提高維吾爾醫(yī)婦科臨床實習教學質(zhì)量的探索

摘要：維醫(yī)婦科學是一門實踐性很強的課程，臨床畢業(yè)實習是醫(yī)學教育中理論與實踐相結合的重要階段和積累臨床經(jīng)驗的初始過程，為了提高維醫(yī)婦科實習質(zhì)量，我們一方面克服維醫(yī)婦科臨床實習帶教過程中存在的困難，另一方面要重視不斷提高帶教教師自身專業(yè)水平，培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞尼t(yī)學生；收集與整理符合教學要求的案例及開發(fā)運用，并建立相應的教學案例庫，提高學生的分析歸納與實際應用能力。為更好地評價維醫(yī)婦科學實踐教學，采用師生互動的形成性評價體系，以確保維醫(yī)婦科實踐課程能緊密結合臨床，切實提高醫(yī)學生維醫(yī)婦科臨床操作能力。

關鍵詞：維吾爾醫(yī)婦科；醫(yī)學教育；實習教學

中圖分類號：R29

醫(yī)學是實踐性極強的一門學科，因此，臨床思維能力和動手操作能力在醫(yī)學知識和能力結構中極為重要。通過臨床實習，學生將所學的理論知識聯(lián)系臨床實際，掌握相關專業(yè)的基本功、拓寬知識面，為畢業(yè)后的臨床工作打下堅實的基礎。目前，臨床實習面臨的困難較多，在維吾爾醫(yī)（簡稱維醫(yī)）婦科學中尤為突出，維醫(yī)婦科學是維吾爾醫(yī)學專業(yè)的主干專業(yè)課程之一，維醫(yī)婦科臨床實習教學質(zhì)量的好壞，直接影響到我們所培養(yǎng)出來的醫(yī)學人才的質(zhì)量，因此，不斷地找出實習教學中的不足，探索其解決方法，是擺在每一個維醫(yī)婦科臨床教學工作者面前的大問題。以下是我們在幾年的本科生及研究生臨床實習教學工作中的感想，改進之處與改進措施。

1 維醫(yī)婦科臨床實習面臨的問題

1.1對實習教學 醫(yī)院的督促和帶教教師的重視不夠 帶教教師對醫(yī)院的實習教學要求理解不全面，不少教學醫(yī)院對實習管理不聞不問，而且目前帶教教師大多承受繁重的醫(yī)療、教學及科研任務，工作壓力大，導致帶教教師重醫(yī)輕教，教學意識單薄，忽視教學任務及職責，教學方法單一，不易被學生接受，甚至教學準備不充分，造成教學效果不滿意。

1.2服務對象特殊 婦科學服務的全是女患者，婦科檢查暴露的部位特殊，而且在新疆自治區(qū)維吾爾醫(yī)院就診的大多數(shù)患者為維吾爾族，由于風俗習慣和宗教信仰等因素，患者不愿意配合教學，拒絕學生詢問病史與操作觀摩。帶教教師為避免醫(yī)療糾紛與投訴，被迫不讓學生進行相關的檢查與操作，從而導致婦科實習對于學生尤其對男生只是流于形式。

1.3教學資源缺乏 醫(yī)院硬件和軟件設備不夠齊全，目前醫(yī)院設有2個婦科病房，條件比以前明顯好轉，但是醫(yī)院疾病種類較少，特征明顯的典型患者少，有些疾病根本就看不到。目前醫(yī)院臨床實驗室缺乏常用的婦產(chǎn)科教具及模型，沒有相應的教學案例庫。

1.4學生對實習興趣不濃厚 部分女生和尤其大多數(shù)男生認為自己以后不從事婦科，因此在實習過程中不主動學習，在病房只是抄方、開、貼化驗單或問病史，過1天算1天，既不鞏固理論知識，也不參加實際操作。

2 提高維醫(yī)婦科臨床實習教學質(zhì)量的措施

2.1帶教教師不斷提高自身專業(yè)水平 塑造人格魅力 帶教教師的職業(yè)道德、專業(yè)水平和教學能力是保證臨床帶教質(zhì)量的重要前提。首先，帶教教師要充分了解學校的培養(yǎng)方案、醫(yī)院對學生實習的要求、教學目標等，根據(jù)要求針對性的進行帶教。其次，帶教教師無論工作壓力多大，也必須重視教書育人、為人師表，通過言傳身教，讓學生從自己的身上學到崇高的職業(yè)道德和完美的人格魅力，從而感受到作為醫(yī)務工作者的自豪感、成就感和責任感，幫助學生樹立良好的職業(yè)道德，否則會讓學生產(chǎn)生厭學心理，甚至會動搖他們的專業(yè)思想，提高臨床能力是無從談起。最后，帶教教師應不斷地給自己“充電”，提高自己的教學經(jīng)驗和專業(yè)知識，通過不斷地業(yè)務學習、臨床進修和院內(nèi)外的教學研討等得到自我提升。同時不斷地研究自己的教學方式及教學方法，掌握每個學生的心理，針對學生的特點靈活地采用不同的的教學方法，引起學生的學習興趣，有了興趣學生才可以主動參與，這樣才能發(fā)揮學生的主觀能動性和創(chuàng)造性，做到授之以漁，而不是授之以魚，讓學生從“學會”轉變到“會學”，最終達到培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞臉O品醫(yī)學人才的目的。

