“支架式”教學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力中的影響

摘要：目的 探討支架式教學(xué)對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生生自主學(xué)習(xí)能力的影響。方法 選擇2013年7月～2014年6月在我院實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生為研究對(duì)象，學(xué)生在常規(guī)教學(xué)基礎(chǔ)上開展支架式教學(xué)，在實(shí)習(xí)前、實(shí)習(xí)結(jié)束后各評(píng)價(jià)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力一次。結(jié)果 實(shí)習(xí)結(jié)束后，學(xué)生的內(nèi)在價(jià)值、認(rèn)知策略的使用及考試焦慮等維度得分顯著高于實(shí)習(xí)前（P<0.05），為26.625.36；36.356.36；11.353.74；而理論成績成績明顯優(yōu)于08級(jí)學(xué)生，理論成績與操作成績分別為78.369.03；89.988.21；成績自主學(xué)習(xí)能力的影響因素有學(xué)歷層次、專業(yè)興趣、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。結(jié)論 運(yùn)用支架式教學(xué)方法有助于提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，有效提高教學(xué)效果。

關(guān)鍵詞：支架式教學(xué)；醫(yī)學(xué)生；自主學(xué)習(xí)能力

全球醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)已將培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生終身學(xué)習(xí)能力納入醫(yī)學(xué)本科教育目標(biāo)。終身學(xué)習(xí)能力由自主學(xué)習(xí)態(tài)度和自主學(xué)習(xí)能力構(gòu)成，后者是核心。大學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)是學(xué)生素質(zhì)發(fā)展的內(nèi)在要求。同時(shí)，由于醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)知識(shí)的迅速更新，醫(yī)學(xué)生在日后的職業(yè)生涯中必須不斷保持知識(shí)更新。因此，實(shí)施以學(xué)生為中心的教育模式，著重培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力也是臨床教學(xué)的重要內(nèi)容，是創(chuàng)新人才培養(yǎng)的核心命題。

支架式教學(xué)是建構(gòu)主義教學(xué)模式下已經(jīng)開發(fā)出的比較成熟的教學(xué)方法之一，可以理解為學(xué)生的知識(shí)是“建筑”，教師的教學(xué)是搭“腳手架”，在“腳手架”的輔助與支撐作用下“建筑”高度不斷地被刷新。臨床實(shí)習(xí)是課堂教學(xué)的深化和延續(xù)，是學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的重要環(huán)節(jié)。本文擬將 “支架式”教學(xué)應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中，以期促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年7月～2014年7月在我院實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生為研究對(duì)象，并按隨機(jī)數(shù)字表將100名符合標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)生隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各50名。其中觀察組男性19名，女性31名，年齡22.6～24.5歲，平均（23.28±1.05）歲。對(duì)照組中男性18名，女性32名，年齡22.8～24.3歲，平均（22.95±1.12）歲。兩組學(xué)生在年齡、性別、前期各科學(xué)習(xí)成績等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），具有可比性。所有研究對(duì)象均知悉本研究目的，并自愿參與本研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①正在我院實(shí)習(xí)的全日制醫(yī)學(xué)生本科；②無精神及心理疾?。虎圩栽竻⑴c本調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不同意參加本次研究者；②對(duì)此次帶教方式無法接受者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①中途無理由退出；②轉(zhuǎn)學(xué)或轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)者。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)方法 對(duì)照組：學(xué)生采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，研究組學(xué)生在常規(guī)教學(xué)方法的基礎(chǔ)上開展支架式教學(xué)，支架式教學(xué)由研究者（由課題負(fù)責(zé)人統(tǒng)一培訓(xùn)）主持。兩組內(nèi)科和外科輪流實(shí)習(xí)，科內(nèi)輪轉(zhuǎn)順序一致。研究組：每周五下午在專用教室行支架式教學(xué)60min，6個(gè)月24次①準(zhǔn)備階段：包括建立關(guān)系、選擇、與研究者協(xié)商進(jìn)入問題情境、認(rèn)識(shí)分析、 自主練習(xí)等環(huán)節(jié)。研究者第一次課觀察組學(xué)生解釋支架式教學(xué)的目的的和方法講解支架式教學(xué)的流程（見圖1）將50名學(xué)生按其意愿分成10組（每組5人），每組選一名組長，研究者將下周討論的主題或問題告知學(xué)生，同時(shí)將相關(guān)資料發(fā)放給學(xué)生。隨機(jī)確定一組為發(fā)言組，組內(nèi)自由指定發(fā)言人，但指定的發(fā)言人不重復(fù) 。告知小組成員可以通過加入研究者組建的QQ群（群內(nèi)有相關(guān)醫(yī)學(xué)專家）進(jìn)行交流。②教學(xué)實(shí)施：實(shí)施階段包括參與小組討論、自我與他人評(píng)價(jià)、改善等步驟。正式授課時(shí)，研究者講授主題涉及的概念和基本內(nèi)容（研究者不做任何定論，起引導(dǎo)作用 5～10min），組代表發(fā)言（小組其他成員可以補(bǔ)充，10～15min），組間討論（其他小組成員提問和雙向質(zhì)疑和雙向辯論，40～50min），研究者評(píng)價(jià)（研究者查詢文獻(xiàn)，結(jié)合專家意見對(duì)學(xué)生的討論內(nèi)容作出評(píng)價(jià)，并留下時(shí)間進(jìn)一步的思考，評(píng)價(jià)時(shí)間逐次減少，5～25min）。 如果在教學(xué)過程中出現(xiàn)冷場的局面，研究者加以引導(dǎo)。

