對(duì)靜息心率增快與冠心病相關(guān)性研究

摘要：目的 探討靜息心率增快是冠心病的預(yù)測(cè)因子和治療靶點(diǎn)。方法 回顧性對(duì)靜息心率增快的206例患者臨床資料進(jìn)行分析，隨機(jī)分為治療組103例，給予心理、精神、神經(jīng)等方面的調(diào)節(jié)治療，再加以藥物倍他樂(lè)克治療；對(duì)照組103例，進(jìn)行心理、精神、神經(jīng)等方面調(diào)節(jié)治療。觀察1～10年后冠心病的發(fā)生率。結(jié)果 靜息心率增快與冠心病存在相關(guān)性，治療組的冠心病發(fā)生率為15.54%，對(duì)照組冠心病發(fā)生率為38.83%，二者相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 靜息心率增快是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，通過(guò)β-受體阻滯劑干預(yù)靜息心率能降低冠心病的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：靜息心率；靜息心率增快；冠心病

靜息心率是指在清醒、不活動(dòng)的情況下每分鐘的心跳次數(shù)。靜息心率增快是指在清醒、不活動(dòng)的情況下竇性心率的增快，是交感神經(jīng)系統(tǒng)被激活，血漿兒茶酚胺水平顯著升高的典型臨床表現(xiàn)[1]。有些患者靜息心率在80～100次/min時(shí)，出現(xiàn)頭暈、心悸、胸悶、氣短等不適癥狀，影響正常的工作、生活及睡眠。我們將靜息心率在80～100次/min出現(xiàn)不適癥狀患者作為研究對(duì)象，并對(duì)其進(jìn)行藥物、心理、精神、工作、生活方面的調(diào)整治療，發(fā)現(xiàn)靜息心率增快既是冠心病的原因，又是冠心病的結(jié)果。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院門(mén)急診2003年1月1日～2013年1月1日以頭暈、心悸、胸悶、氣短等不適癥狀，且靜息心率在80～100次/min就診的206例患者作為研究對(duì)象，其中男性106例，女性100例，年齡28～60歲，平均年齡（38.7±2.4）歲，具有反復(fù)出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短等不適癥狀，反復(fù)來(lái)院就診。將206例患者隨機(jī)分為兩組，其中治療組103例，對(duì)照組103例，兩組患者在性別構(gòu)成比、年齡、病程嚴(yán)重程度及用藥前各種測(cè)定指標(biāo)之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)治療組的103例患者，均間斷給予谷維素、心神寧、維生素類(lèi)藥物及心理、精神、神經(jīng)調(diào)節(jié)等方面的治療，同時(shí)加服倍他樂(lè)克12.5～25 mg，2次/d。對(duì)照組的103例患者也均間斷給予谷維素、心神寧、維生素類(lèi)藥物及心理、精神、神經(jīng)調(diào)節(jié)等方面的治療。

1.3心率測(cè)定 所有患者就診時(shí)測(cè)定心率1次，讓患者休息5min后再測(cè)定靜息心率。

1.4隨訪方法 所有患者就診時(shí)測(cè)定心率1次，讓患者休息5min后再測(cè)定靜息心率，統(tǒng)計(jì)每位患者就診次數(shù)；所有患者就診時(shí)做常規(guī)心電圖檢查，對(duì)需要住院的患者再跟蹤患者住院期間的心電圖、甲狀腺功能、24 h動(dòng)態(tài)心電圖等相關(guān)檢查及最終的疾病診斷。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，組間差別用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者冠心病的發(fā)病率情況 針對(duì)上述206例患者進(jìn)行1～10年就診情況隨訪統(tǒng)計(jì)。治療組的患者患心絞痛10例，急性心肌梗塞6例；對(duì)照組的患者患心絞痛27例，急性心肌梗塞13例，見(jiàn)表1。

