醫(yī)學(xué)生在血透室臨床輪轉(zhuǎn)中人文關(guān)懷的缺失與構(gòu)建

摘要：醫(yī)學(xué)生作為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的后繼者和接班人，必須重視人文關(guān)懷素養(yǎng)的培養(yǎng)，才能在生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式下對患者進行和諧的診療活動。本文通過對當前醫(yī)學(xué)生在血透室臨床輪轉(zhuǎn)中人文關(guān)懷缺失的現(xiàn)狀分析，闡述了構(gòu)建人文關(guān)懷的具體對策，即加強教師人文素養(yǎng)、注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的溝通技巧、培養(yǎng)學(xué)生對血透患者的同情與關(guān)愛等相關(guān)人文社會科學(xué)知識。

關(guān)鍵詞：人文關(guān)懷；血透；臨床輪轉(zhuǎn)；醫(yī)學(xué)生

隨著醫(yī)學(xué)模式從生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，注重“以人為本”、\"醫(yī)者仁心\"、重視人文關(guān)懷已經(jīng)成為醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的必然方向。醫(yī)師若缺乏人文素養(yǎng)，便無法理解和應(yīng)對隱含在醫(yī)學(xué)技術(shù)背后的文化、倫理特質(zhì)而衍生出來的許多問題。隨著我國進入老齡化社會以及尿毒癥患病率、存活率的提高，各血液透析中心血透規(guī)模進一步擴大，對醫(yī)師的需求明顯增加。醫(yī)學(xué)生主要是腎內(nèi)科研究生和?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)均需進行血透中心的臨床輪轉(zhuǎn)。加強醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)，可以提高他們的倫理道德，加強其推理能力、邏輯演繹、敏銳觀察、明辨是非及人際溝通能力，有助于其醫(yī)療服務(wù)水平的提高[1]。本文結(jié)合我們的教學(xué)實踐，就如何在血透室臨床輪轉(zhuǎn)中重視人文關(guān)懷，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文關(guān)懷意識進行探討。

1血透室診療工作中的人文關(guān)懷

醫(yī)療實踐中的人文關(guān)懷，是在為患者提供必需的診斷治療之外，滿足他們在精神、文化、情感等方面的需求，關(guān)注其生活質(zhì)量，維護其尊嚴和價值，促進他們的身心健康，體現(xiàn)對人和人的生命的全面關(guān)愛。人文關(guān)懷是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展進程中必須具備的重要內(nèi)容。

血透室患者具有不同于其他診療單位患者特點，主要表現(xiàn)為：患者平均年齡較大，老年（65～80歲）和老老年（>80歲）患者比例明顯增高；腎臟病病程長，血液透析的透析齡較長；合并癥多，除了尿毒癥，常長期合并其他疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病等等；長期規(guī)律就診，一般3次/w至血透中心進行治療，4 h/次；家庭對患者的支持度不一，部分家庭對患者缺乏生活和情感上的關(guān)心，患者常有孤獨、焦慮、抑郁等不良情緒體驗。大多數(shù)患者長期與醫(yī)生以及其他尿毒癥患者打交道，對自身疾病有一定認知，所謂\"久病成醫(yī)\"，但往往一知半解，因此對具有一定經(jīng)驗的腎內(nèi)科或血透室醫(yī)生比較信任，但對醫(yī)學(xué)生或剛工作的年輕醫(yī)生則不然。

因此，血透室診療中的人文關(guān)懷就要求醫(yī)學(xué)生除了具備基本的專業(yè)技術(shù)以取得患者的基本信任外，還需加強自身的道德修養(yǎng)，熱愛本職工作，在對患者的治療過程中認真負責、體貼入微，具備超乎常人的耐心，對患者的疾病與痛苦予以充分的關(guān)注、照顧，積極進行健康宣教，努力營造善待生命、積極向上的氛圍。

