臨床藥學規(guī)范化培訓學員實踐培訓模式研究

摘要：目的 分析臨床藥學規(guī)范化培訓學員實踐培訓模式實施效果，總結經(jīng)驗。方法 自2012年9月，達州市中心醫(yī)院臨床藥師培訓基地，陸續(xù)接收11名學員，進行實踐培訓，培訓由帶教組負責，臨床藥學科藥師負責每周理論教學，臨床醫(yī)師負責實踐教學。結果 培養(yǎng)11位規(guī)范化培訓學員，人均實際學習時間24w，理論培訓100學時，臨床實踐培訓880學時；雙項評價良好，測試結果較滿意。結論 實踐培訓模式已形成系統(tǒng)的規(guī)范路徑，注重理論教學、實踐教學相結合，但尚缺乏靈活性，教學質(zhì)量受學員、教師關系等因素影響，應制定落實更靈活的教學策略。

關鍵詞：臨床藥學；規(guī)范化培訓；實踐培訓

Clinical Pharmacy Standardization Training Students Practice Training Model Research

FENG Jing-xiong1，LI Yu2，HUANG Chun-you1，CHEN Jie2

（1.Department of Pharmacy，Sichuan Dazhou Central Hospital，Dazhou 635000，Sichuan，China；2.Department of Medical Education，Sichuan Dazhou Central Hospital，Dazhou 635000，Sichuan，China）

Abstract：Objective To analyze clinical pharmacy standardization training students practical training pattern implementation effect，summarizes the experience.Methods From September 2012，dazhou central hospital clinical pharmacist training base，have received 11 students，practice training，the training shall be the responsibility of the teaching theory，clinicians.Results 11 standardized training training，the per capita practical study time more than 24 weeks，theoretical classes more than 100 h，practice time more than 880h；\"A good evaluation，test results are satisfactory.Conclusion Practical training pattern hasteaching quality is influenced by such factors as the relationship between students and teachers，teaching strategies should be formulated to carry out the more flexible.

Key words：Clinical pharmacy；Standardized training；Practical training

藥品具有與生俱來的使用風險，約有1/3患者死于不合理用藥而非疾病本身，約5%住院患者因藥品不良反應入院。為此，國家衛(wèi)生部陸續(xù)建立一批臨床藥師培訓基地，本次研究就達州市中心醫(yī)院培養(yǎng)現(xiàn)狀，結合自身實際工作經(jīng)驗進行探討。

1 資料與方法

1.1一般資料 達州市中心醫(yī)院臨床藥學科共有專職臨床藥師5人，自2012年被列入國家衛(wèi)生部臨床藥師培訓基地，當年9月秋季開始招生。截止2015年1月已培養(yǎng)5批共11位規(guī)范化培訓學員。

1.2方法

1.2.1帶教教師選擇 ①組建帶教組，帶教組成員必須有一名藥師、一名臨床醫(yī)師，不設上限，職稱中級及以上；②具有較豐富的帶教經(jīng)驗、溝通能力、協(xié)調(diào)能力，工作嚴謹認真、負責；③時間較充裕，可在固定時間段抽取時間進行教學。

1.2.2大體計劃 培訓時間6個月，每年2期，每期2名學員。內(nèi)科外科臨床醫(yī)師帶教，安排充足的課時。藥師講授理論課，講授內(nèi)容以臨床藥學為主，保證1次/w授課，一般以日為單位。藥師理論課主要通過書籍講解、電教等進行傳統(tǒng)的教學，可利用多媒體技術[1]。臨床醫(yī)師培訓，主要通過帶來學員完成查房、診治、處方開據(jù)、會診、病歷討論等臨床診療活動，進行實踐或模擬業(yè)務學習、討論。

1.2.3培訓內(nèi)容

1.2.3.1第1w 集中培訓1w，熟悉帶教教師，了解此次學習的目標、內(nèi)容、計劃，帶領學員熟悉全院環(huán)境，告知注意事項，進行基本的技能培訓，如文獻查詢、實驗室基本操作與指標觀測能力。

1.2.3.2第2w-結束前1w ①分別進行有關總體、內(nèi)分泌、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科及ICU進行臨床與理論培訓，每個科室5w，實授內(nèi)容據(jù)歷史教學成果酌情調(diào)整，臨床藥學科作為帶教組組長統(tǒng)籌制定教學計劃；②帶教內(nèi)容按照類型主要分為臨床知識與技能、藥物知識與臨床用藥實踐技能，溝通技能，專業(yè)知識等；③前期學習內(nèi)容以醫(yī)學基礎知識為主，針對不同專業(yè)方向需求，重點關注內(nèi)科、診斷學，如解剖學、放射影像學、檢驗檢測報告、消化疾病藥物治療、甲狀腺疾病藥物治療、高血壓聯(lián)合用藥、呼吸系統(tǒng)疾病用藥、圍術期感染預防抗生素應用等，特邀專科醫(yī)師與臨床藥師聯(lián)合帶教；③進行3～5次/d案例分析，從患者病理與生理、藥物構效關系、藥代動力學、藥品不良反應等方面，設計合理的用藥方案，提出監(jiān)護策略，不良反應觀察要點。

