右美托咪啶輔助七氟醚控制性降壓在鼻內(nèi)鏡手術(shù)中的應(yīng)用

摘要：目的 觀察右美托咪啶輔助七氟醚控制性降壓在鼻內(nèi)鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 擇期鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者60例，分實(shí)驗(yàn)組（A組）：采用右美托咪定輔助七氟醚控制性降壓，對(duì)照組（B組）：采用七氟醚控制性降壓。同樣方案麻醉誘導(dǎo)后A組靜脈注射右美托咪啶，負(fù)荷劑量0.8μg/kg（10min泵注完），然后以0.5μg/（kg·h）維持靜脈輸注，手術(shù)結(jié)束前10min停止，B組以同樣方式輸注生理鹽水。術(shù)中兩組患者均吸入七氟醚行控制性降壓。記錄麻醉誘導(dǎo)前10min（T0）、手術(shù)開(kāi)始后30min（T1）、拔管即刻（T2）及拔管后30min（T3）的HR、MAP、ECG和SPO2。記錄術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和拔管后30min內(nèi)咯血量。觀察并記錄術(shù)后全麻蘇醒期不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者的ECG和SpO2均在正常范圍。A組患者全麻恢復(fù)期血流動(dòng)力學(xué)更平穩(wěn)，HR、MAP明顯低于B組患者（P<0.05）。A組患者術(shù)后咯血量、術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生率明顯低于B組。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡手術(shù)中應(yīng)用右美托咪啶輔助七氟醚控制性降壓，能有效平穩(wěn)地降低血壓，明顯減少術(shù)后咯血量，降低全麻術(shù)后患者的躁動(dòng)，提高患者的舒適度。

關(guān)鍵詞：右美托咪啶；七氟醚；鼻內(nèi)鏡；控制性降壓

鼻內(nèi)鏡手術(shù)（FESS）是一種微創(chuàng)手術(shù)方式，近年來(lái)已廣泛應(yīng)用于鼻息肉和慢性鼻竇炎的治療，但由于鼻腔及鼻竇解剖的原因，術(shù)中出血較多，影響手術(shù)操作，所以術(shù)中大多需要控制性降壓[1]。目前，臨床上多采用全身麻醉聯(lián)合血管活性藥物進(jìn)行控制性降壓。右美托咪啶（DEX）是新型α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，能抑制交感神經(jīng)活性，在臨床麻醉中廣泛應(yīng)用[2]。本研究旨在觀察右美托咪啶輔助七氟醚控制性降壓在鼻內(nèi)鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果，為臨床應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 擇期行FESS手術(shù)患者60例，男38例，女22例，年齡21～58歲，平均（42.5±6.3）歲；體重48～82kg，平均（63.2±7.4）kg；美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）Ⅰ～Ⅱ級(jí)，無(wú)明顯心肺肝腎疾患及高血壓病、糖尿病病史，無(wú)凝血功能障礙病史。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并與患者或家屬簽署知情同意書(shū)?；颊唠S機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（A組）和對(duì)照組（B組），每組30例。兩組患者性別、年齡、體重等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法 患者術(shù)前常規(guī)禁食、禁飲，術(shù)前30min肌內(nèi)注射阿托品0.5mg。入手術(shù)室后常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，開(kāi)放靜脈通路，均選用氣管插管靜吸復(fù)合全麻。局麻下行橈動(dòng)脈穿刺置管，持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓。麻醉誘導(dǎo)：咪唑安定0.05mg/kg，舒芬太尼0.3～0.5μg/kg，順式阿曲庫(kù)銨0.15mg/kg和丙泊酚1～2mg/mg快速誘導(dǎo)，經(jīng)口氣管插管成功后接麻醉機(jī)行機(jī)械通氣，氧流量2L/min，PETCO2維持在35～45mmHg。麻醉維持：瑞芬太尼0.1～0.2μg/（kg·min），按需追加肌松藥。麻醉誘導(dǎo)后A組靜脈注射右美托咪啶，負(fù)荷劑量0.8μg/kg（10min泵注完），然后以0.3μg/（kg·h）維持靜脈輸注，手術(shù)結(jié)束前10min停止，B組以同樣方式輸注生理鹽水。兩組患者均持續(xù)吸入1%～3%七氟烷行控制性降壓，根據(jù)平均動(dòng)脈壓（MAP）調(diào)整藥物劑量，使MAP維持在60～70mmHg。手術(shù)結(jié)束時(shí)停止靜脈輸注藥物和關(guān)閉七氟醚揮發(fā)罐，氧流量調(diào)至6L/min?；颊咦匀惶K醒、自主呼吸和潮氣量恢復(fù)正常后拔除氣管導(dǎo)管。

