運(yùn)用SimMan綜合模擬人實(shí)施臨床技能教學(xué)的體會(huì)

摘要：目的 提高和培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床動(dòng)手能力和臨床綜合診斷治療等技能。方法 將SimMan綜合模擬人應(yīng)用到臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的臨床技能教學(xué)中，并通過問卷調(diào)查了解學(xué)生對(duì)該教學(xué)方法的滿意度。結(jié)果 在臨床技能教學(xué)方面，收到了良好的成效并得到了學(xué)生廣泛的肯定。問卷調(diào)查顯示，100%的學(xué)生對(duì)此教學(xué)方法表示滿意。結(jié)論 臨床基本技能培養(yǎng)一直是醫(yī)學(xué)院教育的薄弱環(huán)節(jié)，SimMan綜合模擬人真實(shí)地模擬各種病理生理改變，表現(xiàn)臨床各種癥狀體征，還可根據(jù)臨床教學(xué)需要隨時(shí)設(shè)置，不會(huì)對(duì)患者造成傷害，對(duì)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床動(dòng)手能力和臨床綜合診斷治療等技能具有重要意義。

關(guān)鍵詞：SimMan綜合模擬人；模擬技術(shù)；臨床技能

中圖分類號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

臨床技能培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)教育中的重要組成部分。隨著醫(yī)療體制的改革和患者自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)以及醫(yī)學(xué)院校辦學(xué)規(guī)模的擴(kuò)大，臨床教學(xué)資源不足、學(xué)生動(dòng)手機(jī)會(huì)少等問題越來越明顯，臨床技能教學(xué)也面臨著更大的挑戰(zhàn)[1～3]。為探索行之有效的教學(xué)方法，我們?cè)趯?duì)成都醫(yī)學(xué)院2007、2008、2009級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生進(jìn)行傳統(tǒng)臨床技能教學(xué)的基礎(chǔ)上，嘗試將SimMan綜合模擬人運(yùn)用到臨床技能教學(xué)中，進(jìn)行模擬病例情景教學(xué)，并對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1 教學(xué)對(duì)象的選擇

教學(xué)對(duì)象主要選取我院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)大三本科生（2007級(jí)、2008級(jí)、2009級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)）。 教學(xué)對(duì)象的納入主要根據(jù)學(xué)生自愿報(bào)名的原則，在此基礎(chǔ)上確定參加學(xué)生人數(shù)為60人，并分成12個(gè)小組。

2 教學(xué)內(nèi)容的實(shí)施

2.1課前準(zhǔn)備

2.1.1教學(xué)內(nèi)容 教學(xué)內(nèi)容設(shè)置由淺入深，由易至難。從生命體征測(cè)定和觀察、呼吸音和心音聽診，逐漸過渡到吸氧、吸痰、導(dǎo)尿、心肺復(fù)蘇、氣管插管、插胃管、腹腔穿刺、胸膜腔穿刺等。教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容編寫相應(yīng)的病歷（例如有機(jī)磷中毒、心肌梗塞等），學(xué)生以小組為單位對(duì)病例進(jìn)行診斷和治療。例如，一個(gè)心臟驟停病例，教師給出病史、體征等，SimMan模擬患者的體征，學(xué)生現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行診斷和治療。如診斷正確、治療得當(dāng)，此患者便會(huì)轉(zhuǎn)危為安，各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)。相反，則導(dǎo)致SimMan模擬人心跳、呼吸停止，瞳孔散大，心電圖顯示“直線”等。

2.1.2教學(xué)設(shè)備 采用挪威Laerdal公司生產(chǎn)的SimMan綜合模擬人，該模型是目前最先進(jìn)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模型，具有高度仿真效果。

2.2教學(xué)組織 每次課時(shí)為5學(xué)時(shí)。模擬練習(xí)環(huán)節(jié)由老師隨機(jī)指定1組學(xué)生進(jìn)入模擬病房，學(xué)生根據(jù)患者的病情采取相應(yīng)的操作，其余學(xué)生在準(zhǔn)備室觀看。指導(dǎo)教師在本環(huán)節(jié)盡可能不干預(yù)，直到程序運(yùn)行結(jié)束。操作完畢后，指導(dǎo)教師針對(duì)剛才的操作，提出問題，引導(dǎo)學(xué)生思考，闡述其各自見解，指導(dǎo)教師對(duì)學(xué)生的發(fā)言進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和總結(jié)。最后，教師再隨機(jī)指定1組學(xué)生進(jìn)入模擬病房，重新啟動(dòng)simMan模擬程序。

