美托洛爾緩釋片治療慢性心力衰竭120例療效觀察

摘要：目的 通過應(yīng)用美托洛爾緩釋片治療慢性充血性心力衰竭（CHF），以評(píng)價(jià)美托洛爾的療效。方法 120例慢性心力衰竭患者，將其隨機(jī)分配成治療組、對(duì)照組，各60例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療，治療組在前者基礎(chǔ)上增加美托洛爾緩釋片47.5mg，1次/d，在隨后時(shí)間里逐漸加量到142.5mg。 結(jié)果 治療組猝死率明顯減低，治療后射血分?jǐn)?shù)（EF）較對(duì)照組明顯增加，室性心律失常明顯減少。結(jié)論 美托洛爾緩釋片可增加慢性心力衰竭患者EF，減少室性心律失常。

關(guān)鍵詞：美托洛爾緩釋片；慢性心力衰竭；室性心律失常；猝死率

Clinical Observation on the Therapeutic Effect of Metoprolol Tartrate Sustained Release Tablets in Treatment of Congestive Heart Failure

MEI Lian-lian

（Department of Cardiology，Clinical College in Baodi of Tianjin University，Tianjin 301800，China）

Abstract：Objective To explore the effect of metoprolol tartrate sustained release tablets in treatment of Congestive Heart Failure（CHF）.Methods 120 patients with CHF were randomly divided into two groups：treatment group and control group，with each 60 case.Based on the conventional treatment，the patients in the treatment group were given metoprolol tartrate sustained release tablets（47.5mg qd），increasing the dosage up to 142.5mg qd or the patients”， maximum tolerated dose.The patients in the control group were given other treatment.Results After treatment with metoprolol tartrate sustained release tablets for 6 months，the treatment group had lower rate of sudden death，high EF.Conclusion Metoprolol tartrate sustained release tablets can increase the ejection fraction，reduce the ventricular arrhythmia. Key words：Metoprolol tartrate sustained release tablets； Congestive heart failure； Ventricular arrhythmia； Rate of sudden death

隨著人口老齡化、高血壓、糖尿病、冠心病發(fā)病率升高，導(dǎo)致慢性心力衰竭發(fā)病率也有逐年升高。在積極治療基礎(chǔ)心臟疾病同時(shí)，應(yīng)選擇能夠遏制心衰進(jìn)程的藥物，越來越多的循證醫(yī)學(xué)證實(shí)在無水鈉潴留時(shí)盡早加用美托洛爾緩釋片。以下為我科2014年1月～2015年1月慢性心力衰竭患者應(yīng)用美托洛爾緩釋片治療后的療效觀察。

1 資料與方法

1.1一般資料 在我科住院的120例CHF患者，男75例，女45例，平均年齡35～80歲，無電解質(zhì)紊亂，無感染性疾病，依從性好，經(jīng)超聲測量EF<0.45，其中心功能按NYHA分級(jí) II級(jí)45例，心功能III級(jí)75例；冠心病58例，高血壓性心臟病35例，擴(kuò)張性心肌病27例。全部病例均為竇性心律，24h動(dòng)態(tài)心電圖室性早搏超過2000個(gè)；全部病例采用隨機(jī)單盲法分為兩組。

1.2方法 兩組病例在醫(yī)治過程中要控制飲食，建議低鹽飲食，施以血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、洋地黃、硝酸酯等內(nèi)科常規(guī)治療。其中，治療組需要在此基礎(chǔ)上加用琥珀酸美托洛爾緩釋片（商品名：倍他樂克緩釋片，阿斯利康有限公司，國藥準(zhǔn)字J20100098，47.5mg×7片/盒），初始劑量為47.5mg 1次/d，按照患者的病情及耐受性逐漸加量至142.5mg/次，1次/d，期間根據(jù)血壓、心率、心功能調(diào)整劑量，出現(xiàn)心功能IV級(jí)或肺水腫者停用美托洛爾緩釋片或減少服用劑量，待病情允許后重新應(yīng)用或逐漸上調(diào)美托洛爾緩釋片劑量；對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用其他抗心律失常藥物，所有病例半年后觀察指標(biāo)。

1.3觀察指標(biāo) ①用藥期間觀察記錄患者呼吸、心率、心律、血壓、肺部啰音、肝腫大、下肢浮腫、尿量、體重；②常規(guī)檢查電解質(zhì)、心肌酶、肝腎功能、心電圖、胸片、心房利鈉肽（BNP）； ③采用同一超聲室，同一心臟彩超儀及同一位高年資超聲心動(dòng)圖醫(yī)師進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，探頭頻率2.5MHZ，以二維超聲心動(dòng)圖測量計(jì)算治療前后左室射血分?jǐn)?shù)；④在患者進(jìn)行治療的前后24h，對(duì)其進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖的檢查，記錄下在24h內(nèi)室性的心律失常次數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

治療組中猝死1例，死因不詳。在對(duì)照組中有7例猝死，其中1例死于心衰，治療組猝死率1.6%，對(duì)照組為11.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.1治療前后心功能變化、見表1。

2.2治療前后室性心律失常變化情況、見表2。

3討論

CHF是各種器質(zhì)性心臟病的最終結(jié)局，是臨床上常見的臨床綜合征。近年來對(duì)心衰發(fā)病、進(jìn)展機(jī)制的研究，交感神經(jīng)的激活為主要機(jī)制。目前很多臨床試驗(yàn)及數(shù)據(jù)均支持心力衰竭患者中使用β受體阻斷劑可減慢心衰患者病程進(jìn)展，提高患者生存率。資料顯示美托洛爾緩釋片治療慢性心衰并室性心律失?；颊哜缆蔬h(yuǎn)低于對(duì)照組；治療組室性心律失常（室性早搏及室性心動(dòng)過速）較治療前及對(duì)照組治療后明顯減少。美托洛爾緩釋片藥品說明書明確指出其適應(yīng)癥：用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等，現(xiàn)在為抗心衰治療、改善預(yù)后降低猝死率的關(guān)鍵藥物之一。室性心律失常的發(fā)生標(biāo)志著CHF的嚴(yán)重性，心衰在發(fā)展的過程中，復(fù)雜室性心律失常的發(fā)生率明顯有增加現(xiàn)象[1]， CHF發(fā)生室性心律失常的機(jī)制可能與血流動(dòng)力學(xué)異常、分子生物學(xué)和基因改變及藥物作用和電解質(zhì)紊亂因素有關(guān)[2]。美托洛爾緩釋片可減慢心率、降低心肌氧耗、使血壓下降、降低交感神經(jīng)張力，改善交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)之間平衡的作用，能調(diào)節(jié)心率變異性。有癥狀的心力衰竭是交感神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮的結(jié)果，長期暴露于高濃度兒茶酚胺引起心肌損害[3]，β受體阻斷劑可直接阻斷兒茶酚胺介導(dǎo)及降低血中兒茶酚胺濃度，使心肌β受體濃度上調(diào)，阻止心室重構(gòu)，改善心功能。對(duì)照組應(yīng)用其他抗心律失常藥物心功能改善不明顯甚至惡化，室性心律失常的減少及心功能的改善是治療組猝死率下降的直接原因。由此得出結(jié)論：美托洛爾緩釋片治療慢性心力衰竭能增加射血分?jǐn)?shù)，減少室性心律失常及其所致的猝死。

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