中西醫(yī)結(jié)合治療重癥肺心病心力衰竭療效觀察

摘要：目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療重癥肺心病心力衰竭的臨床療效。方法 選取自2010年1月～2014年12月在我科住院診治的60例重癥肺心病心力衰竭患者，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組采用中西醫(yī)結(jié)合治療。結(jié)果 治療組總有效率達(dá)90.0%，對(duì)照組總有效率為73.3%，治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者治療前動(dòng)脈血?dú)夥治觯≒aO2與PaCO2）均無明顯差異，通過治療后治療組PaO2值明顯高于對(duì)照組，PaCO2值明顯低于對(duì)照組。（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療重癥肺心病心力衰竭療效顯著。

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合；重癥肺心病心力衰竭；療效觀察

慢性肺源性心臟病又稱肺心病，是由肺組織、肺動(dòng)脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，致肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高，使右心擴(kuò)張、肥大，伴或不伴有右心衰竭的心臟病[1]。中醫(yī)上屬于\"咳喘\"\"痰飲\"\"肺脹\"范疇。中醫(yī)治療以活血化瘀，降低血液粘度，改善微循環(huán)為主。過度勞累，上呼吸道感染均可導(dǎo)致病情加重[2]。我區(qū)為高寒地區(qū)，且以農(nóng)牧民居多，多數(shù)患者因?yàn)槲茨芗皶r(shí)治療呼吸系統(tǒng)感染而使病情加重。我科通過中西醫(yī)結(jié)合法治療重癥肺心病心力衰竭取得良好療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取自2010年1月～2014年12月間在我科住院的60例重癥肺心病心力衰竭患者，均符合慢性肺源性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組各30例。在心功能分級(jí)中，Ⅱ級(jí)患者21例，Ⅲ級(jí)患者34例，Ⅳ級(jí)患者5例。治療組男20例，女10例，年齡40～75歲，平均（63.5±2.7）歲，肺心病病史3～30年。對(duì)照組男18例，女12例，年齡在43～78歲，平均（61.2±3.4）歲，肺心病病史，2.5～32年。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除高血壓、冠心病和其他原發(fā)性心臟病及嚴(yán)重心律失常、肝功能不全、低血壓休克者。兩組在年齡、性別、病程、心功能分級(jí)上無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組采用休息、限鹽、吸氧、抗感染、祛痰、止咳、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂以及少量強(qiáng)心苷擴(kuò)張劑利尿劑等綜合治療，治療組除繼續(xù)基礎(chǔ)治療，抗感染、糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂外，停用激素、強(qiáng)心苷利尿劑及其他血管擴(kuò)張劑。給予多巴胺20mg，酚妥拉明10mg，山莨菪堿注射液（654-2）20mg加入5%葡萄糖唐溶液250ml中靜脈滴注，速度15～30gtt/min，脈絡(luò)寧注射液20ml加入5%葡萄糖液250m1中靜脈滴注，1次/d，連續(xù)用藥10d。用藥期間注意鉀鹽的補(bǔ)充。

1.3.療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[4] 顯效：心功能改善二級(jí)或二級(jí)以上，心衰完全控制，患者能平臥、咳喘、水腫、肺部啰音消失或顯著減少，紫紺明顯減輕，肝臟回縮基本正常，HR<100次/min，尿量增多1000～1500ml/d，有效：心功能改善一級(jí)，心衰部分控制，上述癥狀減輕或有所好轉(zhuǎn)，無效：心功能改善不足一級(jí)，心衰未糾正，以上各項(xiàng)無好轉(zhuǎn)，甚至加重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果 總有效率為顯效率+有效率。治療組顯效19例（63.3%），有效8例（26.7%），無效3例（10%），其中1例并發(fā)腎衰，肺心臟病自動(dòng)出院，總有效率90.0%。用藥過程中，2例出現(xiàn)惡心、胸悶加重，心理增快，減慢給藥速度計(jì)含服心痛定10mg后，癥狀緩解，繼續(xù)治療。對(duì)照組：顯效9例（30.0%），有效13例（43.3%），無效8例（26.7%），總有效率73.3%，治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組患者治療前后動(dòng)脈血?dú)夥治霰容^兩組患者治療前動(dòng)脈血?dú)夥治觯≒aO2與PaCO2）均無明顯差異，通過治療后治療組PaO2值明顯高于對(duì)照組，PaCO2值明顯低于對(duì)照組。（P<0.05）。見表1。

