樂山地區(qū)老年性高血壓病治療現(xiàn)狀的調(diào)查研究

摘要：目的 對樂山地區(qū)農(nóng)村老年性高血壓患者進行調(diào)查，分析降壓藥的使用情況和血壓控制情況。方法 采用自制改良高血壓管理調(diào)查表，對樂山地區(qū)1180例60歲及以上的農(nóng)村戶口人群進行問卷調(diào)查。結(jié)果 該地區(qū)高血壓的患病率為40.8%，治療率為53.6%，控制率為56.6%；單一用藥者比例63.2%，聯(lián)合用藥比例36.8%。結(jié)論 該地區(qū)高血壓治療率及控制率偏低，聯(lián)合用藥比例低且部分方案不太合理。

關(guān)鍵詞：樂山農(nóng)村；老年性高血壓；治療

高血壓病是一種獨立的慢性病，是導(dǎo)致心力衰竭、腦卒中及慢性腎功能不全的重要危險因素。每10 個成人中就有2人是高血壓，心腦血管病死亡居我國居民死亡原因首位，其發(fā)生和死亡50%以上與高血壓有關(guān)，高血壓的并發(fā)癥嚴重地威脅著大眾居民健康，影響著很大一群人的生活質(zhì)量，控制高血壓即是防治心腦血管病的關(guān)鍵[1]。降壓治療的好處已得到公認，降低高血壓患者的血壓水平可明顯減少腦卒中風險及心臟病風險。專家們也提出了，當前我國高血壓防治的首要任務(wù)是提高人群對高血壓的知曉率、治療率和控制率[1]。隨著農(nóng)村青壯年逐步走向城市，家村人口的老齡化趨勢比城市更加明顯，再加上農(nóng)村生活條件的好轉(zhuǎn)及對高血壓相關(guān)知識的缺乏，高血壓患者在農(nóng)村的比例明顯增加，并且很多農(nóng)村患者沒有意識到自己的一些不良生活習(xí)慣在參與高血壓的發(fā)生與發(fā)展，也沒有認識到高血壓是可以控制的，一部分人群甚至不知道高血壓患者需要終身治療。因此，我們調(diào)查了樂山地區(qū)不同鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村老年性高血壓患者對高血壓的認知情況，分析降壓藥的使用情況和血壓控制情況。

1資料與方法

1.1一般資料 樂山地區(qū)涉及共12個鄉(xiāng)、鎮(zhèn)1180例60歲及以上的農(nóng)村戶口人群進行調(diào)查，其中男618例，平均年齡72.5歲，女462例，平均年齡67.1歲。

1.2方法 采用自制改良高血壓管理調(diào)查表，對以上人群進行填表、問卷、查閱健康檔案和體格檢查等相結(jié)合的方法。

1.3診斷標準 ①高血壓診斷標準依據(jù)《中國高血壓防治指南》（2010修訂版）及《中國高血壓防治指南》（2009年基層版）的診斷、分級標準和危險度分層方法，收縮壓（SBP）≥140 mmHg和舒張壓（DBP）≥90 mmHg為雙期高血壓；收縮壓≥140 mmHg，舒張壓<90 mmHg為單純收縮期高血壓；收縮壓<140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg為單純舒張期高血壓。①糖尿病、慢性腎功能不全的診斷標準為以教材要求執(zhí)行[2]。②血脂異常：包括高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、高LDL、低HDL；③冠心病、腦卒中：根據(jù)健康檔案和體檢診斷。

2結(jié)果

2.1高血壓患病率及分布情況 1180例被調(diào)查者中高血壓患者481例，患病率40.8%（481/1180），知曉率為67.2%（323/481）。知曉率均高于王慧[3]及高慧陽等[4]的報告。與以上患者平均病程7年，病程的中位數(shù)為5年。男性283例，年齡段分布情況：60～64歲46例，65-69歲56例（19.8%），70～74歲67例（23.7%），75～79歲71例（25.1%），80～84歲23例（8.1%），85～89歲15例（5.3 %），90歲以上5例（1.8%）；女性198例，年齡段分布情況：60～64歲42例（21.2%），65～69歲43例（21.7%），70～74歲52例（26.3%），75～79歲43例（21.7%），80～84歲11例（5.6%），85～89歲5例（2.5%），>90歲2例（1.0%）。

2.2高血壓類型及合并癥/并發(fā)疾 對481例符合WHO高血壓診斷標準的高血壓患者進行高血壓知識問答、血壓檢測、合并疾病、并發(fā)癥及治療狀況調(diào)查分析。481例患者中雙期高血壓308例（64.0%），單純性收縮期高血壓109例（22.7%）；單純性舒張期高血壓64例（13.3%）。有合并癥/并發(fā)癥241例（50.1%），無合并癥及并發(fā)癥240例（49.9%）。合并冠心病119例，合并腦卒中33例（其中缺血性腦卒中26例、出血性腦卒中17例）；合并血脂異常160例（包括：高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、低密度脂蛋白升高或高密度脂蛋白降低）；合并糖尿病62例，合并慢性腎功能不全6例。

