腦卒中早期康復(fù)介入時(shí)間對(duì)患者預(yù)后的影響

摘要：目的 研究腦卒中偏癱不同的康復(fù)介入時(shí)間對(duì)患者肢體功能和日常生活活動(dòng)能力的影響。方法 隨機(jī)抽取腦卒中偏癱患者300例，分為干預(yù)組和對(duì)照組，干預(yù)組在患者入院病情穩(wěn)定后的第2 d開始進(jìn)行康復(fù)鍛煉，對(duì)照組在病情穩(wěn)定后1 w開始鍛煉，兩組康復(fù)鍛煉時(shí)間均為1個(gè)月，干預(yù)前后分別使用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer（Fugl-Meyer Assessment，F(xiàn)MA）和Barthel指數(shù)（Modifide Barthel Index，MBI）來評(píng)定患者的肢體活動(dòng)能力和日常生活活動(dòng)能力。結(jié)果 干預(yù)前后兩組的評(píng)定結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），干預(yù)1個(gè)月后，干預(yù)組的肢體功能和日常生活活動(dòng)能力評(píng)分均高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腦卒中患者早期康復(fù)鍛煉的介入有助于功能的恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：腦卒中；康復(fù)；運(yùn)動(dòng)功能；日常生活活動(dòng)能力

Effective on the Beginning Time of Early Rehabilitation in Stroke

WANG Jiang-ning1，LU Dan-dan2

（1.School of Nursing，Xi'an Medical University，Xi'an 710021，Shaanxi，China；

2.Shaanxi University of Traditional Chinese Medicine，Xi'an 710061，Shaanxi，China）

Abstract：Objective To investigate the effect of the different beginning time of early rehabilitation in Stroke. Methods 300 stroke patients were subjected to intervention group and control group with 150 patients in each group， patients in intervention group receive rehabilitation the next day after the stability while patients in control group began one week after the stability of stroke. Before and after 4 weeks both groups were assessed by the Fugl-Meyer and modified Barthel index. Results Baseline survey of the general data， Fugl-Meyer assessment and Modified Barthel Index showed no significant difference between the two groups （P>0.05）. 4 weeks later， the Fugl-Meyer and Modified Barthel Index assessment have improved in both groups（P<0.05）. Conclusion Early beginning rehabilitation care on stroke patients could significant improve patients' body movements， activities of daily living and quality. It is a feasible intervention for the stroke patient with hemiplegia and can provide reference for the clinical nursing.

Key words：Stroke；Rehabilitation；Motor function； Activities of daily living 腦卒中（stroke）是腦血管意外中的一大類疾病，急性起病，迅速出現(xiàn)局部或彌漫性腦功能缺失征象的腦血管臨床事件，致殘率極高仍是醫(yī)學(xué)工作者面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。研究證實(shí)康復(fù)訓(xùn)練的早期進(jìn)行助于對(duì)腦卒中患者整體功能的恢復(fù)具有促進(jìn)作用。然而，確切的康復(fù)介入時(shí)間到目前為止仍不清楚，本文擬研究早期康復(fù)治療和超早期康復(fù)治療對(duì)急性腦血管病患者的療效和安全性。

1資料與方法

1.1一般資料 選自2013年1月1日～12月發(fā)病的入住西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院入院治療的急性腦卒中患者300例，隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組各150例。患者均符合1995年全國(guó)第四界腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)顱腦CT或MRI確診的初次發(fā)病者。納入標(biāo)準(zhǔn)：腦血管病伴有肢體功能障礙，格拉斯哥昏迷量表評(píng)分在8分以上，年齡18～70歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肺、腎等重要臟器功能嚴(yán)重減退的。兩組患者的性別、年齡、疾病類型等方面均無顯著性差異。

1.2方法 對(duì)照組在病情平穩(wěn)1w后開始康復(fù)鍛煉，干預(yù)組在病情平穩(wěn)后的第2d開始康復(fù)鍛煉，規(guī)范化康復(fù)訓(xùn)練至少1 h/d，包括良肢位的擺放、關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、床上訓(xùn)練、日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練等，連續(xù)4 w。根據(jù)每個(gè)患者的情況因人而異進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挿绞剑裱梢椎诫y的原則在不引起患者疼痛好人疲勞的前提下緩慢進(jìn)行，康復(fù)過程中要隨時(shí)觀察患者的反映。

1.3評(píng)定方法 入院時(shí)和康復(fù)4 w后用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer（Fugl-Meyer Assessment， FMA）評(píng)定患者的肢體活動(dòng)能力，用Barthel指數(shù)（Modifide Barthel Index， MBI）評(píng)定患者的日常生活活動(dòng)能力，比較兩組患者的療效。

