異丙酚復(fù)合芬太尼或瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉的比較

摘要：目的 分析異丙酚復(fù)合芬太尼或瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉比較。方法 將2013年11月～2014年11月收治于我院的手術(shù)治療患者108例為研究對象，隨機均分成I組（異丙酚復(fù)合芬太尼靶控靜脈麻醉）、II組（異丙酚復(fù)合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉）、III組（靜吸復(fù)合麻醉），每組患者各36例。對比分析三組患者的不良反應(yīng)以及麻醉效果。結(jié)果 在經(jīng)過不同的麻醉方式后，I組、II組患者無論是意識恢復(fù)時間、自主呼吸恢復(fù)時間、清醒時間以及拔管時間均短于III組患者，（P<0.05）具備顯著差異。同時I、II兩組患者麻醉后的不良反應(yīng)情況低于III組（P<0.05），差異顯著，具備統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 在對手術(shù)患者進(jìn)行麻醉時，選擇異丙酚復(fù)合芬太尼靶控靜脈麻醉或異丙酚復(fù)合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉效果會明顯優(yōu)于靜吸復(fù)合麻醉，其在臨床中值得推廣使用。

關(guān)鍵詞：異丙酚；芬太尼；瑞芬太尼；靶控靜脈麻醉；靜吸復(fù)合麻醉

瑞芬太尼屬于典型的麻醉性鎮(zhèn)痛藥，由于其結(jié)構(gòu)中含有一醋鍵因此容易被組織中的非特異醋酶以及血漿降解，與其他阿片類藥物不同，藥代動力學(xué)模式具有起效快、無蓄積、藥效強以及劑量易控制等諸多特點。同時由于靶控輸注具有操作簡單同時可控度高等諸多優(yōu)勢早已被廣泛應(yīng)用于臨床[1]，根據(jù)相關(guān)的藥學(xué)動力學(xué)理論，可以對藥物在患者體內(nèi)的分解進(jìn)行模擬，同時根據(jù)臨床治療需要，對給藥系統(tǒng)隨時進(jìn)行調(diào)整；靜吸復(fù)合麻醉是將靜脈麻醉藥以及吸入麻醉藥聯(lián)合使用的一種麻醉方式。此次研究將分析3種不同治療方式，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 將2013年11月～2014年11月收治于我院的手術(shù)治療患者108例為研究對象，隨機均分成I組（異丙酚、芬太尼）、II組（異丙酚、瑞芬太尼）、III組（靜吸復(fù)合麻醉），每組患者各36例。其中I組男18例，女18例，年齡38～56歲，平均年齡（45.3±3.2）歲，包括16例神經(jīng)外科手術(shù)、13例脊柱外科手術(shù)、7例其他手術(shù)；II組男21例，女15例，年齡40～59歲，平均年齡（46.3±3.8）歲，包括13例神經(jīng)外科手術(shù)、15例脊柱外科手術(shù)、8例其他手術(shù)；III組男19例，女17例，年齡43～63歲，平均年齡（48.3±4.1）歲，包括11例神經(jīng)外科手術(shù)、13例脊柱外科手術(shù)、12例其他手術(shù)。研究中所有患者的一般資料、性別和年齡等均無顯著差異，（P>0.05）。

1.2方法 I組患者采用異丙酚復(fù)合芬太尼麻醉：給予患者2 mg/kg異丙酚，芬太尼2 μg/kg。II組患者給予異丙酚復(fù)合瑞芬太尼靜脈麻醉（所用瑞芬太尼為宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司6140811批次產(chǎn)品）。將丙泊酚血漿靶濃度設(shè)置為3 μg/ml，同時將瑞芬太尼血漿靶濃度設(shè)置為73 μg/ml。III組患者采用靜吸復(fù)合麻醉，麻醉方法同I組一樣，患者在書中給予異氟烷2%吸入，同時間斷靜脈注射順本阿曲庫胺。

1.3觀察指標(biāo) 在經(jīng)過不同的麻醉方式后，對比分析三組患者的意識恢復(fù)時間、自主呼吸恢復(fù)時間、清醒時間以及拔管時間。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 將數(shù)據(jù)錄入到統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0內(nèi)進(jìn)行分析處理，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P<0.05為數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