1.2.3.3最后1w 進行理論、實驗考核，雙項測評，召開小組會議，評價整個培訓的效果，由學生總結感受、教師點評。

1.2.4臨床藥師理論授課方法 摒棄傳統(tǒng)的大課授課方法，采用1對1、1對2授課方法，視學員專業(yè)領域、推薦醫(yī)院實際情況制定教學計劃，調(diào)整?？评碚撜n程，鼓勵學生發(fā)表自己的看法、提出自己的疑問。在每次授課前1w，發(fā)放材料，材料以大綱為主，讓學生自己歸納重點、哪些自己不夠熟悉的盲點，在課前1～2d告知老師，酌情調(diào)整。授課以問答式授課為主，而后進行系統(tǒng)的理論教學、梳理?？婆R床用藥知識大綱，并進行當堂考評，發(fā)放典型案例供學生點評，指出不足，從頭梳理理論知識要點。教學課時安排緊跟實踐教學，與?？漆t(yī)師相協(xié)調(diào)，為查房工作做準備，點出查房時應關注的要點。

2 結果

2.1教學基本情況 截止2015年1月已培養(yǎng)11位規(guī)范化培訓學員。所有學生共撰寫藥歷110份，單病種用藥分析22份，門診及住院患者用藥教育50人次，完成高血壓、糖尿病患者用藥教育材料各1份；門診處方點評22次，I類切口手術預防使用抗菌藥物評價100例，完成文獻閱讀報告2次，參加院內(nèi)獲得性肺炎（HAP）、急性上呼吸道感染和急性氣管-支氣管炎、高血壓、糖尿病病例討論會10次。人均實際學習時間22w以上，理論課時理論培訓100學時，臨床實踐培訓880學時。

2.2基本評價 所有學員均表示滿意，認為自身理論知識、實踐能力均顯著提高，認為對今后臨床藥學工作有幫助者100%，認為對自身所在醫(yī)院臨床藥學制度建立工作有幫助。學員認為教師教學態(tài)度均較好，擬定的課時均按時完成，教學質(zhì)量較好。

教學組評價：實際教學效果良好，學員學習態(tài)度均較好，知識掌握情況、專業(yè)技能掌握情況據(jù)較理想?？己藴y試：作業(yè)情況、理論測試、實踐考評，均達到良好。

3 討論

3.1教師面臨的主要問題與改進策略

3.1.1帶教與本職工作沖突與改進 帶教時間并不固定，有時本職工作較繁忙。筆者認為應具有相當長遠的一段時間規(guī)劃，據(jù)以往經(jīng)驗，在突發(fā)事件相對少的時間段安排課程，與?？漆t(yī)師、學員建立有效的聯(lián)系，必要時調(diào)整實踐課時。

3.1.2人際關系 教學是一個思想交流、溝通的過程，做事循規(guī)蹈足、靈活性不足，易干擾帶教者正常工作[2]。帶教臨床藥師不僅要關心學生學習，還要關心學生生活，體諒學生，可能使課程安排更具靈活性，使學生精力集中在學習上。

3.1.3理論教學模式過于簡單 過去教學方式主要為口授、多媒體，內(nèi)容以枯燥的文字內(nèi)容為主，理論教學多為1對2、1對1教學，部分學生表示壓力較大。通過文獻閱讀、小組討論、安排預習等方式，豐富理論教學形式，抓重點、難點，激發(fā)學生自主學習能力，極大的提高了學習效率，避免陷入學生陷入\"書山文海\"。

許多學生表示教學內(nèi)容不夠精煉，采用模塊化設計，據(jù)學生反饋情況，重點關注學生盲點，通過發(fā)放?？茖嶋H用藥情況、具體案例，再次梳理知識大綱，化枯燥的理論為實際數(shù)據(jù)、圖表，加深學生印象。

3.2大方向改進策略 應據(jù)學院個人學習能力、能力儲備、學員來源醫(yī)院具體情況，靈活制定教學策略，教學計劃的落實應靈活多變，充分考慮教師精力、教學資源。細化教學進程，避免制定過于龐大的教學計劃。如在呼吸內(nèi)科進行實踐教學時，應據(jù)上一階段學員表現(xiàn)，制定符合學員能力的教學計劃，遇到1例典型病例，可酌情臨時性調(diào)整教學內(nèi)容、課時[3]。鼓勵學員自學，避免每日被動式學習。

3.3小結 實踐培訓模式已形成系統(tǒng)的規(guī)范路徑，注重理論教學、實踐教學相結合，從協(xié)調(diào)課時時間、協(xié)調(diào)與?？茙Ы提t(yī)師、學生之間的關系、豐富教學模式、抓住重點與盲點等方面提高教學質(zhì)量。

參考文獻：

[1]劉叢海，歐明洪，張成貴，等.臨床藥學實習模式設計與實踐[J].川北醫(yī)學院學報，2011，26（3）：286-287.

[2]錢懿軼，張峻.臨床藥師培訓基地帶教體會[J].臨床合理用藥，2012，5（2A）：164-166.

[3]裴斐，朱曼，郭代紅，等.臨床藥師學員的病例教學方法探討[J].中國藥物應用于監(jiān)測，2012，9（5）：272-273.編輯/哈濤