1.3 評(píng)價(jià)方法：采用自制問卷進(jìn)行調(diào)查。問卷?xiàng)l目主要來源于兩方面：①國外學(xué)者對(duì)自主性學(xué)習(xí)的定義[1-2]；②選取由美國密執(zhí)安大學(xué)Pintrich教授編制且在國內(nèi)運(yùn)用成熟的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)與策略問卷（MSLQ）[3]，該問卷共含有5個(gè)維度，44個(gè)條目。采用Likert5級(jí)評(píng)分法，即從“非常符號(hào)”到“非常不符合”，分別計(jì)5～1分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用spss17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述， 配對(duì)樣本t檢驗(yàn)和多元逐步回歸分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。P﹤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力 見表1。 從表1可見，在5個(gè)維度比較中內(nèi)在價(jià)值、考試焦慮及認(rèn)知策略的使用觀察組得到改善，得分差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。

2.2 學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的多元回歸分析 以學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力為因變量，以一般資料為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析。方差分析顯示回歸方程具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=20.746，P<0.01），其中結(jié)果顯示學(xué)歷層次、專業(yè)興趣、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、社會(huì)兼職進(jìn)入自主學(xué)習(xí)能力總分的回歸方程，其余各維度的回歸方程，見表2。

3.討論

3.1“支架式”教學(xué)有利于培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力 自主學(xué)習(xí)就是在自主教育氣氛中，學(xué)生學(xué)習(xí)活動(dòng)中不斷激發(fā)主體意識(shí)，積極發(fā)揮主觀能動(dòng)性的一種學(xué)習(xí)模式。自主學(xué)習(xí)能力則是學(xué)生在這種學(xué)習(xí)活動(dòng)中表現(xiàn)出來的一種綜合能力。表1顯示，兩組學(xué)生，MSLQ問卷中的“內(nèi)在價(jià)值”與“認(rèn)知策略使用”2個(gè)維度分值有較明顯變化（P﹤0.05），說明“支架式”教學(xué)能有效促進(jìn)學(xué)生內(nèi)省與自我完善，提高自主學(xué)習(xí)能力。傳統(tǒng)的帶教老師注重說教演示，學(xué)生處于被動(dòng)的接受狀態(tài)，嚴(yán)重影響學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。我們?cè)谇捌谘芯恐邪l(fā)現(xiàn)，88.29%的受試對(duì)象缺少學(xué)習(xí)內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力，未獲得學(xué)習(xí)愉悅感，學(xué)習(xí)挫敗感頗多。而“支架式”教學(xué)主要是通過搭建情景模型及讓學(xué)生進(jìn)行團(tuán)隊(duì)協(xié)作來引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)，而不是讓學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí)依賴?yán)蠋熂皩?duì)知識(shí)的死記硬背，被動(dòng)地接受知識(shí)，在無形中提高了學(xué)生參與課堂學(xué)習(xí)的積極性。帶教老師再針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行糾正，學(xué)生在此基礎(chǔ)上不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，進(jìn)一步提升學(xué)生通過合作解決問題的能力，提升了自我內(nèi)在價(jià)值。此外，目前一些課程的教學(xué)目標(biāo)停留在讓學(xué)生掌握知識(shí)層面，學(xué)生僅僅掌握了書面知識(shí)，運(yùn)用能力并未提高。導(dǎo)致一些學(xué)生往往對(duì)理論熟悉，但進(jìn)入臨床后結(jié)果往往會(huì)產(chǎn)生焦慮情緒，加重了學(xué)生的負(fù)面情緒。而“支架式教學(xué)”是一種以學(xué)生為中心，學(xué)生在支架的幫助下充分發(fā)揮自己的主觀能動(dòng)性、創(chuàng)造性，它強(qiáng)調(diào)了教的支持、引導(dǎo)、協(xié)助的作用。使學(xué)習(xí)者具備了善于發(fā)掘和利用自身的潛在學(xué)習(xí)動(dòng)力的意識(shí)，秉承積極主動(dòng)地利用周圍學(xué)習(xí)資源的學(xué)習(xí)態(tài)度[4]，逐漸培養(yǎng)出良好的自主學(xué)習(xí)意識(shí)。

