課堂提問在《診斷學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用

診斷學(xué)是運(yùn)用醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識和基本技能對疾病進(jìn)行診斷的一門學(xué)科，是醫(yī)學(xué)生從醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)過渡到臨床實(shí)踐技能學(xué)習(xí)的一門橋梁學(xué)科[1]。物理診斷學(xué)的教學(xué)重點(diǎn)在于培養(yǎng)學(xué)生的基本臨床技能[2]。作為臨床醫(yī)學(xué)的一門橋梁課程，診斷學(xué)的教學(xué)水平直接關(guān)系到未來醫(yī)師的臨床綜合思維能力和診斷水平。但診斷學(xué)內(nèi)容涵蓋廣泛，許多學(xué)生反映難學(xué)，尤其是基礎(chǔ)知識薄弱的學(xué)生更是望而生畏。為了使學(xué)生對診斷學(xué)的理論知識能夠全面理解、掌握及靈活應(yīng)用，在課堂上我采取多種提問方式幫助學(xué)生進(jìn)行思考、判斷，加深學(xué)生的記憶及理解，培養(yǎng)學(xué)生靈活應(yīng)用的能力。下面將我常采用的幾種課堂提問方式加以闡述。

1 知識（回憶）水平提問

這種提問是要求學(xué)生通過回憶檢索已有知識來回答問題。問題的答案教師先前已給出，學(xué)生不需要深入思考，只需從記憶中提取材料，就可以回答此類問題，如：發(fā)熱的定義是什么？心尖搏動的正常位置？知識水平的提問可以用來確認(rèn)學(xué)生是否掌握了所學(xué)內(nèi)容。但此類提問給學(xué)生留有思考的空間較少，學(xué)生不需要進(jìn)行深入思考就可以回答。因此此類問題在課堂上不宜過多使用，一般在課堂引入階段教師檢查學(xué)生先前知識掌握情況，或課堂結(jié)束之前教師了解學(xué)生對新內(nèi)容的掌握情況。

2 理解水平提問

這類提問要求學(xué)生用自己的話對知識點(diǎn)進(jìn)行敘述、對照，分別找出它們的異同點(diǎn)，能把知識由一種形式轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N形式。如：為什么血尿酸高會導(dǎo)致痛風(fēng)？中樞性面癱與周圍性面癱的鑒別診斷？理解水平的提問一般用于檢查學(xué)生理解掌握知識的情況，幫助學(xué)生組織所學(xué)知識，進(jìn)一步加工學(xué)習(xí)的內(nèi)容。此種提問一般用于講授新課之后。

3 應(yīng)用水平提問

應(yīng)用水平提問要求學(xué)生把所學(xué)的概念、機(jī)制、理論等知識應(yīng)用于某些問題。學(xué)生要能把先前所學(xué)知識遷移到新問題情境之中。如：臨床上不易引起昏迷的病變是：①腦橋出血；②小腦出血，繼發(fā)腦干受壓；③右側(cè)大腦半球膠質(zhì)母細(xì)胞瘤引起海馬溝回疝；④左側(cè)大腦半球梗塞；⑤巴比妥中毒引起的兩側(cè)大腦半球代謝性抑制。它可以用來考查學(xué)生對程序性知識掌握的情況，一般在課堂新內(nèi)容的講授、練習(xí)中使用此種提問。

4 分析水平提問

它要求學(xué)生運(yùn)用已學(xué)過的知識來分析新學(xué)知識的結(jié)構(gòu)、因素、理清事物的關(guān)系和前因后果。如：慢性心力衰竭的發(fā)病機(jī)制？為什么2型糖尿病是冠心病的等危癥？這種問題學(xué)生要根據(jù)所學(xué)內(nèi)容分析資料、理解知識結(jié)構(gòu)、找出事物間的聯(lián)系、以確定原因、進(jìn)行推論。因此此種提問對學(xué)生的要求較高，一般適合年齡稍大、基礎(chǔ)知識扎實(shí)、有臨床經(jīng)驗、具有一定分析能力和批判性思維能力的學(xué)生。教師在學(xué)生回答這類提問時應(yīng)給予鼓勵和幫助，使學(xué)生在教師的幫助下分析能力得到不斷提高。

5 綜合水平提問

這類提問要求學(xué)生在記憶中檢索與問題有關(guān)的知識，對知識進(jìn)行整體性的理解，并將些知識以一種新的有創(chuàng)造性的方式結(jié)合起來，形成一種新的聯(lián)系。如：患者女性，24歲，突發(fā)左側(cè)腰痛1w，寒戰(zhàn)，高熱1d；查體：體溫：39.2℃，血壓：100/60mmHg，雙腎區(qū)叩擊痛陽性，左側(cè)明顯。尿常規(guī)提示：白細(xì)胞：50～60個/HP，紅細(xì)胞：10～15個/HP，可見白細(xì)胞管型，尿蛋白（+）。①此患者最可能的診斷是什么？②應(yīng)該進(jìn)一步完善的相關(guān)檢查是什么？③此患者需要與哪些疾病相鑒別？④血培養(yǎng)藥敏結(jié)果未回報，臨床首選的抗菌藥物應(yīng)針對哪一類細(xì)菌？⑤此患者臨床治愈的標(biāo)準(zhǔn)是什么？這一系列問題的提出涉及到急性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)、體征、診斷、鑒別診斷及治療；這種提問方式使學(xué)生把多個章節(jié)的內(nèi)容聯(lián)系起來，而且貼近臨床，理論聯(lián)系實(shí)踐，有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力。

6 評價水平提問

這種提問要求學(xué)生對所給出的問題給出自己的價值判斷和選擇，是最高水平的提問，它能幫助學(xué)生根據(jù)一定的標(biāo)準(zhǔn)評判事物的價值，從不同角度認(rèn)識和分析問題、評價事物。如：在臨床技能操作學(xué)習(xí)腰椎穿刺術(shù)的過程中，我會選出幾位操作有誤的同學(xué)來進(jìn)行演示，讓其他同學(xué)觀察其操作，操作完畢后請個別同學(xué)判斷操作者的操作是否正常、并指出錯誤之處。學(xué)生在這種提問方式下，既鍛煉了學(xué)生的觀察能力，又能在糾錯的過程中牢記所學(xué)的知識。

在課堂上采用了上述幾種提問方式以后收到了較為滿意的效果，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)診斷學(xué)的興趣，同時也培養(yǎng)了所有學(xué)生的積極參與意識和強(qiáng)烈的競爭意識，從而營造出一個主動積極的集體思維氛圍，轉(zhuǎn)而推動每個學(xué)生更加主觀能動地進(jìn)行思維活動。只有這樣的課堂提問，才能充分體現(xiàn)學(xué)生的主體地位、真正提高課堂效率，乃至教學(xué)的有效性，達(dá)到我們教學(xué)的目的。

參考文獻(xiàn)：

[1]李艷杰，王志榮，黃一虹，等.物理診斷學(xué)教學(xué)實(shí)踐與體會[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2011，29（21）：48-49.

[2]周雨遷，蔣云生，高婭文，等.診斷學(xué)物理診斷教學(xué)體會[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2005，18（1）：112.編輯/哈濤