多媒體技術(shù)聯(lián)合病案教學(xué)法在心血管內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用

隨著醫(yī)學(xué)教育的不斷更新進(jìn)步，以及近年來個人計算機(jī)的大規(guī)模普及，以計算機(jī)為載體的多媒體技術(shù)被越來越廣泛的應(yīng)用到基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)當(dāng)中。由于多媒體技術(shù)可以把教學(xué)內(nèi)容中的文本、圖片、動畫及聲音等不同內(nèi)容有機(jī)的組合在一起，使具有了信息量大、樣式活潑多樣、題材豐富形象，與以板書為主的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育方法比較有著不可替代的優(yōu)勢。近年來臨床教學(xué)中發(fā)現(xiàn)以病案為中心的新型教學(xué)法學(xué)生學(xué)習(xí)積極性更高，能更加主動的參與學(xué)習(xí)。如何利用多媒體技術(shù)聯(lián)合病案教學(xué)法更好的服務(wù)于教學(xué)，本文就我們應(yīng)用該聯(lián)合方法在心血管內(nèi)科教學(xué)中的經(jīng)驗(yàn)和體會總結(jié)如下。

1 多媒體教學(xué)和病案教學(xué)法

在醫(yī)學(xué)院臨床內(nèi)科教學(xué)中，心血管內(nèi)科因?yàn)槠洳》N繁多，致病機(jī)制復(fù)雜多樣，臨床表現(xiàn)不一，因此在以傳統(tǒng)的以板書、掛圖為主的教學(xué)中，學(xué)生主觀能動性不強(qiáng)，覺的該部分內(nèi)容十分枯燥和乏味。此外由于課時所限，教師不可能在較短時間內(nèi)完全深入的對一疾病進(jìn)行詳細(xì)講解，這進(jìn)一步造成了學(xué)生對該門課程教學(xué)內(nèi)容的掌握困難。表現(xiàn)在學(xué)生期末考試中心血管內(nèi)科部分得分低，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)工作后不能迅速準(zhǔn)確回答出臨床老師針對該部分專業(yè)知識內(nèi)容的提問，動手能力弱，分析問題和解決問題能力低下，與此同時教師也覺得該部分內(nèi)容教學(xué)十分費(fèi)力。近年來隨著個人機(jī)算機(jī)大量普及，以它為基礎(chǔ)的現(xiàn)代多媒體技術(shù)由于能在日常教學(xué)中將不同知識點(diǎn)采用動畫制作、文字中插入相關(guān)視頻圖像或聲音等形象直觀的表達(dá)出來，因此在一定程度上解決了以上問題，大幅度提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，加深所需掌握知識點(diǎn)的理解。

近年來，我們還在心血管內(nèi)科教學(xué)中引入了以病例為中心的臨床教學(xué)模式（case-based learning， CBL），取得了良好的教學(xué)效果。CBL教學(xué)模式是教學(xué)中通過對所學(xué)臨床?？频牡湫筒±M(jìn)行分析討論從而達(dá)到相關(guān)知識學(xué)習(xí)的教學(xué)模式[1]。在實(shí)際工作和教學(xué)中，教師可根據(jù)所需講授課程進(jìn)行針對性設(shè)計，選取相關(guān)的有典型性的真實(shí)病例，與學(xué)生一起對該典型病例進(jìn)行綜合性分析，并闡述結(jié)論理由，最終得出該疾病的正確診斷，并據(jù)此進(jìn)一步提出合理有效的治療方案。此方法可培養(yǎng)出臨床醫(yī)學(xué)生的正確的臨床思維和解決問題能力[2]。在實(shí)際教學(xué)中，CBL通常由以下幾個步驟組成：建立典型病例，分組病例分析，提出并明確教學(xué)目標(biāo)，分組或個人自主學(xué)習(xí)，組間交流，達(dá)成學(xué)習(xí)共識并應(yīng)用于臨床實(shí)踐。

基于醫(yī)學(xué)院臨床專業(yè)學(xué)生國家和學(xué)校制定的培養(yǎng)目標(biāo)，我們將多媒體技術(shù)聯(lián)合CBL引入心血管內(nèi)科教學(xué)，具體內(nèi)容總結(jié)如下。

1.1典型病例的選擇 教學(xué)人員在授課前首先依據(jù)國家和醫(yī)學(xué)院制定的特定內(nèi)容的教學(xué)大綱要求并結(jié)合我院心血管內(nèi)科的實(shí)院工作情況，在征得典型病例的患者及家屬同意，電腦中錄入患者相關(guān)信息及各種臨床檢驗(yàn)及輔助檢查結(jié)果，對特征性體征錄像、錄音或照相，制作成多媒體數(shù)據(jù)庫并加以整合。因我院多年前就已實(shí)現(xiàn)全院患者信息化、數(shù)字化管理，因此也可在必要時調(diào)用以往具有典型疾病特征的病患資料制作典型病例多媒體數(shù)據(jù)庫。

1.2采集病史和臨床資料 醫(yī)學(xué)生分組后依據(jù)所學(xué)內(nèi)容和大綱要求，從臨床典型病例數(shù)據(jù)庫中調(diào)取所需病例資料，包括病史、體格檢查和各種輔助檢查及化驗(yàn)結(jié)果等。各組總結(jié)后制成多媒體幻燈。

