品管圈活動在降低會陰傷口愈合不良率中的應(yīng)用

摘要：目的 探討品管圈活動在降低產(chǎn)婦會陰傷口愈合不良率中的效果。方法 成立品管圈，確定活動主題。對活動前自然分娩產(chǎn)婦會陰傷口愈合不良的原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，并制定和落實(shí)整改措施，進(jìn)行效果評價(jià)。結(jié)果 運(yùn)用品管圈后產(chǎn)婦的會陰傷口愈不良率明顯低于活動前的4.9%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；圈員在品管圈運(yùn)用、團(tuán)隊(duì)精神及護(hù)理科研能力方面均有所提高。結(jié)論 運(yùn)用品管圈能降低產(chǎn)婦的會陰傷口愈合不良率，提高圈員的團(tuán)隊(duì)精神、護(hù)理科研及專業(yè)能力。

關(guān)鍵詞：品管圈；會陰傷口；愈合不良；應(yīng)用

會陰切開縫合術(shù)是在第二產(chǎn)程中為避免會陰及盆底組織嚴(yán)重裂傷或母兒有病理情況、需縮短第二產(chǎn)程、加速分娩的一種手術(shù)，近年來有成為常規(guī)施用的傾向，其感染率為10%[1]，給產(chǎn)婦帶來很多痛苦，影響產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。品管圈活動（quality control circle.QCC）是同一工作現(xiàn)場人員自動自發(fā)地進(jìn)行品質(zhì)管理活動所組成的小組。這些小組作為全面品質(zhì)管理活動的一環(huán)，在自我啟發(fā)、相互啟發(fā)地原則之下，活用各種統(tǒng)計(jì)方法，以全員參加地方式不斷進(jìn)行維持及改善自己工作現(xiàn)場的活動[2]。為了減輕產(chǎn)婦的痛苦，降低會陰傷口愈合不良率，我科于2013年10～12月開展QCC活動，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 對品管圈活動前即2013年7～9月在我院自然分娩的產(chǎn)婦344例進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，其會陰傷口愈合不良率為4.9%。選擇2013年10～12月實(shí)施品管圈活動后在我院自然分娩的產(chǎn)婦356例，實(shí)施針對性干預(yù)措施，觀察干預(yù)措施對降低會陰傷口愈合不良率的影響?；顒忧昂蟮膬山M產(chǎn)婦在年齡、孕周、新生兒體質(zhì)量上無顯著差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1成立品管圈 品管圈由7名護(hù)理人員自發(fā)組成，其中主管護(hù)師2名，護(hù)師3名，護(hù)士2名，由其中1名主管護(hù)師擔(dān)任圈長，護(hù)士長任輔導(dǎo)員。

1.2.2選定主題，制定計(jì)劃 召開品管圈圈員會議，通過頭腦風(fēng)暴法，從問題的緊迫性、上級重視程度、可行性、預(yù)期效果、圈能力等方面分別用5分、3分、1分3個等級打分，總分最高者為本次要解決的活動主題[3]。最終確定\"促進(jìn)會陰傷口愈合\"為活動主題，并制定了相關(guān)的活動計(jì)劃。

1.2.3現(xiàn)狀把握 圈員詳盡列出了會陰傷口愈合不良的原因，2013年7～9月自然分娩344例，發(fā)生會陰傷口愈合不良17例，發(fā)生率為4.9%，見表1。

1.2.4目標(biāo)設(shè)定 通過品管方法的目標(biāo)值設(shè)定公式[4]，對會陰傷口愈合不良率進(jìn)行了目標(biāo)設(shè)定。目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力）。在主題選定時(shí)根據(jù)得分及科室實(shí)際情況將圈能力設(shè)定為79%。從表1可知，陰道炎、助產(chǎn)士縫合技術(shù)不過關(guān)及無菌觀念淡漠、孕期合并癥（妊娠合并貧血及糖尿病等）是本次需要改善的重點(diǎn)問題，這三個重點(diǎn)問題所占百分比累計(jì)為82%，故本次活動的目標(biāo)值=4.9%-（4.9%×82%×79%）=1.7%。