2在血透室臨床輪轉(zhuǎn)中人文關(guān)懷的缺失

醫(yī)學(xué)生在血透室臨床輪轉(zhuǎn)中人文關(guān)懷的缺失主要表現(xiàn)在一下幾方面。

2.1醫(yī)患溝通能力不足 良好的醫(yī)患溝通是醫(yī)師掌握患者真實情況的主要渠道，也是患者信任醫(yī)師、配合診斷治療的基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)生進入臨床輪轉(zhuǎn)，學(xué)習(xí)?？婆R床思維方法和疾病診斷治療技術(shù)，首先要學(xué)會如何與患者相處，培養(yǎng)與患者溝通、交流的能力。維持性血液透析患者長期生活質(zhì)量下降，社會回歸度低，家庭情感支持度欠佳，在疾病和精神的雙重折磨下，不適主訴多，感情十分脆弱。接診醫(yī)師要以極大的耐心和愛心，來和這個特殊的群體交流和溝通，但初次進入?？婆R床輪轉(zhuǎn)的醫(yī)學(xué)生缺乏這方面的技能。此外，某些患者和家屬出于保護患者或有不信任、怕麻煩的心理，不愿意配合，學(xué)生也會因為臨床經(jīng)驗、社交經(jīng)驗的不足而缺乏足夠的信心，特別是在遭到冷漠對待甚至拒絕合作時常常束手無策。

2.2對患者的同情與關(guān)愛不夠 當前，醫(yī)學(xué)生中獨生子女占多數(shù)，他們從小得到家長無微不至的照顧，可能以自我為中心，缺乏責任感，不關(guān)心或不懂得關(guān)心他人[2]。面對溝通不暢、細致瑣碎、診斷治療操作相對?？菩詮姷难甘以\療工作會產(chǎn)生畏難情緒，在輪轉(zhuǎn)中容易出現(xiàn)\"走馬觀花\"的現(xiàn)象，不能給患者真誠的關(guān)愛。同時，學(xué)生缺乏照顧老人的經(jīng)驗，甚至個別學(xué)生對久病臥床或出現(xiàn)尿毒癥遠期并發(fā)癥（如明顯色素沉著、退縮人綜合征等）的患者出現(xiàn)害怕、厭惡的情緒。

3構(gòu)建血透室臨床輪轉(zhuǎn)中人文關(guān)懷的對策

3.1加強教師的人文素養(yǎng) 在臨床帶教過程中，教師除了講解血透室的診療規(guī)范、培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力外，其自身的行為也常給學(xué)生帶來示范作用。言傳、身教并重，加強臨床教師的人文素養(yǎng)是培養(yǎng)高素質(zhì)綜合型醫(yī)學(xué)人才的保證。因此，臨床帶教者應(yīng)當努力學(xué)習(xí)人文科學(xué)知識，包括語言學(xué)、社會學(xué)、哲學(xué)、心理學(xué)等相關(guān)內(nèi)容，在教學(xué)工作中嚴謹務(wù)實、誠摯熱情、莊重文雅，建立良好、互信、互動的師生關(guān)系和醫(yī)患關(guān)系，使學(xué)生通過人文知識的積累與道德內(nèi)化的修煉，在臨床輪轉(zhuǎn)中體會人文關(guān)懷的意義和內(nèi)涵。

3.2培養(yǎng)學(xué)生的溝通技巧 良好的醫(yī)患溝通是醫(yī)師診斷治療疾病的前提。正如世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會在《福崗宣言》中所言：\"所有醫(yī)師必須學(xué)會交流和處理人際關(guān)系的技能。缺少共鳴（同情） 應(yīng)該看作與技術(shù)不夠一樣，是無能力的表現(xiàn)。\" 醫(yī)患雙方由于信息不對稱，對疾病的認識存在明顯的差異，血透患者尤其容易對\"生面孔\"產(chǎn)生不信任，只有充分地相互溝通、達到彼此理解，才能實施較好的診療。結(jié)合血透室患者的特點，我們在臨床教學(xué)中主要進行以下溝通技巧的訓(xùn)練。