1.3觀察指標(biāo) 觀察記錄麻醉誘導(dǎo)前10min（T0）、手術(shù)開(kāi)始后30min（T1）、拔管即刻（T2）及拔管后30min（T3）的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、心電圖（ECG）和血氧飽和度（SpO2）。記錄術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和拔管后30min內(nèi)咯血量。觀察記錄全麻蘇醒期不良反應(yīng)的發(fā)生情況，如惡心、嘔吐、躁動(dòng)、寒戰(zhàn)等。術(shù)后躁動(dòng)程度評(píng)分：0分為安靜合作；1分為輕度煩躁，僅對(duì)吸痰等強(qiáng)刺激產(chǎn)生躁動(dòng)；2分為對(duì)喚醒等輕微刺激發(fā)生躁動(dòng)；3分為持續(xù)躁動(dòng)，需藥物或物理方法制動(dòng)；1分以上為發(fā)生躁動(dòng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)方差分析；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的ECG和SpO2均在正常范圍。

2.2兩組患者血流動(dòng)力學(xué)的變化 A組患者HR在T1、T2、T3明顯低于B組患者（P<0.05），MAP在T2、T3明顯低于B組患者（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3兩組患者手術(shù)時(shí)間和出血量的比較 兩組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較無(wú)明顯差異，但術(shù)后咯血量A組明顯少于B組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4兩組患者術(shù)后恢復(fù)的比較 兩組患者蘇醒期不良反應(yīng)惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)的發(fā)生率比較無(wú)明顯差異，B組躁動(dòng)發(fā)生率顯著高于A組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

FESS手術(shù)范圍雖然不大，但部位較深，手術(shù)刺激強(qiáng)烈，通過(guò)應(yīng)用控制性降壓來(lái)維持圍術(shù)期患者血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，有效地控制術(shù)中出血是保證手術(shù)順利進(jìn)行和避免并發(fā)癥的重要措施[3]。七氟烷是新型的吸入麻醉藥，氣道刺激性小，血/氣分配系數(shù)低，通過(guò)降低外周血管阻力而降低動(dòng)脈壓，用于鼻內(nèi)鏡手術(shù)控制性降壓快速平穩(wěn)、復(fù)壓迅速、易于控制，是一種安全可行的常用降壓方法[4]。但是七氟醚增加全麻恢復(fù)期躁動(dòng)，影響患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，血壓心率回升，導(dǎo)致鼻腔填塞物血性分泌物滲出增多，影響手術(shù)效果和患者恢復(fù)。

DEX具有劑量依賴(lài)性降低血壓和減慢心率的作用，還有獨(dú)特的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗寒戰(zhàn)及抗惡心嘔吐作用[5]。本研究采用DEX輔助七氟醚全身麻醉進(jìn)行控制性降壓并應(yīng)用于鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)，發(fā)現(xiàn)給藥后MAP平穩(wěn)下降，達(dá)到了預(yù)期的控制性降壓效果。目標(biāo)血壓的維持過(guò)程中，A組七氟醚平均吸入濃度明顯低于B組，說(shuō)明DEX在輔助控制性降壓時(shí)同樣具有減少麻醉藥物的作用。

FESS術(shù)后鼻腔填塞后患者鼻部脹痛、頭痛及呼吸改道等導(dǎo)致患者不適、煩躁或躁動(dòng)引起的血流動(dòng)力學(xué)的波動(dòng)。嚴(yán)重躁動(dòng)引起鼻腔出血甚至需要二次手術(shù)止血。術(shù)中應(yīng)用右美托咪定可以起到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛抗焦慮，減少麻醉與手術(shù)引起的交感反射等作用，降低血漿兒茶酚胺的水平，提高麻醉蘇醒期血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性。本研究發(fā)現(xiàn)A組患者術(shù)后的MAP、HR、咯血量和躁動(dòng)發(fā)生率明顯少于B組，表明DEX輔助七氟醚控制性降壓用于鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)，可使患者全麻恢復(fù)更加平穩(wěn)，預(yù)防蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，而且并發(fā)癥發(fā)生率低。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡手術(shù)應(yīng)用右美托咪定輔助七氟醚控制性降壓能有效平穩(wěn)地降低血壓，避免血壓的急劇波動(dòng)，減少術(shù)后鼻腔出血及不良反應(yīng)，提高患者的舒適度。

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