非臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)實習(xí)生臨床帶教體會

摘要：臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的重要內(nèi)容，非臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生在內(nèi)科的臨床實習(xí)面臨很多問題，許多帶教老師也感到非常棘手。本文闡述了非臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生在臨床實習(xí)的必要性和重要性，從加強教師自身素質(zhì)、加強學(xué)生醫(yī)德、人文素質(zhì)、培養(yǎng)臨床思維等方面帶教，旨在提高非臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生在臨床實習(xí)的教學(xué)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：非臨床專業(yè)；醫(yī)學(xué)生；臨床實習(xí)；體會

中圖分類號：R192

臨床實習(xí)是將在學(xué)校學(xué)習(xí)到的理論知識應(yīng)用到實踐中的一個重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)學(xué)生由學(xué)生角色轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)生角色的一個重要橋梁。是整個醫(yī)學(xué)教育的重要部分，既是醫(yī)學(xué)生全面鞏固基礎(chǔ)理論知識的重要環(huán)節(jié)，又是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力，使其順利轉(zhuǎn)變成為一名合格臨床醫(yī)師的重要過程[1]。非臨床專業(yè)學(xué)生在臨床學(xué)習(xí)中存在內(nèi)容多課時少，課程涉及范圍廣；其次，由于學(xué)生沒有認(rèn)識到當(dāng)今作為一個醫(yī)學(xué)工作者了解臨床醫(yī)學(xué)的重要性，學(xué)生對臨床醫(yī)學(xué)沒有正確的學(xué)習(xí)態(tài)度。面對臨床基礎(chǔ)知識薄弱及臨床實習(xí)興趣不高的學(xué)生，實習(xí)時間短，給臨床實習(xí)帶教帶來諸多問題。我們從提高自身素質(zhì)，加強學(xué)生醫(yī)德、人文素質(zhì)、培養(yǎng)臨床思維等方面帶教。本文對非臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)實習(xí)生臨床帶教體會報告如下。

1非臨床專業(yè)學(xué)生臨床實習(xí)中的問題

非臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生比如檢驗學(xué)專業(yè)、影像學(xué)專業(yè)、藥學(xué)專業(yè)、康復(fù)專業(yè)等，他們主觀上沒有認(rèn)識到當(dāng)今作為一個醫(yī)學(xué)工作者了解臨床醫(yī)學(xué)的重要性，導(dǎo)致他們在前期基礎(chǔ)和臨床課程學(xué)習(xí)中不夠重視。他們由于理論知識掌握得不夠扎實，記憶不牢固，導(dǎo)致在臨床實習(xí)中只知道按照老師的要求操作。由于他們認(rèn)為畢業(yè)后從事臨床工作的幾率不大，他們的內(nèi)科臨床實習(xí)時間較短，一般是2～3 w。因此，放松對自己的要求，在短短幾周臨床實習(xí)期間興趣不高，積極主動性不強。臨床實習(xí)中帶教老師由于認(rèn)識上的偏差，認(rèn)為臨床實習(xí)帶教的重點是臨床專業(yè)的學(xué)生，因而對非臨床專業(yè)的學(xué)生要求不高，帶教不認(rèn)真，指導(dǎo)教學(xué)不足。

2非臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)實習(xí)生臨床實習(xí)帶教措施

2.1提高帶教老師自身素質(zhì) 臨床實習(xí)中帶教老師起著主導(dǎo)作用，帶教老師必須有強烈的責(zé)任心，醫(yī)德高尚、人文素質(zhì)修養(yǎng)高，充分意識到臨床帶教的重要性；高素質(zhì)的師資隊伍是臨床教學(xué)質(zhì)量的保障。我們選擇臨床經(jīng)驗豐富，技術(shù)過硬，責(zé)任心強，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好的，得到學(xué)生認(rèn)可的臨床骨干擔(dān)任帶教老師。讓非臨床專業(yè)實習(xí)生在短短的內(nèi)科實習(xí)期間掌握盡可能多的臨床基本操作技能、培養(yǎng)臨床思維能力。制定全面的實習(xí)目標(biāo)，按照實習(xí)計劃具體細(xì)化實習(xí)帶教內(nèi)容，有目的性的臨床帶教，使學(xué)生也明確每天的學(xué)習(xí)內(nèi)容。無論學(xué)生今后是否從事臨床工作，均可在這個實習(xí)階段打下良好的基礎(chǔ)。

2.2加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育 醫(yī)生的職業(yè)很特殊，做為一名醫(yī)務(wù)人員，不僅要有好的技術(shù)，而且還要有良好的道德修養(yǎng)、醫(yī)德。在平時實習(xí)帶教工作中，我們科每一位帶教老師都十分注重醫(yī)德教育，把\"做人、做事、做學(xué)問\"結(jié)合在一起。通過自己平時查房、和患者及家屬談話等的形象、言談舉止，以及對待患者及家屬的態(tài)度潛移默化地影響學(xué)生。在實習(xí)生入科前以專題講座、法律法規(guī)培訓(xùn)等形式進行基礎(chǔ)道德教育，使學(xué)生從“理論上”進入臨床實習(xí)狀態(tài)[2]。因此我們把醫(yī)德教育與臨床實習(xí)教學(xué)結(jié)合起來，使學(xué)生得到良好的思想教育，幫助實習(xí)生樹立正確的價值觀和人生觀，促進他們確立自己的職業(yè)倫理價值觀，成為醫(yī)德高尚、技術(shù)精湛的合格醫(yī)學(xué)工作者。