3.2.1語言溝通技巧 向患者交待病情時，需要考慮其感受與理解能力，使用的語言應(yīng)當通俗易懂，說話留有余地，不講絕對的話，保持語言溝通的有利性和靈活性；注意運用恰當?shù)恼Z速、語調(diào)、聲調(diào)，使語言表達清晰，并體現(xiàn)出對其的關(guān)愛和體貼；注意雙向交流，和患者談話時，不只是講話，并且要學(xué)會聽，集中注意力傾聽對方的表述，談話過程中善于收集患者的反饋信息，以便及時調(diào)整自己的談話方式和言辭導(dǎo)向。此外，不隨便評價他人的治療。血透患者的長期治療是一個復(fù)雜的過程，不同的醫(yī)務(wù)人員對其認識和處理可能會有所不同，若輪轉(zhuǎn)的醫(yī)生中隨便評價他人的治療，容易導(dǎo)致病人產(chǎn)生不信任感，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛[3]。

3.2.2非語言溝通技巧 在與患者的接觸過程中，保持親切的微笑、自信而溫和的目光可以縮短與患者的心理距離，表示對患者的尊重，同時也贏得患者的尊重。體格檢查時除了保暖之外，尤其應(yīng)該注意血透中心的透析病床間一般無床簾，體格檢查時應(yīng)保護患者的隱私，使用衣物、被褥或屏風(fēng)進行遮擋。可以運用手勢、治療性觸摸等方式使患者感到理解、安慰和支持，但在得到患者信任前應(yīng)避免隨意接觸患者血管通路，尤其是透析過程中正在使用的動靜脈內(nèi)瘺，以及透析導(dǎo)管等。

3.2.3常見醫(yī)療場景和特殊醫(yī)療場景的溝通技能訓(xùn)練 準備好若干個常見的透析案例，和醫(yī)學(xué)生輪流交換角色扮演練習(xí)，通過反復(fù)的扮演實踐和體驗，體會到作為醫(yī)生在日常醫(yī)療活動中可能會遇到的溝通問題，學(xué)會體驗患者及家屬的感受并站在對方的立場上考慮，從而尋找到可能的解決方法。臨床上一些較困難的溝通場景，也是醫(yī)療糾紛的多發(fā)場景，如告知壞消息、對危重患者及其家屬的溝通。并特意將一些較極端的人格特征（如偏執(zhí)、抑郁等）、較特殊的背景（如文盲、老年人等）融人到案例中的患者或家屬身上（也是臨床中醫(yī)患矛盾沖突時常見的），以增加溝通難度[4]。經(jīng)過多次的訓(xùn)練，可以達到較好的效果。

3.3培養(yǎng)學(xué)生對血透患者的同情與關(guān)愛 以往醫(yī)學(xué)生泌尿系統(tǒng)尤其是尿毒癥的學(xué)習(xí)內(nèi)容是疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律和診斷治療方法，幾乎不涉及相關(guān)的人文知識，也缺乏相應(yīng)的教材。且醫(yī)學(xué)生在成長過程中多被家長悉心照顧，缺乏出自內(nèi)心同情和主動關(guān)愛他人的情感體驗。面對血透患者這一長期患病治療情感脆弱的特殊群體，學(xué)生更需要耐心、同情，給予關(guān)愛。

醫(yī)學(xué)生作為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的后繼者和接班人，必須認識到醫(yī)學(xué)是以人為本的學(xué)科。在學(xué)習(xí)過程中要重視人文素質(zhì)和人文關(guān)懷素養(yǎng)的培養(yǎng)，在溝通交流和診療操作中融人人文關(guān)懷理念。而醫(yī)學(xué)教育工作者在培養(yǎng)中也要將科學(xué)教育和人文教育緊密融合起來.培養(yǎng)出具有高技術(shù)水平和高尚的人文精神的合格醫(yī)學(xué)生。

參考文獻：

[1]魏文君.淺談新時期醫(yī)務(wù)工作者的人文素質(zhì)[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2006，26（3）：22-23.

[2]林暉，魏永越.實施\"三早教育\"，努力提高醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報（社會科學(xué)版），2006，6（3）：227-230.

[3]邱秀蓉，張素珍.加強醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（29）：397-398.

[4]朱婉兒.醫(yī)患溝通基礎(chǔ)[M].杭州：浙江大學(xué)出版社，2009.

編輯/張燕