在經(jīng)過不同的麻醉方式后，I組、II組患者無論是意識恢復(fù)時間、自主呼吸恢復(fù)時間、清醒時間以及拔管時間均短于III組患者，（P<0.05）具備顯著差異。同時I、II兩組患者麻醉后的不良反應(yīng)情況低于III組（P<0.05），差異顯著，具備統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

不良反應(yīng)：I組患者發(fā)生2例低血壓、1例心動過緩，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.3%（3/36）；II組患者發(fā)生2例低血壓、2例心動過緩，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.1%（4/36）；III組患者發(fā)生6例低血壓、5例心動過緩，不良反應(yīng)發(fā)生率為30.6%（11/36）。I組、II組患者不良反應(yīng)明顯低于III組患者（P<0.05）。

3討論

以往在手術(shù)中，使用最多的麻醉方式為靜吸復(fù)合麻醉，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，使靶控靜脈在臨床中應(yīng)用越來越廣泛，并且取得了令人滿意的效果，與傳統(tǒng)的靜吸復(fù)合麻醉相比較提升了患者麻醉的安全性，從而進(jìn)一步提升了患者蘇醒期的質(zhì)量。靶控靜脈麻醉以藥效學(xué)基礎(chǔ)實踐為依據(jù)，模仿藥物在患者體內(nèi)起效過程，對麻醉藥物注射泵進(jìn)行很好的控制，確保效應(yīng)部位濃度和血藥濃度能夠控制在靶濃度值周圍，對麻醉深度能夠進(jìn)行控制的麻醉給藥系統(tǒng)。靶控靜脈麻醉可以對在靶濃度值進(jìn)行固定，同時在誘導(dǎo)時期，能夠保證患者的血流動力學(xué)隨時趨于穩(wěn)定狀態(tài)，同時也更容易對麻醉深度掌握，更重要的是能夠?qū)颊叩穆樽砘謴?fù)時間、清醒時間進(jìn)行預(yù)測。對患者實施靶控靜脈麻醉具有操作簡單、可控性強且給藥平穩(wěn)等諸多優(yōu)勢，早已得到廣大醫(yī)生以及患者的認(rèn)可。

瑞芬太尼是U型阿片受體激動劑，能夠在患者體中快速溶解，藥效發(fā)揮時間較快同時藥效維持時間較短[2]。有相關(guān)文獻(xiàn)曾指出，患者體中的抗膽堿醋酶和膽堿醋酶并不會對瑞芬太尼的代謝產(chǎn)生抑制和影響作用，同時代謝也不會受到患者年齡或肝腎功能等方面的影響，但會被非特異性醋酶進(jìn)行水解，因此不會在患者體內(nèi)蓄積[3]。異丙酚又稱丙泊酚，親脂性較高，能夠在患者的中樞神經(jīng)和周圍組織中快速分散[4]。在對患者進(jìn)行麻醉時具有麻醉時間短、喚醒時間短且平穩(wěn)，對患者麻醉后能夠迅速起效，不良反應(yīng)少等諸多優(yōu)勢。

在經(jīng)過此次研究后我們發(fā)現(xiàn)，在經(jīng)過不同的麻醉方式后，I組、II組患者無論是意識恢復(fù)時間、自主呼吸恢復(fù)時間、清醒時間以及拔管時間均短于III組患者，（P<0.05）具備顯著差異。同時I、II兩組患者麻醉后的不良反應(yīng)情況低于III組（P<0.05），差異顯著，具備統(tǒng)計學(xué)意義。從而說明了在對手術(shù)患者進(jìn)行麻醉時，選擇異丙酚復(fù)合芬太尼靶控靜脈麻醉或異丙酚復(fù)合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉效果會明顯優(yōu)于靜吸復(fù)合麻醉，其在臨床中值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

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[6]郭超.異丙酚復(fù)合芬太尼或瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉的比較[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（8）：118-119.編輯/肖慧