1.2.5原因分析 確定目標(biāo)后，全體圈員對2013年7～9月會陰傷口愈合不良的原因進(jìn)行分析，得出影響會陰傷口愈合的相關(guān)因素。①產(chǎn)婦因素：產(chǎn)婦患有陰道炎孕期未及時(shí)治療；產(chǎn)婦孕期合并中度以上貧血及糖尿病等；產(chǎn)婦胎膜早破，產(chǎn)程延長；產(chǎn)婦產(chǎn)后會陰護(hù)理不當(dāng)。②醫(yī)護(hù)人員：年輕助產(chǎn)士縫合技術(shù)不過關(guān)，縫合時(shí)間過長；無菌觀念淡漠，消毒不嚴(yán)格；產(chǎn)程中陰道檢查次數(shù)過多，導(dǎo)致感染等。

1.2.6對策與實(shí)施 ①加強(qiáng)產(chǎn)前健康宣教，告知孕婦定期產(chǎn)檢，陰道炎及時(shí)治療，多食含鐵豐富的食物，及早糾正貧血。胎膜早破的孕婦保持會陰清潔，減少陰道檢查的次數(shù)，縮短產(chǎn)程。②嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生并嚴(yán)密消毒外陰。助產(chǎn)士應(yīng)掌握會陰側(cè)切指征，降低會陰側(cè)切率，把握會陰側(cè)切時(shí)機(jī)及切口長度，減少裂傷的發(fā)生?？p合前常規(guī)更換手套，縫合時(shí)按組織解剖關(guān)系對合整齊，不留死腔，防止切口縫合過密，影響血液循環(huán)，造成切口愈合不良。對復(fù)合裂傷的會陰，應(yīng)由醫(yī)生及高年資助產(chǎn)士共同參與縫合，避免縫合時(shí)間過長，減少切口暴露時(shí)間，降低感染。對低年資助產(chǎn)士應(yīng)加強(qiáng)助產(chǎn)技術(shù)的培訓(xùn)，提高其縫合技術(shù)。③加強(qiáng)產(chǎn)后會陰護(hù)理，囑產(chǎn)婦保持心情舒暢，注意合理營養(yǎng)及足夠睡眠。住院期間2次/d消毒會陰，取鍵側(cè)臥位，向后擦拭大便，便后及時(shí)清洗會陰，及時(shí)更換會陰墊，保持會陰清潔。會陰水腫者應(yīng)2次/d行50%硫酸鎂濕敷及紅外線照射30 min，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善組織營養(yǎng)，使創(chuàng)面干燥，減少滲出，利于組織的再生和修復(fù)[5]。如發(fā)現(xiàn)有會陰感染者，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生

并做相應(yīng)處理。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

品管圈活動實(shí)施前后會陰傷口愈合不良率比較，見表2。

3討論

3.1開展品管圈活動降低了產(chǎn)婦會陰傷口愈合不良率，提高了產(chǎn)科質(zhì)量 會陰傷口愈合不良給產(chǎn)婦帶來很多痛苦，如：局部疼痛、切口裂開、感染、產(chǎn)后性功能障礙等。因此，會陰傷口愈合不良率也一直是產(chǎn)房管理的重要內(nèi)容。我院產(chǎn)科通過開展品管圈活動，充分發(fā)揮每個人的創(chuàng)造性思維，激發(fā)了每個圈員的主觀能動性與工作積極性。學(xué)習(xí)使用品管圈常用手法分析會陰傷口愈合不良中存在的問題，擬定對策并實(shí)施。通過加強(qiáng)孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期保健，阻斷產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后的感染因素，提高助產(chǎn)士的助產(chǎn)水平等，降低了會陰傷口愈合不良率，減輕了產(chǎn)婦的痛苦，改善了產(chǎn)婦產(chǎn)后的生活質(zhì)量，提高了產(chǎn)科質(zhì)量。

3.2開展品管圈活動可提高護(hù)士的科研能力、促進(jìn)護(hù)士的團(tuán)隊(duì)精神 品管圈管理激發(fā)起圈員的聰明才智和管理熱情，對品管圈工作方法的掌握，不但能提高臨床護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)也是快速提升護(hù)理人員科研水平的最佳方法之一[5]。在品管圈活動中，圈員們都積極主動的翻閱教科書，查找文獻(xiàn)，收集資料，尋找解決問題的理論知識，共同討論確定選題、分析原因、制定措施，然后去解決與改善工作中存在的問題，符合護(hù)理科研尋找問題、分析問題、解決問題然后得出改善后的數(shù)據(jù)進(jìn)行比對的過程，為護(hù)理科研和論文的撰寫奠定了理論基礎(chǔ)和思維框架[6]，提高了護(hù)士的科研能力，同時(shí)也增強(qiáng)了護(hù)士的凝聚力和團(tuán)隊(duì)合作精神。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/張燕