙泊酚的用藥總量、術(shù)中不良反應(yīng)以及術(shù)后清醒時(shí)間。結(jié)果 A組血流動(dòng)力學(xué)較穩(wěn)定，而B組在T2點(diǎn)的心率、血壓都較A組高，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 鹽酸右美托咪定復(fù)合丙泊酚和枸櫞酸舒芬太尼用于腸鏡檢查和治療安全有效。

關(guān)鍵詞：鹽酸右美托咪定；丙泊酚；小兒麻醉；腸鏡檢查

隨著電子結(jié)腸鏡技術(shù)在兒科臨床的廣泛應(yīng)用，電子結(jié)腸鏡不僅僅作為檢查工具，而且還可以對(duì)有適應(yīng)癥的患兒進(jìn)行治療。筆者近年來應(yīng)用鹽酸右美托咪用于小兒結(jié)腸鏡檢查和治療中取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 研究對(duì)象選取為2013年8月～2014年10月在我院行電子結(jié)腸腸鏡檢查的患兒40例，美國ASA麻醉分級(jí)為I或Ⅱ級(jí)，年齡3～10歲，體重14～28 Kg。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天發(fā)育不良，呼吸、循環(huán)、肝腎功能異常，過敏體質(zhì)，電解質(zhì)紊亂，貧血等病史的患兒。分組：隨機(jī)分為A組和B組，每組各20例。兩組患兒的性別，年齡，體重等一般情況比較無差異，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 術(shù)前準(zhǔn)備：所有患兒術(shù)前均不用藥，禁食6 h，禁飲2 h。入室后給予3 L/min 氧氣吸入，行心電圖、血壓、心率及血氧飽和度檢查，建立靜脈通道。A組緩慢泵注負(fù)荷劑量右美托咪定1 ug/kg，10 min 內(nèi)泵注完后給予維持量0.4 μg/kg/h持續(xù)靜脈泵入至手術(shù)結(jié)束；B組給予等容積生理鹽水負(fù)荷量后給予等容積生理鹽水持續(xù)泵入至手術(shù)結(jié)束。兩組患兒均靜脈注射枸櫞酸舒芬太尼0.15 ug/kg，丙泊酚2 mg/kg，術(shù)中按需追加丙泊酚。兩組均給予相同措施如下：檢查中患者如有體動(dòng)反應(yīng)則追加1 mg/Kg丙泊酚；如血氧飽和度<90%則面罩加壓人工呼吸，待恢復(fù)后繼續(xù)操作；心動(dòng)過緩則給予阿托品0.1 mg。術(shù)后觀察患者意識(shí)清晰、生命體征平穩(wěn)且無頭暈、惡心等現(xiàn)象后由家人陪同離開。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者檢查前（T0）、用藥后（T1）、檢查5 min（T2）的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SPO2）等生命體征變化進(jìn)行觀察記錄；對(duì)兩組患者的丙泊酚用量、喚醒時(shí)間以及術(shù)中發(fā)生體動(dòng)反應(yīng)統(tǒng)計(jì)記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間對(duì)比用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，組間對(duì)比用χ2檢驗(yàn)，P<0.05視為對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒各時(shí)間點(diǎn)生命體征變化比較結(jié)果，見表1。

組內(nèi)比較：A組生命體征變化無顯著差異（P>0.05），B組的MAP、HR在T2與T0、T1相比，T2明顯高于T0、T1，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。組間比較：A組T2的MAP、HR均顯著低于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。SPO2無論是組內(nèi)還是組間，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 A組患者的丙泊酚用量、可喚醒時(shí)間、發(fā)生體動(dòng)反應(yīng)的次數(shù)均顯著低于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

患兒接受電子結(jié)腸鏡檢查和治療中，由于患兒藥物耐受性不同，在麻醉過程中容易發(fā)生呼吸循環(huán)抑制的現(xiàn)象，存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性，因此尋找一種對(duì)患者呼吸、循環(huán)系統(tǒng)干擾小，安全性高，麻醉效果顯著的方法是提高檢驗(yàn)效果的必要途徑。

以前的麻醉方法和使用藥物各有優(yōu)缺點(diǎn)，傳統(tǒng)的麻醉藥物丙泊酚鎮(zhèn)痛效果弱，用量較大，會(huì)對(duì)患者的循環(huán)系統(tǒng)功能產(chǎn)生影響，嚴(yán)重時(shí)甚至造成呼吸抑制，目前應(yīng)用已較少[1]。氯胺酮具有鎮(zhèn)靜、遺忘、鎮(zhèn)痛的優(yōu)點(diǎn)，但其易引起呼吸道分泌物增加，而且患兒在蘇醒期有躁動(dòng)、哭鬧， 增加復(fù)蘇室停留時(shí)間。有單位采用丙泊酚和舒芬太尼，最大的優(yōu)點(diǎn)是患兒術(shù)后蘇醒平穩(wěn)，不易煩躁，缺點(diǎn)是藥物劑量不易掌控，且術(shù)中易出現(xiàn)體動(dòng)反應(yīng)。

右美托咪定（dexmedetomidine，DEx）是新一代高選擇性α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑[2]，具有劑量依賴性的鎮(zhèn)靜和催眠作用，可減少麻醉藥物的用量。同時(shí)通過激動(dòng)位于中樞神經(jīng)系統(tǒng)及外周的α2受體，具有鎮(zhèn)痛及交感阻滯，抑制應(yīng)激反應(yīng)的作用。不僅在小兒非創(chuàng)傷性操作時(shí)的鎮(zhèn)靜具有獨(dú)特的優(yōu)勢，而且對(duì)預(yù)防和治療術(shù)后蘇醒期激動(dòng)和煩躁的患兒有肯定的療效。

我們在研究中發(fā)現(xiàn)，A組血流動(dòng)力學(xué)較穩(wěn)定，而B組在T2點(diǎn)的心率、血壓都較A組高，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能是由于A組復(fù)合使用右美托咪定，右美托咪定具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮、鎮(zhèn)痛以及減弱應(yīng)激反應(yīng)等多種效用，而丙泊酚只有鎮(zhèn)靜作用，因此B組的體動(dòng)反應(yīng)較A組多，丙泊酚用量也響應(yīng)的增加，這也是導(dǎo)致B組患兒蘇醒時(shí)間延長的原因。其主要不良反應(yīng)為心動(dòng)過緩和血壓波動(dòng)，應(yīng)掌握注藥速度及藥物的濃度，且在臨床應(yīng)用中密切監(jiān)測心率及血壓變化，隨時(shí)調(diào)整劑量。此外還需綜合評(píng)估患者的具體情況，對(duì)心動(dòng)過緩、低血容量、和心臟傳導(dǎo)阻滯的患者需慎用。

綜上所述，在小兒腸鏡檢查和治療中以右美托咪定緩慢泵注負(fù)荷劑量右美托咪定1 ug/kg，10 min 內(nèi)泵注完后給予維持量0.4 ug/kg/h持續(xù)靜脈泵入至手術(shù)結(jié)束，效果滿意，無明顯副作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]Sakurai Y，Obata T，Odaka A.Buccal administration of dexmedetomidine as a preanesthetic in children[J].J Anesth，2010，15（4）：84-86.

[2]BHANA N， GOA K L， MCCLELLAN K J.Dexmedetomidine[J].Drugs，2000，59（2）：263-268.

編輯/張燕