第二產(chǎn)程中胎心電子外監(jiān)護和母體心率聯(lián)合監(jiān)測的臨床分析

摘要：目的 探究第二產(chǎn)程中胎心電子外監(jiān)護和母體心率聯(lián)合監(jiān)測的作用。方法 選取2010年1月～2014年1月到我院分娩的120例產(chǎn)婦資料為研究對象，所有產(chǎn)婦隨機平均分成三組，聯(lián)合A組，B組，對照組的人數(shù)均為30例。聯(lián)合A組產(chǎn)婦在子宮口開到7～8cm的時候，聯(lián)合使用孕婦母體心率檢測以及連續(xù)胎心電子外監(jiān)護措施，聯(lián)合B組使用連續(xù)胎心電子外監(jiān)護孕婦母體心率檢測和胎兒頭皮內(nèi)部電極內(nèi)監(jiān)護；對照組產(chǎn)婦進行連續(xù)胎心電子外監(jiān)護措施，觀察三組產(chǎn)婦分娩方式以及新生兒窒息，胎兒監(jiān)護，新生兒窒息和分娩方式情況。結(jié)果 聯(lián)合A組與聯(lián)合B組從真性和重合上來看，兩者之間無明顯統(tǒng)計學意義存在，（P>0.05）。聯(lián)合A組與聯(lián)合B組出現(xiàn)真性和重合圖形的發(fā)生概率明顯高于對照組，相關(guān)數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學意義存在，具有可比性（P<0.05），聯(lián)合AB兩組的自然分娩情況明顯優(yōu)于對照組，從相關(guān)處理上來看，聯(lián)合AB兩組的陰道手術(shù)與剖宮產(chǎn)率明顯比對照組要低，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學意義存在（P<0.05），聯(lián)合AB兩組之間剖宮產(chǎn)和陰道手術(shù)情況無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。三組之間輕度窒息情況無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 第二產(chǎn)程內(nèi)聯(lián)合對其使用胎心電子外和母體心率聯(lián)合監(jiān)測的方式能夠在根本上避免胎兒心率受母體心率影響，在根本上降低了產(chǎn)婦手術(shù)產(chǎn)率。

關(guān)鍵詞：胎兒電子監(jiān)護；胎兒窘迫；新生兒窒息；剖宮產(chǎn)術(shù)

胎心電子監(jiān)護在已經(jīng)在臨床治療中廣泛應(yīng)用。我院利用胎心電子外監(jiān)護和母體心率聯(lián)合監(jiān)測的方式，對2010年～2014年來我院生產(chǎn)的產(chǎn)婦使用，療效滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本實驗選取2010年1月～2014年1月我院分娩的120例產(chǎn)婦為研究對象，孕周均在37w以上，42w以下，且均為單胎，產(chǎn)婦平均年齡為（29.5±9.5）歲，現(xiàn)將產(chǎn)婦隨機均分為聯(lián)合A組，B組，對照組。聯(lián)合A組產(chǎn)婦在子宮口開到7～8cm的時候，聯(lián)合使用孕婦母體心率檢測以及連續(xù)胎心電子外監(jiān)護措施，聯(lián)合B組使用連續(xù)胎心電子外監(jiān)護孕婦母體心率檢測和胎兒頭皮內(nèi)部電極內(nèi)監(jiān)護；對照組產(chǎn)婦進行連續(xù)胎心電子外監(jiān)護措施，不具備統(tǒng)計學意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 三組產(chǎn)婦均使用美國生產(chǎn)的孕婦/胎兒監(jiān)護設(shè)備進行全面監(jiān)護，聯(lián)合A組在第二產(chǎn)程時進行連續(xù)胎心電子監(jiān)護措施，將體內(nèi)胎兒的宮縮壓力曲線以及胎心進行全面監(jiān)測，并利用機器內(nèi)自帶的紙帶脈波設(shè)備套在產(chǎn)婦的食指將其本身的心率進行全面監(jiān)護。當產(chǎn)婦自身的心率被監(jiān)護設(shè)備探頭記錄的時候，胎兒心率的曲線會和脈波儀上記錄的曲線重疊并發(fā)出警報，當出現(xiàn)這種現(xiàn)象的時候，醫(yī)護人員應(yīng)該將多普勒探頭進行全面調(diào)整，直到獲取到正確的胎心率為止。聯(lián)合B組在第一產(chǎn)程晚期，（子宮口大于7～8cm）時[1]，護士要對產(chǎn)婦的陰部消毒。并對產(chǎn)婦進行內(nèi)診，將骨盆異常和臍帶脫垂的現(xiàn)象加以排除，羊膜囊未破者需要利用有效方式進行破膜處理，并使用相關(guān)設(shè)備對胎兒胎心進行全面監(jiān)護，與此同時利用超聲探頭設(shè)備，對產(chǎn)婦的胎心率進行監(jiān)護，對于對照組產(chǎn)婦，在第二產(chǎn)程時僅利用連續(xù)胎心率電子監(jiān)護[2]，所有產(chǎn)婦監(jiān)護過程連續(xù)清晰，雖說有斷開的現(xiàn)象，但很快恢復連接。所有產(chǎn)婦均依照相關(guān)結(jié)果來選擇生產(chǎn)方式，醫(yī)護人員對所有病患的順產(chǎn)率，引導手術(shù)比率新生兒窒息等相關(guān)情況進行全面記錄。