注：與對(duì)照組相比，a P<0.05。

3討論

慢性肺心病心衰的發(fā)病機(jī)制是長(zhǎng)期缺氧和高碳酸血癥引起的肺血管痙攣同時(shí)伴有肺泡壁毛細(xì)血管床減少和血液粘滯性增高引起的肺心管阻力增加，致肺動(dòng)脈壓持續(xù)進(jìn)行性增高，右心負(fù)荷加重，導(dǎo)致嚴(yán)重右心衰甚至完全心衰[5]。慢性肺心病所發(fā)生的低氧血癥和高碳酸血癥，常影響全身重要臟器和組織，從而引起多系統(tǒng)、多臟器功能損害和衰竭。臨床上常用治療方法不甚理想如洋地黃易引起中毒，利尿劑易導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，氨茶堿易致胃腸道反應(yīng)。

多巴胺通過興奮心臟β1受體加強(qiáng)心肌收縮力還能興奮腎及腸系膜血管上多巴胺受體而致血管擴(kuò)張，改善腎血流量及腎小球?yàn)V過功能，使尿量增多，又有改善膈肌功能和血流量，從而改善肺泡通氣[6]。酚妥拉明能選擇阻斷α-受體緩解支氣管痙攣，降低氣道阻力，降低肺動(dòng)脈壓，減輕右心阻力負(fù)荷[7]，654-2為M受體阻斷藥，具有改善微循環(huán)，直接舒張支氣管平滑肌，解除支氣管及肺小血管痙攣，減輕支氣管粘膜水腫，改善肺通氣功能而達(dá)到止喘的作用三者和用可有效地緩解缺氧性肺動(dòng)脈高壓，增加心輸出量，同時(shí)改善肺通氣[8]。用藥過程中，少數(shù)患者可出現(xiàn)惡心、口干，心率加快，應(yīng)注意控制滴數(shù)。加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。

肺心病患者大多存在高粘血癥，使肺循環(huán)阻力增大，肺動(dòng)脈壓進(jìn)一步增高，脈絡(luò)寧注射液系由牛膝、石斛、玄參、金銀花、紅花等活血化瘀養(yǎng)陰通絡(luò)藥物提化合物提煉而成的復(fù)方制劑，其有效成分為香豆?jié)商m內(nèi)酯、綠原酸、阿牙品等具有抑制紅細(xì)胞和血小板聚集，促進(jìn)血液循環(huán)，改善血液粘滯性和高凝狀態(tài)，防止血栓形成及溶栓作用[9，10]。筆者利用\"脈絡(luò)寧\"注射液有活血化瘀之功效，以降低血液粘滯性和高凝狀態(tài)，使血紅蛋白及紅細(xì)胞壓積下降，從而改善血液高凝狀態(tài)，改善肺部血液循環(huán)，降低肺動(dòng)脈壓，改善右心功能。

本次研究通過對(duì)治療組30例臨床觀察，筆者體會(huì)，多巴胺、酚妥拉明、654-2以及脈絡(luò)寧注射液四者組方合理，有協(xié)同治療作用，顯效時(shí)間短，原有心律失常隨功能改善而減輕或消失，即能改善肺通氣，又能降低肺動(dòng)脈高壓，間接利尿，減輕心臟負(fù)荷，還能改善血粘度，改善微循環(huán)，從而利于心肺功能的恢復(fù)，此法使用簡(jiǎn)單方便，且臨床上應(yīng)用不良反應(yīng)小，因此，該方法適用于各基層醫(yī)院及廠礦衛(wèi)生單位治療使用。

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編輯/許言