3.2 有利于培養(yǎng)學(xué)生綜合素養(yǎng) 應(yīng)用支架式教學(xué)模式進(jìn)行臨床教學(xué)時(shí)，教師創(chuàng)設(shè)了若干問題，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入問題情境，啟發(fā)學(xué)生積極思考，提高了學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，也鍛煉學(xué)生的臨床思維能力與語言表達(dá)能力。通過分組練習(xí)和討論，引導(dǎo)學(xué)生在實(shí)踐中學(xué)、在合作中學(xué)，使學(xué)生之間互相取長補(bǔ)短，在學(xué)習(xí)的過程中提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神與凝聚力。此外，“支架式”教學(xué)建立了學(xué)習(xí)的“腳手架”，即利用學(xué)生空間組織能力，建立框架，促進(jìn)學(xué)生對(duì)知識(shí)的反思與理解”擺脫了定勢(shì)思維，培養(yǎng)了學(xué)習(xí)創(chuàng)造力，把概念知識(shí)與實(shí)踐技能融會(huì)貫通，更有利于取得學(xué)習(xí)成果。使學(xué)生對(duì)知識(shí)的探求欲望更強(qiáng)烈，對(duì)知識(shí)的探索過程更專注，對(duì)其探索的結(jié)果應(yīng)用于臨床更為積極，從而提前融入“醫(yī)生”角色，培養(yǎng)了良好的職業(yè)素質(zhì)。

3.3學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力受多種因素影響

3.3.1 專業(yè)興趣 表2調(diào)查結(jié)果顯示：專業(yè)興趣越強(qiáng)的學(xué)生其自主學(xué)習(xí)能力也越高，這提示在高等醫(yī)學(xué)教育中可以從培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)興趣的角度去提升其自主學(xué)習(xí)能力。有相關(guān)研究[5-6]證實(shí)，采用開放性的教學(xué)方法可以通過增強(qiáng)學(xué)生的專業(yè)興趣來有效提高其自主學(xué)習(xí)能力，由此可見，采用“支架式”教學(xué)是搭建框架，模擬真實(shí)情景能有效提高學(xué)生的專業(yè)興趣。

3.3.2學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī) 學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)也是影響學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的重要因素之一，這與袁秋環(huán)等人[5]的研究也發(fā)現(xiàn)自主學(xué)習(xí)能力與追求成功的動(dòng)機(jī)呈正相關(guān)。學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)是推動(dòng)學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)的直接動(dòng)力，因此，可通過使學(xué)生認(rèn)識(shí)學(xué)習(xí)意義以新穎的教學(xué)內(nèi)容和方法激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，運(yùn)用鼓勵(lì)性評(píng)價(jià)與及時(shí)反饋 創(chuàng)設(shè)成功機(jī)會(huì)，使學(xué)生體驗(yàn)成功來激發(fā)自主學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。而“支架式”教學(xué)就是通過新穎的教學(xué)方法及互動(dòng)式的體驗(yàn)方式，使學(xué)生更有學(xué)習(xí)動(dòng)力。

4 結(jié)論

學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力直接決定著今后臨床醫(yī)療工作的質(zhì)量和效率，也決定著未來醫(yī)療隊(duì)伍的能否快速適應(yīng)日新月異的醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。因此，在今后的教學(xué)中不僅應(yīng)當(dāng)為學(xué)生傳授知識(shí)，更應(yīng)重視學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的養(yǎng)成和提升[8]，從而為個(gè)人及社會(huì)可持續(xù)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

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編輯/馮焱