1.3真性以及重合圖形的判定標準 重合圖形指的是胎心電子外監(jiān)護和產(chǎn)婦自身心率記錄的末期減速或者連續(xù)性胎心過緩圖像完全重合。真性圖形指的是胎兒的胎心曲線記錄較為連續(xù)，與產(chǎn)婦本身的心率曲線分離。

1.4新生兒窒息標準 輕度窒息：新生兒出生后1～5min Ap-gar評分為4～7分；重度窒息：新生兒出生后1～5min Ap-gar評分為0～3分。

1.5統(tǒng)計學原理 本實驗利用SPSS16.0專業(yè)統(tǒng)計學軟件，對數(shù)據(jù)中涉及到的計數(shù)資料利用χ2檢驗的方式進行計算，當P<0.05時，說明相關(guān)數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學意義存在。

2 結(jié)果

2.1胎兒監(jiān)護情況 聯(lián)合A組和聯(lián)合B組間真性圖形和重合圖形發(fā)生率比較差異均無顯著性意義（P>0.05）；聯(lián)合A組與聯(lián)合B組出現(xiàn)真性和重合圖形的發(fā)生概率明顯高于對比組，相關(guān)數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學意義存在，具有可比性（P<0.05）。見表1。

2.2三組產(chǎn)婦分娩方式以及新生兒窒息比較情況 從結(jié)果中可以看出，聯(lián)合AB兩組的自然分娩情況明顯優(yōu)于對照組，且相關(guān)數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學意義存在，從相關(guān)處理上來看，聯(lián)合AB兩組的陰道手術(shù)與剖宮產(chǎn)率明顯比對照組要低，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學意義存在（P<0.05），聯(lián)合AB兩組之間剖宮產(chǎn)和陰道手術(shù)情況無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。三組之間輕度窒息情況無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本實驗未出現(xiàn)重度窒息案例。見表2。

3 討論

從當前情況來看，胎心監(jiān)護已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于產(chǎn)科檢查胎兒心率的一種方式。在產(chǎn)婦第二產(chǎn)程中對其腹中胎兒進行持續(xù)性監(jiān)護，能夠?qū)⒎置溥^程中的異?，F(xiàn)象及時發(fā)現(xiàn)，并為產(chǎn)婦選擇合適的分娩方式，有效將產(chǎn)婦的生產(chǎn)結(jié)局加以全面改善[3]。

將胎心監(jiān)護方式進行具體應(yīng)用的時候，往往會受到產(chǎn)婦本身心率影響，這種影響在產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程中尤為突出，在第二產(chǎn)程中，產(chǎn)婦需要摒住呼吸用力生產(chǎn)，這種情況會令胎心的曲線受到產(chǎn)婦自身心率影響，令胎心檢測設(shè)備不能將胎心記錄準確，在母體心率信號影響下，會令檢測設(shè)備檢測出來的胎心率出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫癥狀，會令醫(yī)生誤診其為宮內(nèi)窘迫，進而采取錯誤的分娩方式。但從實際上來看，儀器中檢測出來的結(jié)果存在一定假性因素[4]，一些胎兒可能并沒有出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫等癥狀，產(chǎn)婦完全能夠通過自然分娩的方式進行生產(chǎn)，由于醫(yī)生錯誤的判斷，對產(chǎn)婦進行剖宮產(chǎn)，進而對其身體造成損傷。當產(chǎn)婦進入到第二產(chǎn)程的時候，產(chǎn)婦自身的心率會對胎心率造成很大影響，如果胎心律出現(xiàn)異常，受產(chǎn)婦心率影響，會在一定程度上影響新生兒生產(chǎn)結(jié)局，令新生兒出現(xiàn)羊水糞染等不良情況，進而導致新生兒出現(xiàn)窒息。

醫(yī)學界普遍認為，第二產(chǎn)程是胎兒的危險時期，在產(chǎn)婦進入到第二產(chǎn)程的時候，進行有效管理，胎兒電子機監(jiān)護方式有著測量母體宮腔壓力和持續(xù)測量胎心率的功能，為醫(yī)生提供了實時信息，利用該方式，能夠彌補胎心聽診的缺陷。

3.1一般情況下，晚期減速下降幅度幾乎可以忽略不計，胎心率一般在正常范圍內(nèi)，當產(chǎn)婦進入到第二產(chǎn)程的時候，對其進行胎心連續(xù)監(jiān)護措施，能夠?qū)⑼砥跍p速、胎心率基線變異消失等情況，全面加以改善。