1.3集中討論 各組學(xué)生分組采用多媒體幻燈方式進(jìn)行典型病例資料匯報，其他組學(xué)生應(yīng)用已學(xué)知識對其進(jìn)行評價和討論，針對相應(yīng)資料得出該疾病的臨床診斷、鑒別診斷及治療方案。帶教老師最后進(jìn)行總結(jié)，點(diǎn)評學(xué)生診治過程中出現(xiàn)的對與差錯，有方向性的進(jìn)行指導(dǎo)，達(dá)到與學(xué)生互動學(xué)習(xí)的過程。

1.4及時總結(jié) 每一階段學(xué)習(xí)結(jié)束后立即進(jìn)行學(xué)習(xí)小結(jié)。內(nèi)容以學(xué)生和教師分別制作多媒體幻燈進(jìn)行匯報和總結(jié)。內(nèi)容包括學(xué)習(xí)過程中出現(xiàn)的得失，并對典型病例診治過程中易出現(xiàn)差錯的共同點(diǎn)有針對性再次講解，使學(xué)生能充分掌握心血管專業(yè)要求的相應(yīng)部分內(nèi)容。

2 討論

多媒體技術(shù)聯(lián)合CBL方法在實(shí)際應(yīng)用中克服了傳統(tǒng)教學(xué)方法中的不足，利用典型病例與多媒體技術(shù)相結(jié)合方法能充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性，變被動填鴨式教學(xué)為互動式的主動學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)積極性空前提高，進(jìn)而達(dá)到訓(xùn)練臨床思維能力和正確診治相關(guān)疾病的實(shí)踐能力的教學(xué)目的。在教授過程中我們可根據(jù)學(xué)生的反應(yīng)，對一些不易掌握的難點(diǎn)進(jìn)行重點(diǎn)講解，利用多媒體數(shù)據(jù)庫中相關(guān)音像及視頻、動畫、照相資料等幫助學(xué)生理清思路，加強(qiáng)學(xué)生對相關(guān)內(nèi)容的掌握。

應(yīng)用多媒體技術(shù)聯(lián)合CLB該方法過程中我們也發(fā)現(xiàn)存在的一些問題，多媒體技術(shù)對醫(yī)學(xué)教學(xué)來說可以是一把雙刃劍[3]，當(dāng)該技術(shù)應(yīng)用得當(dāng)時可大幅度提高醫(yī)學(xué)生對相關(guān)專業(yè)知識學(xué)習(xí)的主動性，加深對需所學(xué)知識的掌握。但是當(dāng)在教學(xué)中過度依賴該方法時會發(fā)現(xiàn)學(xué)生可能在學(xué)習(xí)過程中把大量的注意力集中到了多媒體畫面中，忽視了教師的講解。也有部分教師在教學(xué)過程中僅是機(jī)械的展示多媒體內(nèi)容，或完全如同記流水賬式的照本宣科，不注意學(xué)生的反應(yīng)，不能及時有針對性的調(diào)整教學(xué)進(jìn)程及速度，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中又回到了以往傳統(tǒng)教學(xué)方式的氛圍中，只能被動學(xué)習(xí)，不能調(diào)動他們的積極思維進(jìn)而影響了這種新型教學(xué)方法的效果[4]。

多媒體技術(shù)聯(lián)合CLB教學(xué)法需要強(qiáng)大的教學(xué)資源作為后盾，對帶教老現(xiàn)要求其能對本專業(yè)知識充掌握，基礎(chǔ)知識扎實(shí)，并有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和出色的教學(xué)技能。在此基礎(chǔ)上還要能熟練應(yīng)用電腦多媒體技術(shù)。多媒體技術(shù)聯(lián)合CLB教學(xué)法是傳統(tǒng)灌輸式的被動學(xué)習(xí)向啟發(fā)式的主動學(xué)習(xí)的轉(zhuǎn)變，是應(yīng)式型教育向現(xiàn)代素質(zhì)教育的轉(zhuǎn)變，應(yīng)用該方法可培養(yǎng)出具有臨床思維能力、能獨(dú)立分析和處理臨床實(shí)際問題的新型實(shí)用型醫(yī)學(xué)人材。此方法引入心血管內(nèi)科教學(xué)適應(yīng)了新形勢下的心血管內(nèi)科疾病的診斷和治療不斷變化的新特點(diǎn)，值得推廣 。

參考文獻(xiàn)：

[1]Braeckman LA， Fieuw AM， Van Bogaert HJ. A web – and case-based learning program for postgraduate students in occupational medicine[J]. Int J Occup Environ Health， 2008， 14：51-56.

[2]Garvey MT， O'Sullivan M， Blake M.Multidisciplinary case-based learning for undergraduate students[J].Eur J Dent Educ， 2000， 4：165-168.

[3]程少利，馬思敏，張耀杰.多媒體在醫(yī)學(xué)教學(xué)中運(yùn)用的優(yōu)勢與弊端[J].西北醫(yī)學(xué)教育， 2005（04）.

[4]李恒讓.使用多媒體技術(shù)提高內(nèi)科學(xué)教學(xué)效果[J].實(shí)用醫(yī)技雜志， 2008（06）.

編輯/馮焱