缺血性小卒中后血管性認(rèn)知功能障礙改變與病灶部位的相關(guān)性研究

摘要：目的 探討缺血性小卒中后血管性認(rèn)知功能障礙患者認(rèn)知功能改變與病灶部位的關(guān)系，為血管性認(rèn)知功能障礙的早期診斷提供臨床依據(jù)。方法 采用MRI證實(shí)為小卒中腦梗死患者42例的病灶部位，根據(jù)病灶部位分組；通過應(yīng)用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)測(cè)量表（MoCA）簡(jiǎn)，明智力測(cè)驗(yàn)（MMSE），漢密爾頓焦慮抑郁量表組成，日常生活能力量表（ADL）對(duì)各組患者進(jìn)行認(rèn)知功能測(cè)定。結(jié)果 病灶位于左大腦半球者在語言方面成績(jī)均低于右大腦半球病灶組及雙側(cè)大腦半球灶組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=2.147，P<0.05）；雙側(cè)大腦半球病灶者在視空間和執(zhí)行功能均低于左大腦半球病灶組及右側(cè)大腦半球病灶組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=2.315，F(xiàn)=3.145，F(xiàn)=4.173，P<0.05）。結(jié)論 病灶位于位于雙側(cè)大腦半球者影響視空間、注意力及執(zhí)行功能，優(yōu)勢(shì)半球的腦血管病患者認(rèn)知功能改變主要影響語言和語言有關(guān)的認(rèn)知功能。

關(guān)鍵詞：缺血性小卒中；認(rèn)知功能；病灶部位

腦卒中不僅僅可以引起偏癱等各種局灶性神經(jīng)系統(tǒng)缺損癥狀，而且還可能導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙，嚴(yán)重者可能發(fā)展為癡呆。他們中的大部分人癥狀較嚴(yán)重，影響到之后的康復(fù)和生活[1]。血管性認(rèn)知功能障礙（VCI）最常見的病理類型是皮質(zhì)下缺血性血管病，小血管病變是其主要的病理機(jī)制。這部分患者M(jìn)R可表現(xiàn)為皮質(zhì)下白質(zhì)內(nèi)和基底節(jié)區(qū)的小梗死灶。本研究探討缺血性小卒中后患者認(rèn)知功能的特點(diǎn)，探討其與病灶部位的相關(guān)性，為缺血性卒小中后血管性認(rèn)知功能障礙的早期診斷提供臨床依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料 研究資料為2013年11月～2014年9月我科收治的急性缺血性腦卒中患者42例，并經(jīng)頭顱MRI檢查證實(shí)為梗死體積≤5 cm3小卒中患者；根據(jù)卒中病情平穩(wěn)后1個(gè)月認(rèn)知評(píng)定情況分成3個(gè)研究組，分別為左側(cè)大腦半球組，右大腦半球病灶組及雙側(cè)大腦半球灶組。左側(cè)大腦半球組15例。男9例，女6例；平均（59.50±8.27）歲。右大腦半球病灶組16例。男10例，女6例；平均（65.55±10.16）歲，雙側(cè)大腦半球病灶組11例。男8例，女3例；平均（65.55±10.06）歲。年齡、性別經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)無差異（P>0.05）。

1.2診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 腦梗死病例符合《中國(guó)腦血管病防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；并經(jīng)頭顱CT和（或）MRI檢查證實(shí)為小卒中排除其他腦血管疾病，而且病情穩(wěn)定，既往無大量飲酒、濫用藥物或精神病史。

VCI的診斷符合 Roekwood等[3]提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)；VaD的診斷標(biāo)準(zhǔn)采用1993年美國(guó)國(guó)立神經(jīng)系統(tǒng)疾病與卒中研究所和瑞士神經(jīng)科學(xué)研究國(guó)際協(xié)會(huì)（NINDS/AIREN）制訂的臨床很可能和可能的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

認(rèn)知檢測(cè)：通過簡(jiǎn)明智力測(cè)驗(yàn)（MMSE）進(jìn)行評(píng)定，總分30，MMSE≥27分為正常；22～27分定義為認(rèn)知功能障礙；中學(xué)及以上組≤22，小學(xué)組≤20，文盲組≤17，診斷癡呆。蒙特利爾認(rèn)知評(píng)測(cè)量表（MoCA）≥26分為正常，<26定義為認(rèn)知功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦出血。②嚴(yán)重語言障礙者。③漢密爾頓焦慮抑郁量表測(cè)評(píng)顯示明顯焦慮抑郁患者等。