3.2利用該方式能夠?qū)⑻バ倪M行連續(xù)監(jiān)聽，同時醫(yī)務(wù)人員還能夠?qū)μバ幕€的動態(tài)情況進行全面觀測，將其變異性進行全面了解。國外的相關(guān)報道表明，對胎兒進行連續(xù)性胎心監(jiān)護，能夠發(fā)胎兒酸中毒現(xiàn)象，進而在根本上減少新生兒癲癇的發(fā)生機率。從本次試驗中，我們能夠看出，對所有產(chǎn)婦進行了胎心監(jiān)護，除了極個別新生兒出現(xiàn)輕度窒息之外，三組之間新生兒窒息情況無顯著性差異（P>0.05）。并無重度窒息情況出現(xiàn)。這種情況在根本上說明了，在產(chǎn)婦第二產(chǎn)程進行胎心監(jiān)護，能夠在根本上預(yù)防新生兒出現(xiàn)窒息現(xiàn)象。

對于在第二產(chǎn)程胎心監(jiān)護中存在的干擾因素，本實驗利用胎心電子監(jiān)護與母體心率分別監(jiān)測的方式，并將母體心率干擾到胎心率時設(shè)置了警報，一旦母體心率影響到胎心率，設(shè)備就會出現(xiàn)提示，通過這種方式，醫(yī)生能夠準確的對胎心情況進行準確判斷，同時，還能夠在最大程度上將檢測過程中存在的及假性因素進行全面排除，可以幫助醫(yī)生為產(chǎn)婦選擇適合自身的分娩形式，對于胎兒心率情況的判斷結(jié)果也顯得更具公允性。

從本實驗相關(guān)結(jié)果中，我們能夠看出，對聯(lián)合A組產(chǎn)婦進行胎心監(jiān)護的過程中，除了利用胎心監(jiān)護之外，還利用機器內(nèi)自帶的紙帶脈波設(shè)備套在產(chǎn)婦的食指將其本身的心率進行全面監(jiān)護，聯(lián)合B組在第一產(chǎn)程末期，護士要對產(chǎn)婦的陰部消毒。并對產(chǎn)婦進行內(nèi)診，將骨盆異常和臍帶脫垂的現(xiàn)象加以排除，羊膜囊未破者需要利用有效方式進行破膜處理，并使用相關(guān)設(shè)備對胎兒胎心進行全面監(jiān)護，與此同時利用超聲探頭設(shè)備，對產(chǎn)婦的胎心率進行監(jiān)護，對于對照組產(chǎn)婦，在第二產(chǎn)程時僅利用連續(xù)胎心率電子監(jiān)護，所有產(chǎn)婦監(jiān)護過程連續(xù)清晰。

從結(jié)果中可以看出，聯(lián)合AB兩組的自然分娩情況明顯優(yōu)于對照組，且相關(guān)數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學意義存在，從相關(guān)處理上來看，聯(lián)合AB兩組的陰道手術(shù)與剖宮產(chǎn)率明顯比對照組要低，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學意義存在（P<0.05），聯(lián)合AB兩組之間剖宮產(chǎn)和陰道手術(shù)情況無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。三組之間輕度窒息情況無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

通過使用母體心率和連續(xù)胎兒電子監(jiān)護的方式，相關(guān)設(shè)施具有兩種胎心曲線同時被記錄的功能，醫(yī)生觀察曲線的重疊情況，能夠?qū)⑻和獗O(jiān)護探頭加以全面調(diào)整，將胎心率檢測準確。值得一提的是，利用這種方式對胎兒進行監(jiān)護，能夠在根本上將因檢測造成的胎兒頭皮受損情況加以避免。有文獻指出，利用胎內(nèi)監(jiān)護的方式能夠?qū)⒅睾蠄D形干擾加以避免，但本研究認為，內(nèi)監(jiān)護是一種有創(chuàng)手段，利用這種方式，很難被孕婦所接受，同時還會出現(xiàn)一些不可避免的損傷。

綜上所述，在產(chǎn)婦第二產(chǎn)程內(nèi)聯(lián)合對其使用胎心電子外和母體心律聯(lián)合監(jiān)測的方式能夠在根本上避免胎兒心率受母體心率影響，在根本上降低了產(chǎn)婦手術(shù)產(chǎn)率。

參考文獻：

[1]徐煥，蔣紅元，李桂英，等.第二產(chǎn)程連續(xù)胎心監(jiān)護對新生兒結(jié)局的影響[J].復旦學報（醫(yī)學版），2009，2（05）：634-636.

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[3]黃寶珍.第二產(chǎn)程胎心監(jiān)護與新生兒結(jié)局的相關(guān)性研究[J].吉林醫(yī)學，2011，32（07）：1294-1295.

[4]趙良珍.胎心監(jiān)護在第二產(chǎn)程中的意義[J].全科護理，2012，10（05）：401-402.

編輯/哈濤