2.2兩組患者治療前后心率變化比較，見(jiàn)表2。

3討論

正常成人竇性心率為60～100次/min，但我們經(jīng)過(guò)多年的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，當(dāng)靜息心率達(dá)到80～100次/min時(shí)，有一部分人會(huì)出現(xiàn)頭昏、心悸、胸悶、氣短等不適癥狀來(lái)就診。我們對(duì)治療組的103例患者，均間斷給予谷維素、心神寧、維生素類(lèi)藥物及心理、精神、神經(jīng)調(diào)節(jié)等方面的治療，同時(shí)加服倍他樂(lè)克12.5～25 mg，2次/d；并通過(guò)1～10年的隨訪，治療組冠心病發(fā)病率為15.54%。對(duì)照組的103例患者也均間斷給予谷維素、心神寧、維生素類(lèi)藥物及心理、精神、神經(jīng)調(diào)節(jié)等方面的治療；并通過(guò)1～10年的隨訪，對(duì)照組冠心病發(fā)病率為38.83%，二組相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由于靜息心率的增快使心肌氧供減少，心肌氧耗增加。β受體阻滯劑能夠明顯降低靜息心率，延長(zhǎng)心室舒張期充盈，增加冠狀動(dòng)脈沖盈時(shí)間，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血區(qū)的血流灌注，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)并提高患者的運(yùn)動(dòng)耐量，減少心肌梗死的發(fā)病率、再梗率和病死率。Hara M等[2]對(duì)9580例穩(wěn)定型冠心病患者平均隨訪4.9年的結(jié)果顯示，靜息心率每增加10次/min，主要心血管事件風(fēng)險(xiǎn)增加8%；當(dāng)靜心心率≥70次/min時(shí)，全因死亡風(fēng)險(xiǎn)增加40%，心衰住院風(fēng)險(xiǎn)增加兩倍以上。采用β受體阻滯劑（倍他樂(lè)克）加上綜合治療后效果明顯，可以明顯降低冠心病的發(fā)病率。

倍他樂(lè)克為水溶性非內(nèi)在擬交感活性的選擇性β1受體阻滯劑，首先通過(guò)作用于β1受體阻滯劑兒茶酚胺的不良反應(yīng)，抑制竇房結(jié)對(duì)β腎上腺素能的應(yīng)激作用，降低交感神經(jīng)活性，改善心肌缺血、缺氧，能使心率減慢，心排出量減少[3]。倍他樂(lè)克具有降低心率、延長(zhǎng)心室舒張期充盈、增加冠狀動(dòng)脈充盈時(shí)間、降低心肌耗氧量等作用。最近的大規(guī)模流行病學(xué)研究證實(shí)[4]，在有或沒(méi)有心血管疾病的男女人群中，靜息心率是心血管及全因死亡的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。建議靜息心率增快、有癥狀的患者應(yīng)選用小劑量倍他樂(lè)克，可顯著改善癥狀，防止冠心病的提前發(fā)生[5]。

靜息心率是在臨床上可以迅速獲取和準(zhǔn)確測(cè)量的一項(xiàng)數(shù)值，對(duì)患者具有無(wú)創(chuàng)傷性，而且能夠及時(shí)、有效地分析患者病情；同時(shí)也是評(píng)估患者狀態(tài)的直接、有效的參考指標(biāo)之一，靜息心率對(duì)患者的病情和預(yù)后進(jìn)行評(píng)估具有一定的臨床意義，值得在臨床工作中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]席勤妹，霍亞鳳.對(duì)靜息心率增快與冠狀動(dòng)脈疾病關(guān)系的再認(rèn)識(shí)[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2011，32（1）：57-58.

[2]Hara M，Nishino M，Taniike M，et al.High incidence of thrombus formation at 18 months after paclitaxel-eluting stent implantation：angioscopic comparison with sirolimus-eluting stent[J].Am Heart J，2010，159（5）：905-910.

[3]盧昌平.倍他樂(lè)克聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療老年高血壓的療效觀察[J].中國(guó)老年病學(xué)雜志，2006，3（2）：74-75.

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編輯/張燕