2結(jié)果

經(jīng)過1個(gè)月的康復(fù)訓(xùn)練，兩組患者的各項(xiàng)功能與治療前相比均有明顯改善（P<0.05），但是干預(yù)組的FMA和MBI評(píng)分要高于對(duì)照組（P<0.05），見表1，表2。

3討論

中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷康復(fù)治療最重要的理論基礎(chǔ)是大腦的可塑性和功能重組[1]?？伤苄灾傅氖谴竽X在結(jié)構(gòu)和功能上有自身修復(fù)的能力，以適應(yīng)環(huán)境的改變；功能重組指的是大腦損傷后殘留的部分通過功能重組，重新完成已經(jīng)喪失的功能。研究結(jié)果表明，300例患者在進(jìn)行康復(fù)護(hù)理后，運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力均有所改善，說明康復(fù)治療可以使病灶內(nèi)尚未壞死的神經(jīng)組織細(xì)胞興奮性增加，改善患者的肌力，建立正常的運(yùn)動(dòng)模式，避免肌肉萎縮和肢體痙攣，防止廢用綜合征的發(fā)生，從而提高恢復(fù)效果。

康復(fù)護(hù)理不同于臨床治療。臨床治療是以救死扶傷、消除病因或控制疾病使臨床癥狀緩解或消失，減輕患者痛苦為目標(biāo)?？祻?fù)主要是身心功能的恢復(fù)， 以功能鍛煉和調(diào)適， 改善患者的生活質(zhì)量為目的[2]。國(guó)內(nèi)外大量研究表明[3]， 盡管腦卒中有自然恢復(fù)的可能， 早期康復(fù)確實(shí)在改善腦卒中偏癱患者的功能方面具有重要作用，但目前國(guó)內(nèi)腦卒中的康復(fù)仍引起普遍重視?？祻?fù)鍛煉，尤其是運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)需盡早開始，腦梗死發(fā)病第2 d即可進(jìn)行四肢的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，腦出血患者則要在病情穩(wěn)定后進(jìn)行。腦卒中偏癱開始運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)的目的在于預(yù)防常見的廢用綜合征等并發(fā)癥，為今后的正規(guī)康復(fù)創(chuàng)造條件。以往腦卒中急性期強(qiáng)調(diào)臥床休息，受到制動(dòng)思想的影響，患者雖然只臥床1～2個(gè)月就發(fā)生了關(guān)節(jié)攣縮，肌肉萎縮和骨質(zhì)疏松等，因此腦卒中患者只要生命體征平穩(wěn)就應(yīng)在床上為患者進(jìn)行翻身、按摩和床上關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)等康復(fù)治療。早期康復(fù)可以減輕腦卒中患者的神經(jīng)功能殘損程度，提高改善其運(yùn)動(dòng)能力和日常生活活動(dòng)能力，從而提高患者的生活質(zhì)量。

本研究采用隨機(jī)對(duì)照的方法，將患者分為兩組，分別在患者病情平穩(wěn)后第2 d和1 w開始鍛煉，在排除了年齡、性別、康復(fù)持續(xù)時(shí)間、訓(xùn)練強(qiáng)度和病變部位等干預(yù)因素的前提下，經(jīng)過1個(gè)月的康復(fù)，兩組患者各項(xiàng)功能均比入院時(shí)有所改善（P<0.05），但是干預(yù)組的FMA和MBI評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。

目前的康復(fù)治療多數(shù)是按照臥床期、離床期和步行期的模式進(jìn)行分期進(jìn)行康復(fù)鍛煉的。一般的，在滿足腦卒中康復(fù)開始條件的前提下，對(duì)高危因素進(jìn)行監(jiān)控，早期的康復(fù)鍛煉不會(huì)引起患者病情加重，本研究中，兩組患者的康復(fù)過程均在護(hù)理人員和家屬的監(jiān)測(cè)下進(jìn)行，并未出現(xiàn)不良反應(yīng)，說明腦卒中患者在病情穩(wěn)定后的第2 d即進(jìn)行康復(fù)鍛煉是安全可行的。但是本研究并未對(duì)功能障礙的嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)，今后的研究中可以進(jìn)一步對(duì)不同肢體功能障礙程度的恢復(fù)進(jìn)行比較。

參考文獻(xiàn)：

[1]Persky RW TL， Mccullough LD.Stroke in women： disparities and outcomes[J]. Curr Cardiol Rep， 2010， 12 （1）： 8.

[2] Cumming TB， Thrift AG， Collier JM， et al. Very Early Mobilization After Stroke Fast-Tracks Return to Walking Further Results From the Phase II AVERT Randomized Controlled Trial[J]. Stroke， 2011， 42 （1）： 153-158.

[3] Brethour MK， Nystrom KV， Broughton S， et al. Controversies in acute stroke treatment[J]. AACN Adv Crit Care， 2012， 23 （2）： 158-172； quiz 173-154.

編輯/肖慧