1.3研究方法

1.3.1認(rèn)知功能評(píng)定 認(rèn)知功能評(píng)定量表由簡(jiǎn)明智力測(cè)驗(yàn)（MMSE），蒙特利爾認(rèn)知評(píng)測(cè)量表（MoCA），漢密爾頓焦慮抑郁量表組成，連線測(cè)驗(yàn)A、B，日常生活能力量表（ADL）。參加測(cè)試病例共60例，其中18例患者由于病情及身體狀況等原因不能完成測(cè)試而退出。入組病例在安靜的房間內(nèi)進(jìn)行測(cè)試。

1.3.2將42例患者評(píng)定結(jié)果分別記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析，以P<0.05為差異有顯著性。

2結(jié)果

2.1病灶部位對(duì)認(rèn)知功能的影響 通過研究數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)：左大腦半球病灶組在語言方面成績(jī)均低于右大腦半球病灶組及雙側(cè)大腦半球灶組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=2.147，P<0.05）；雙側(cè)大腦半球病灶組在視空間和執(zhí)行功能均低于左大腦半球病灶組及右側(cè)大腦半球病灶組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=2.315，F(xiàn)=3.145，F(xiàn)=4.173，P<0.05）。其它認(rèn)知功能差異無顯著性（P>0.05），見表1。

3討論

VCI是由腦血管病危險(xiǎn)因素 （如高血壓、心臟病、糖尿病和高血脂等）、明顯（如腦梗死和腦出血等 ）或不明顯的腦血管病 （如白質(zhì)疏松和慢性腦缺血等 ）引起的從輕度認(rèn)知障礙到癡呆的綜合征。VCI包括血管性癡呆（VaD）、血管性認(rèn)知功能障礙非癡呆（VCIND）和混合型癡呆。研究表明VCIND中46 %的患者會(huì)逐漸進(jìn)展為癡呆，而一部分VCIND患者的癥狀會(huì)自動(dòng)或經(jīng)治療后改善，提示VCIND并非必定進(jìn)展為VaD。因此早期發(fā)現(xiàn)和防治VCI具有一定的意義。

本研究將皮層下小卒中的患者分三組，通過研究發(fā)現(xiàn)病灶位于左大腦半球者在語言能力方面的成績(jī)明顯低于病灶位于右大腦半球及雙側(cè)者。雙側(cè)大腦半球病灶組在視空間和執(zhí)行功能均低于左大腦半球病灶組及右側(cè)大腦半球病灶組，證明病灶位于雙側(cè)大腦半球者影響注意力，視空間及執(zhí)行功能。而左大腦半球病變后，語言功能更易受損，可能因?yàn)榕c大多數(shù)人的左大腦半球是優(yōu)勢(shì)大腦半球有關(guān)及語言中樞位于左側(cè)大腦半球相關(guān)。大腦半球功能定位學(xué)說認(rèn)為左大腦半球參與語言及語言有關(guān)的記憶、認(rèn)知活動(dòng)，右大腦半球更多參與圖形、結(jié)構(gòu)等視空間功能活動(dòng)及相關(guān)的記憶和認(rèn)知活動(dòng)。本研究顯示雙側(cè)大腦半球視空間及執(zhí)行功能受損較明顯，可能與所收集雙側(cè)大腦半球病灶患者中的右側(cè)病灶多為責(zé)任灶，影響其認(rèn)知功能所致。

綜上所述，腦血管病小卒中患者的認(rèn)知功能障礙與病變部位相關(guān)。臨床上早期發(fā)現(xiàn)VCI患者并及時(shí)給予一定的認(rèn)知康復(fù)，對(duì)預(yù)防認(rèn)知功能進(jìn)一步減退，促進(jìn)腦卒中患者康復(fù)具有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]Desmond DW，Moroney JT，Sano M，et al.Incidence of dementia after ischemic stroke：results of a longitudinal study[J].Stroke，2002，33（9）：2261-2262.

[2]衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局.中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì).中國(guó)腦血管病防治指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：47-48.

[3]Roekwood K，Wentzel C， Hachinski V， et a1. Prevalence and outcomes of vascular cognitive impairment[J].Neurology，2000，54（2）：447-451.編輯/肖慧