2.3高血壓基本知識問答情況 481例患者中202例（占41.2%）認為高血壓與吸煙相關(guān)；352例（占73.2%）認為應(yīng)該限酒，但不知道具體的限酒量；191例（占39.7%）認為與進食高鹽相關(guān)，405例（84.2%）認為與高油脂食物相關(guān)；383例男性患者與198例女性患者均不知道高血壓與長期避孕藥有關(guān)。

2.4治療情況

2.4.1用藥情況 481例患者中近2w在服用藥物者共258例，治療率為53.6%。具體用藥情況如下：①單一用藥：單一用藥者共386例，占80.5%。其中服用鈣拮抗劑（CCB）居首位，共163例（短效制劑128例，長效或緩釋片共35例），占63.2%，其余依次為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）10.6%，β阻滯劑9.4%，利尿劑6.5%，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）6.2%，其它藥物4.1%。②聯(lián)合用藥：聯(lián)合用藥總?cè)藬?shù)為95例，占19.5%。分別是：兩聯(lián)75例，三聯(lián)10例，復(fù)方制劑 10例。兩聯(lián)用藥主要為CCB+β阻滯劑（40例），其次為ACEI+利尿劑（25例）及ACEI+CCB（10例）；三聯(lián)用藥為ACEI/ARB+β阻滯劑+CCB （6例）及ACEI/ ARB+CCB+利尿劑（4例）。

2.4.2血壓控制情況 ①血壓≤139/89 mmHg為控制達標，合并糖尿病、腎病者達標血壓≤130/80 mmHg；②SBP 140～159 mmHg及DBP 90～99 mmHg為控制一般；③BSP ≥160 mmHg、DBP≥100 mmHg為控制差。控制達標146例，控制率為56.7%；控制一般91例，占35.5%；控制差21例，占7.8%。

3討論

該地區(qū)農(nóng)村居民高血壓知曉率為67.2%，比既往其它地區(qū)報告的要高，但仍存在對高血壓知識認知不足，對按時體檢不重視，對靶器官保護力度不夠等特點。本組調(diào)查顯示，該地區(qū)高血壓患者血壓控制率僅56.6%，用藥以服用鈣離子拮抗劑為主，其中緩釋片、控釋片雖然更易為老年患者所接受，但在該地區(qū)普及率并不高，使用者僅35例。聯(lián)合用藥也以鈣拮抗劑加其它降壓藥應(yīng)用為主，鈣離子拮抗劑溫和、安全、副作用小，很多價格也不高，所以更易于被農(nóng)村老年人所接受。但是，目前認為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可減少冠心病事件，因此可以作為理想的選擇和聯(lián)合用藥的常規(guī)藥物，該應(yīng)用應(yīng)該在農(nóng)村加大力度進行推廣。對伴發(fā)卒中和有冠心病的患者宜選CCB，而伴心衰者則適合應(yīng)用ACEI或ARB，聯(lián)合用藥提高療效、保護靶器官的同時可以低不良反應(yīng)發(fā)生率。本組報告中共有241例患者有并發(fā)癥或合并癥，但實際聯(lián)合用藥人數(shù)僅95例，說明農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療單位及患者本人并沒有意識到聯(lián)合用藥的必要性及長遠益處。75例兩聯(lián)用藥的患者，選擇最多CCB+β阻滯劑，其次為ACEI+利尿劑或CCB。而高血壓防治指南中關(guān)于聯(lián)合用藥方面并不推薦CCB+β阻滯劑的這種方案，該地區(qū)恰恰以這種聯(lián)合用藥的比例最多，占兩聯(lián)中的53.3%，另外，在該地區(qū)的調(diào)查中，利尿劑的使用在兩聯(lián)用藥中僅25例（23.7%），比例明顯過少，多數(shù)高血壓防治指南中均推薦聯(lián)合治療中應(yīng)有利尿劑，若及時的使用利尿劑，高血壓控制情況會進一步改善。以上調(diào)查反映出基層用藥的現(xiàn)狀不容樂觀，應(yīng)加強常見疾病相關(guān)指南的培訓(xùn)工作，及時派送醫(yī)務(wù)人員進修等，切實有效地為地方服務(wù)。

參考文獻：

[1]劉力生，王文，姚崇華，等.中國高血壓防治指南（2009 年基層版）[J].中華高血壓雜志，2010，18（1）：11-16.

[2]王吉耀.內(nèi)科學(xué)[M].北京.人民衛(wèi)生出版社，2010：667-676，1028-1038.

[3]王慧.四川省綿陽市游仙區(qū)農(nóng)村高血壓現(xiàn)狀調(diào)查分析與對策[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（14）：2232-2233.

[4]高慧陽，張艷梅，王永琳，等.白銀市周邊農(nóng)村高血壓病診治情況分析[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2009，27（11）：136-137.

編輯/張燕