3 教學(xué)評(píng)價(jià)

本教學(xué)模式側(cè)重對(duì)學(xué)生自主性學(xué)習(xí)、動(dòng)手能力和分析能力的培養(yǎng)，故不采用考試形式的教學(xué)考核，只是以問卷調(diào)查的形式對(duì)本教學(xué)模式的實(shí)踐效果進(jìn)行評(píng)價(jià)（見表1）。自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，于課程結(jié)束后對(duì)60名學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，統(tǒng)一發(fā)放并統(tǒng)一回收，3年共發(fā)放180份，回收有效問卷180份，有效回收率為100%。

4 教學(xué)總結(jié)

4.1運(yùn)用SimMan綜合模擬人實(shí)施臨床技能教學(xué)的優(yōu)點(diǎn) ①盡管本次教學(xué)實(shí)踐主要針對(duì)臨床基本技能，但不拘泥于臨床基本技能的簡(jiǎn)單操作，更注重技能操作在不同病例中靈活應(yīng)用的理解，提高學(xué)生的臨床分析能力；②教學(xué)的所有環(huán)節(jié)都以小組為單位進(jìn)行，鍛煉學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作能力。同時(shí)通過組內(nèi)、組間的交流促進(jìn)學(xué)生間的相互學(xué)習(xí)，營(yíng)造良性競(jìng)爭(zhēng)的學(xué)習(xí)氛圍；③師生間交流溝通、討論評(píng)價(jià)，開發(fā)了同學(xué)的主動(dòng)和獨(dú)立思維；④將simMan模擬人融入到臨床技能教學(xué)模式中，形成“模擬→實(shí)踐→強(qiáng)化”的學(xué)習(xí)過程，培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力，同時(shí)學(xué)生的注意力和興趣被吸引到尋找答案的學(xué)習(xí)活動(dòng)中，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和興趣，充分挖掘?qū)W生獨(dú)立思考和解決問題的能力，從而調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性；⑤以simMan模擬人為教學(xué)載體，加入“準(zhǔn)臨床環(huán)境”到臨床基本技能教學(xué)中，使學(xué)生一進(jìn)入便能身臨其境，使學(xué)生經(jīng)歷從初學(xué)時(shí)的手忙腳亂、不知所措，到沉著熟練、有條不紊地操作，一定程度上縮短了學(xué)生理論和實(shí)踐磨合的時(shí)間。學(xué)生提前與臨床接軌，為今后的臨床實(shí)習(xí)和工作奠定良好的基礎(chǔ)。

4.2本次教學(xué)實(shí)踐中也存在不足之處，需要進(jìn)一步完善和探索。①由于學(xué)生對(duì)SimMan綜合模擬人及實(shí)驗(yàn)室環(huán)境不熟悉，以致操作時(shí)有些手忙腳亂。在今后教學(xué)中帶教老師在課前先向?qū)W生做相關(guān)的介紹，給學(xué)生熟悉simMan的時(shí)間；②教學(xué)小組成員多，加之實(shí)驗(yàn)資源有限，不能保證每位學(xué)生都有練習(xí)的機(jī)會(huì)?？梢栽黾臃纸M，達(dá)到最大效能的小組組合，盡量讓每位學(xué)生都能參與其中；③學(xué)生學(xué)習(xí)效果的評(píng)價(jià)缺乏量化指標(biāo)。在以后的教學(xué)中考慮用一些量化指標(biāo)對(duì)學(xué)生的課堂表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)分，比如病史采集的全面與條理性、體檢的準(zhǔn)確性、治療措施的正確性和綜合素質(zhì)等；④教學(xué)所用病例相對(duì)固定，還不能完全體現(xiàn)臨床工作的復(fù)雜性。以后在病例的編寫上還需反復(fù)斟酌、集思廣益、將病例進(jìn)一步完善，使之更貼近臨床。

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