2.3加強人文素質(zhì)教育 醫(yī)學(xué)以人為研究對象，重視對人的權(quán)力、人格、尊嚴(yán)、健康需求以及未來命運的終極關(guān)懷，它在本質(zhì)上是人學(xué)，蘊涵著濃厚的人文意蘊和人文本性。醫(yī)學(xué)是自然科學(xué)和人文社會科學(xué)互相結(jié)合的綜合學(xué)科[3]。醫(yī)師不僅具有專業(yè)醫(yī)學(xué)知識，而且還需要有仁愛、道德、人文關(guān)懷等。目前，由于醫(yī)療資源嚴(yán)重不足，醫(yī)療工作中缺少人文關(guān)懷，缺乏與患者進行有效地溝通和交流等情況，是造成目前醫(yī)患關(guān)系緊張的原因之一。在臨床實習(xí)帶教中我們要時刻通過\"醫(yī)患身份換位\"等多種途徑對學(xué)生進行人文素質(zhì)教育，進一步加強學(xué)生醫(yī)患溝通能力和技巧的培養(yǎng)。

2.4注重培養(yǎng)臨床思維能力 臨床思維能力是指運用理論課所學(xué)的基礎(chǔ)知識，融會貫通于臨床實踐中，對具體臨床現(xiàn)象進行思路清晰，邏輯性強的分析和思考，最后作出符合實際的判定能力。臨床思維能力的培養(yǎng)是個循序漸進的、持續(xù)的過程，臨床思維方法的形成和提高，通常是與臨床診療中的特殊病例相結(jié)合，是一種難度很大的臨床思維訓(xùn)練[3]?？剖颐恐芘e行疑難病例討論、學(xué)術(shù)專題講座、病例討論等。貫穿采用問題式學(xué)習(xí)教學(xué)法（Problem-based Learning，PBL）、循證醫(yī)學(xué)（Evidence Based Medicine，EBM）、案例式教學(xué)法（Case-based Learning，CBL）等教學(xué)方法充分調(diào)動學(xué)生的主觀能動性。可以增強學(xué)生獨立思考能力、自主學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力等。采用床邊教學(xué)及實踐操作教學(xué)，讓學(xué)生每天參與收治患者，通過病史詢問、體格檢查、診斷、治療，再結(jié)合每個同學(xué)的自身專業(yè)特點，進行專業(yè)學(xué)習(xí)。學(xué)生每天參加查房、處理病人等工作，教師老師盡量主動結(jié)合病例給學(xué)生講解，讓學(xué)生初步了解臨床工作的流程、方法、特點以及專業(yè)基本知識和技術(shù)操作。主要結(jié)合大課講授過的病種，實習(xí)中盡量讓學(xué)生每周完成1份住院病歷；出科時帶教老師客觀評價學(xué)生主要包括學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度、任務(wù)完成情況、病歷書寫等。

總之，教師的工作態(tài)度、敬業(yè)精神、道德修養(yǎng)、人文修養(yǎng)等將直接影響到學(xué)生的價值觀。而學(xué)生作為一名未來的醫(yī)務(wù)工作者，要在臨床實習(xí)中培養(yǎng)起對患者生命至上的責(zé)任意識?？傮w上，經(jīng)過臨床實習(xí)，非臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生更具體得了解了臨床醫(yī)學(xué)，端正了自己的學(xué)習(xí)態(tài)度，改變了自己對臨床醫(yī)學(xué)的錯誤看法。臨床實踐教學(xué)中，教師提高了自身素質(zhì)，早期培養(yǎng)了學(xué)生的醫(yī)德、人文素質(zhì)和分析問題解決問題能力、創(chuàng)新能力等綜合能力。建立\"臨床教學(xué)基地培訓(xùn)、動態(tài)評估制度\"、建立科學(xué)合理的臨床教師教學(xué)能力考核評價體系，能從根本上改進臨床帶教水平，提高臨床教學(xué)質(zhì)量[5]。

參考文獻：

[1]王心旺，邱瓞曾，朱可光，等.五屆臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的質(zhì)量評估[J].醫(yī)學(xué)教育，1999，（3）：7-10.

[2]郭曉華，竇忠.淺談醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)前教育[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012，（2）：41-42.

[3]李勇，陳俊國.論醫(yī)學(xué)的人文性與醫(yī)學(xué)人文教育[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，22（11）：1755-1756.

[4]郭蓮怡，劉沛.醫(yī)學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)的探討[J].中國誤診學(xué)雜志，2007，7（7）：1520-1521.

[5]吳紅燕，程益群，張秀軍，等.臨床帶教教師視角下的臨床實踐教學(xué)現(xiàn)狀分析[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2014，34（3）：440-442.

編輯/肖慧