ICU內高鈉血癥的治療效果觀察

摘要：目的 研究分析重癥監(jiān)護室內高鈉血癥的臨床治療效果。方法 擇取2014年1月～12月在我院重癥監(jiān)護病房接受治療的38例高鈉血癥患者，針對其原發(fā)病及高鈉血癥的臨床治療進行回顧性探析。結果 治療后，患者的血鈉水平、APACHE評分顯著減小，差異P<0.05有統(tǒng)計學意義。結論 對ICU內高鈉血癥患者，應綜合分析實驗室檢查、癥狀表現(xiàn)以及原發(fā)病等情況，制定合理的治療方案，促進疾病的好轉。

關鍵詞：ICU；高鈉血癥；效果

Observation of ICU of Hypernatremia in Treatment Effect

ZHANG Yan

（The People's Hospital of Pengzhou City，Pengzhou 611930，Sichuan，China）

Abstract：Objective To study the clinical curative effect analysis of intensive care indoor hypernatremia.Methods 38 patients with hypernatremia patients choose to accept treatment in our hospital during 2014.01～2014.12 in intensive care units，for the clinical treatment of the primary disease and hypernatremia were retrospectively analysis.Results After treatment，serum sodium level，the APACHE scores of patients decreased significantly，the difference was statistically significant P<0.05.Conclusion In ICU patients with hypernatremia，should be a comprehensive analysis of laboratory tests，the symptoms and the primary disease，treatment plan， promote the improvement of disease.

Key words：ICU；High sodium；Effect

危重疾病患者的病理機制具有復雜、多變的特點[1]，血鈉水平異常是最常見的病因之一。高氨血癥對患者的預后質量具有重要性影響，死亡率非常高。所以，如果ICU內重癥患者并發(fā)高鈉血癥，應該及時進行監(jiān)測，降低臨床并發(fā)癥的產生?，F(xiàn)擇取2014年1月～12月在我院重癥監(jiān)護病房接受治療的38例高鈉血癥患者，進一步探析高鈉血癥的病理因素、治療措施及效果，研究如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 擇取2014年1月～12月在我院重癥監(jiān)護病房接受治療的38例高鈉血癥患者，包括20例男性患者，18例女性患者。年齡范圍24～86歲，平均年齡（54.65±6.76）歲。將晚期腫瘤、終末期肝、腎功能衰竭、HIV陽性、免疫系統(tǒng)疾病等患者排除。

1.2臨床診斷 全部患者進入ICU內，每天進行常規(guī)電解質、其他生化指標的檢查監(jiān)測。如果血鈉含量超過150mmol/L，并且在24h內復查中至少有2次結果達到該水平。

1.3方法 ①常規(guī)治療：ICU內患者一經發(fā)現(xiàn)高鈉血癥，及時采取各種措施對患者鈉鹽的攝入進行控制。并且為其輸注一定劑量的等滲糖水，盡可能避免或減緩應用利尿劑，緊密注意患者的尿比重；②清水鼻飼治療：為患者進行常規(guī)補液，并且進行清水鼻飼治療，注意鼻飼量的計算標準：（血清內鈉的含量-142）×體重×常數(shù)（女性為3；男性為4），將所得值的1/3作為當天的補給量，以2～3h為時間間隔，鼻飼一次。然后，根據(jù)患者機體血鈉含量合理調整補液量，直到血鈉含量完全恢復至正常水平范圍內，即為小于150mmol/L；③血液凈化治療：如果患者出現(xiàn)急性腎功能不全，可采取間歇性血液透析（簡稱IHD）治療，充分結合患者的病情狀況制定、調整治療的頻度[2]。

1.4指標觀察 觀察并如實記錄全部患者進入ICU內即刻、并發(fā)高鈉血癥即刻、治療48h后、末次治療結束后等時間點的血鈉水平、APACHE II評分，同時注意監(jiān)測治療前、后患者的平均動脈壓（簡稱MAP）、呼吸頻率（簡稱RR）、血氧飽和度（簡稱SpO2）、心率（簡稱HR）。

1.5統(tǒng)計學分析 通過SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行對比分析，對于計量資料，應用（x±s）表示，并使用配對樣本t進行檢驗；對于計數(shù)資料，則用百分比（%）表示，然后利用χ2進行檢驗。當P值<0.5時，說明試驗結果有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1不同時間點血鈉水平比較 本組38例患者中，以血容量不足為主要發(fā)病原因，約占26.32%（10/38）；其次為輸注過量的碳酸氫鈉或氯化鈉，約占15.79%（6/38）。其中，死亡者6例，死亡率約為15.79%；晚期腫瘤惡化死亡者2例，多器官功能衰竭者1例，膿毒癥者1例，重癥感染者1例。治療后，患者的血鈉水平、APACHE評分顯著減小，差異P<0.05有統(tǒng)計學意義。見表1。

2.2生命體征變化情況 治療后與治療前相比，患者的平均動脈壓、呼吸頻率、學氧飽和度以及心率等指標水平均獲得顯著改善，差異P<0.05有統(tǒng)計學意義。見表2。

3 討論

ICU內患者因為病理狀況危重，一般伴有腦外傷或昏迷的患者需要進行脫水治療。對于燒傷、高熱的患者需要應用呼吸機輔助治療，在治療期間可能會發(fā)生不顯性失水。對于嘔吐、腹瀉患者，由于胃管或胃腸造瘺管等原因，可能出現(xiàn)胃腸原性的液體流失量過多。膿毒癥、燒傷以及創(chuàng)傷等癥狀患者，需要大量的液體供給，上述這些因素均可能造成高鈉血癥[3]。本研究以血容量不足為主要發(fā)病原因，約占26.32%；其次為輸注過量的碳酸氫鈉或氯化鈉，約占15.79%，這與以往文獻報道的結果相符[4]。

如果ICU內重癥患者并發(fā)高鈉血癥[5]，應該及時進行監(jiān)測，及早查明病因，給予針對性的治療處理，以免疾病進一步惡化，降低臨床并發(fā)癥的產生。對于伴有顱腦損傷的患者，通常隨著腦水腫的發(fā)展，需要控制輸液量以便預防血容量不足的發(fā)生。針對這類患者應及時采取各種措施限制鈉鹽的攝入，同時補充一定劑量的等滲糖水，盡可能避免應用利尿劑，嚴格觀察患者的尿比重。一些頭部創(chuàng)傷、缺血性腦病等疾病患者，因為其下丘腦神經垂體系統(tǒng)受到不同程度的損傷，極易引發(fā)中樞性尿崩癥，導致補液量相對缺乏，從而出現(xiàn)高鈉血癥。本組患者經對癥治療后，血鈉水平、APACHE評分顯著減小；同時，平均動脈壓、呼吸頻率、學氧飽和度以及心率等指標水平均獲得顯著改善?？傊?，對ICU內高鈉血癥患者，應綜合分析實驗室檢查、癥狀表現(xiàn)以及原發(fā)病等情況，制定合理的治療方案，促進疾病的好轉。

參考文獻：

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編輯/哈濤