探析小劑量右美托咪定應(yīng)用在老年患者椎管內(nèi)麻醉術(shù)的安全性觀察

摘要：目的 探析小劑量右美托咪定應(yīng)用在老年患者椎管內(nèi)麻醉術(shù)的安全性。方法 抽取2013年7月～2014年7月我院接收并行手術(shù)治療的老年患者31例為研究組，給予其小劑量右美托咪定；選取同期接收并行手術(shù)治療的老年患者31例為對照組，給予其持續(xù)輸注等容積的生理鹽水，觀察兩組麻醉的安全性。結(jié)果 研究組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、輸液量等與對照組比較無明顯差異（P>0.05）；麻醉后，研究組給藥30min后的鎮(zhèn)靜效果，與對照組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 小劑量右美托咪定應(yīng)用在老年患者椎管內(nèi)麻醉術(shù)的安全性較高，具有臨床應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：小劑量；右美托咪定；老年；椎管內(nèi)麻醉術(shù)；安全性

右美托咪定是一種新型的、高選擇性的α2腎上腺素能受體激動劑，該藥能夠起到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、容易喚醒及抑制交感神經(jīng)活性等功效[1]。該藥在老年手術(shù)患者中具有較大優(yōu)勢，本文主要觀察研究小劑量右美托咪定應(yīng)用在老年患者椎管內(nèi)麻醉術(shù)的安全性，并作如下報道：

1 資料與方法

1.1一般資料 抽取2013年7月～2014年7月我院接收并行手術(shù)治療的老年患者31例為研究組，其中，男女患者比例18：13；年齡61～79歲，平均年齡為（66±2.31）歲；身高156～174cm，體重44～81kg，給予其小劑量右美托咪定。選取同期接收并行手術(shù)治療的老年患者31例為對照組，其中，男女患者的比例為17：14；年齡為60～78歲，平均年齡為（65±2.82）歲；身高155～173cm，體重43～80kg，給予其持續(xù)輸注等容積的生理鹽水。兩組性別、年齡、身高及體重等臨床資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對比分析。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核和批準(zhǔn)，且均經(jīng)患者家屬簽字同意；本次所選患者術(shù)前肝、腎、心等功能檢查正常，且無麻醉劑過敏史；本次所選患者均排除Ⅱ-Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯者，排除病竇綜合征及竇性心動過緩者，排除術(shù)前使用過可樂定和不合作者。

1.3方法 兩組患者術(shù)前，均禁食6～8h，且未使用過相關(guān)鎮(zhèn)靜藥物；進(jìn)入到手術(shù)室后，需先開放靜脈通路，建立有創(chuàng)動脈置管，連接Flot-rac傳感器，嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓、心率、呼吸頻率及動脈壓等；并給予患者鼻管吸氧。其次，根據(jù)患者手術(shù)需要，選擇硬膜外麻醉或腰麻，并在椎管內(nèi)麻醉后給予研究組患者右美托咪定，以0.4μg/（kg·h）靜脈滴注給藥；對照組則給予患者相同滴注速度、同等體積0.9%氯化鈉注射液。

1.4觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及輸液量等；同時，記錄兩組患者即時給藥（T0）、給藥10min（T1）、給藥20min（T2）、給藥30min（T3）、給藥60min（T4）及手術(shù)結(jié)束（T5）時麻醉后的鎮(zhèn)靜效果。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理 本次研究中的數(shù)據(jù)均用SPSS 19.0軟件處理，計量資料的表示方式為（x±s），計數(shù)資料的檢驗用χ2，P<0.05時，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)指標(biāo)對照 研究組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、輸液量等與對照組比較無明顯差異（P>0.05），見表1。

2.2兩組各時段鎮(zhèn)靜效果對照 麻醉后，研究組給藥30min后的鎮(zhèn)靜效果，與對照組比較差異顯著，存在統(tǒng)計學(xué)方面的意義（P<0.05），見表2。

注：表2中，*表示和對照組比較，P<0.05。

3 討論

近年來，隨著我國人口老齡化形勢的愈發(fā)嚴(yán)峻，需行外科手術(shù)治療的老年病人數(shù)量也在不斷增加[2]。但由于老年患者生理及心理的特殊性，給外科手術(shù)治療的效果造成了一定影響。因此，在行手術(shù)治療前，選擇一種切實、有效的麻醉方式及鎮(zhèn)靜藥物，對于減輕患者不良心理應(yīng)激尤為重要。外科手術(shù)麻醉過程中椎管內(nèi)麻醉是其較為常見的一種，該種麻醉方式具有起效較快、阻滯效果較好、能夠有效松弛肌肉、對呼吸的抑制較輕等特點；而右美托咪定屬于新型的高選擇性的受體激動劑，該鎮(zhèn)靜藥物與腎上腺素能受體α2結(jié)合的親和力相當(dāng)于可樂定的8倍左右，其鎮(zhèn)靜、抗焦慮、抗驚厥、肌肉松弛及安眠等效果更強(qiáng)[3]。行椎管內(nèi)麻醉術(shù)的老年患者，因其循環(huán)系統(tǒng)血管的彈性減弱，順應(yīng)性也隨之下降，導(dǎo)致血管阻力上升；而右美托咪定的耐藥性較小，無明顯毒副反應(yīng)，對血流動力學(xué)的影響較小，能夠起到順行性遺忘的作用，因此，該藥在老年患者中較為適用[4]。本次研究中，實施小劑量右美托咪定的研究組，其手術(shù)時間、術(shù)中出血量、輸液量等與對照組比較無明顯差異（P>0.05）；麻醉后，研究組給藥30min后的鎮(zhèn)靜效果，與對照組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與俞虹[5]等臨床研究結(jié)果基本相符。由此表明，老年患者行椎管內(nèi)麻醉術(shù)時應(yīng)用小劑量右美托咪定的鎮(zhèn)靜效果較好，能夠進(jìn)一步延長術(shù)后鎮(zhèn)痛的時間、完善阻滯的效果，更為安全可靠，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]許天華，馮嵐嵐.小劑量右美托咪定在老年患者硬膜外阻滯麻醉中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)， 2012，33（23）：3642-3644.

[2]王策.右美托咪定應(yīng)用于老年高血壓患者椎管內(nèi)麻醉的研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（16）：28-30.

[3]陳欣予.不同劑量右美托咪定用于椎管內(nèi)麻醉關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的鎮(zhèn)靜效果觀察[J].福建醫(yī)藥雜志，2013，35（6）：87-89.

[4]馬靖華，林娜.小劑量右美托咪定在老年下肢手術(shù)硬膜外阻滯中的應(yīng)用[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013，16（8）：1315-1316.

[5]俞虹.老年人椎管內(nèi)麻醉中應(yīng)用小劑量右美托咪定鎮(zhèn)靜的安全性和可行性[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，11（6）：98.

編輯/王海靜