2.2建立維醫(yī)婦科學教學案例庫

2.2.1案例教學法在維吾爾醫(yī)婦科實習教學中的重要性 以往我教研室通常采用單純課堂講授、觀看教學碟片及真實的臨床患者在床邊示教3種形式進行臨床實習的帶教?！疤铠喪健⒐噍斒健钡膫鹘y(tǒng)教學模式使學生始終處于被動狀態(tài)，讓學生覺得枯燥乏味，而且在理論課中已講過1遍，內(nèi)容沖突導致學生學習興趣和積極性的降低。觀看教學碟片，內(nèi)容講得快，而且手術或操作過程較復雜，學生覺得看不懂，因此經(jīng)常會出現(xiàn)學生打瞌睡或玩手機、看課外書的現(xiàn)象；每年我校維吾爾醫(yī)學專業(yè)的所有學生及維吾爾醫(yī)高等?？茖W校的部分學生都在自治區(qū)維吾爾醫(yī)醫(yī)院進行實習，而且每周都有見習的學生，多次要求患者合作，經(jīng)常受到患者的拒絕。而且有些疾病在維吾爾醫(yī)醫(yī)院根本看不到，但此疾病在我們的教學進度和計劃中已設置。

案例教學法（Case-Based Learning CBL），1872年由哈佛商學院首次提出[1]，是“以病例為先導，以問題為基礎，以學生為主體，以教師為主導”的一種小組討論式教學模式。在案例學習提供的情境中，學生可將在課堂上已講過的理論知識充分利用，自主地進行討論、分析和總結。此教學方法有生動具體、直觀易學，能夠調(diào)動學生的學習主動性和學習興趣，能夠?qū)崿F(xiàn)集思廣益、教學相長等優(yōu)點。目前，該教學方法已得到國內(nèi)外醫(yī)學教育專家的認可，是醫(yī)學教育改革的方向之一。我們在臨床實習帶教過程中，應該在維吾爾醫(yī)婦科學課程考試和畢業(yè)實習的出科考核中增加案例分析的比重，提高學生的分析歸納與實際應用能力。

2.2.2建立臨床專用案例庫的重要性 案例是案例教學實施的第1要素，是案例教學開展的基石。案例教學分為課堂案例教學和臨床案例教學。在實習帶教過程中主要使用的是臨床教學案例，臨床教學案例不是臨床案例的隨意堆砌，也不是一般的舉例，必須具有代表性、典型性，能生動體現(xiàn)教學內(nèi)容，符合教學目的與要求。所以收集與整理符合上述要求的案例并開發(fā)運用，并建立相應的教學案例庫在維吾爾醫(yī)學教學中極其重要，也是一項首創(chuàng)性工作。在實施過程中應注意以下幾點：①避免選擇質(zhì)量不高或盲目堆積的案例，如：缺乏典型、代表性的案例；過于簡單或過于復雜的案例；②帶教教師能夠有目的地，合理地使用案例。使用時不能為了提高課堂氣氛，遠離教學目的，穿插無關的案例，導致目標案例講不透徹；③所有的案例必須是來自臨床的完整病案，能夠反映和體現(xiàn)臨床診治及用藥用法過程；④對收集的案例再次進行選擇、加工、設置，使案例能夠反映疾病的本質(zhì)。

2.3應將形成性評價應用于維吾爾醫(yī)婦科實習教學中 形成性評價（Formative Assessment）是指學生參與已制定好的教學模塊中，利用多種途徑評估學生的學習情況，并從學生中獲得的信息反饋給學生，借助這些有益的信息指導教學，以促進學習進步。形成性評價以往稱為形成性評估（Formative Evaluation），是于1967年由美國課程評價專家斯克瑞文首次提出[2]，他明確指出了形成性評估（Formative Evaluation）和總結性評估（Summative Evaluation）的不同[3]。形成性評價在1987年引入到中國，至今應用于各個教學領域，直到2007年，李井泉全文翻譯Hershey S.Bell的題為“醫(yī)學生教育中形成性評價的運用”文章[4]，將形成性評價引人至醫(yī)學教學。形成性評價目前應用于醫(yī)學教育的理論教學及實踐教學中效果良好[2、5]。形成性評價重視教學雙方互動，教師可以評價學生，學生同樣也可以評價教師，有利于教師與學生雙方及時，靈活交流信息，因此，醫(yī)學教育模式使用得最普遍的評價指標就是“形成性評價”。目前在維吾爾醫(yī)高等院校，維吾爾醫(yī)各個科室本科生和研究生臨床實習教學實施的是傳統(tǒng)總結性考核評價方式即“出科考試”，我們從臨床實習教學實踐中意識到，應該改變這種臨床教學模式，開展形成性評價考核方式取代傳統(tǒng)總結性評價考核方式。

總之，筆者認為，目前維吾爾醫(yī)學本科及研究生教育剛剛起步，在教學方面尤其在實習教學方面有諸多應改進的地方，維吾爾醫(yī)本科及研究生教育也應該與時代同步，我們要大膽的嘗試新的教學方法，不斷地進行教學改革，如：提高帶教教師自身專業(yè)水平，收集與整理符合教學要求的案例，建立相應的教學案例庫，采用師生互動的形成性評價體系，更好地評價維醫(yī)婦科學實踐教學。

參考文獻：

[1]史美蘭.體會哈佛案例教學[J].國家行政學院學報，2005，（2）：84-86.

[2]陳海琳，周韶虹，曾雪萍.形成性評價方式在中醫(yī)內(nèi)科臨床能力考核中的應用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2012，10（22）：64-66.

[3]M.Striven.Curriculum evaluation[M].Chicago：Rand Mc·Nalty，1967：121-126.

[4]H.S.Bell，李井泉.醫(yī)學牛教育中形成性評價的運用[J].中國全科醫(yī)學，2007，10（04）：285.

[5]黃華興，沈歷宗，凌立.“形成性評價”在外科學實踐教學中的應用與研究[J].南京醫(yī)科大學學報.2010，2（39）：170-172.

編輯/馮焱