婦產(chǎn)科教學(xué)中PBL、PLTL和網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)模式結(jié)合的探索

摘要：婦產(chǎn)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)中的一門重點(diǎn)學(xué)科，學(xué)科教學(xué)過程中既有理論又有實(shí)踐，專業(yè)的自身特點(diǎn)及服務(wù)人群的特殊性限制了臨床觀摩和見習(xí)的開展，使教學(xué)成效大打折扣，PBL、PLTL及網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)三種新型教學(xué)模式在培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新性思維方式、綜合思考問題能力和解決實(shí)際問題能力等方面各自顯現(xiàn)出一定的優(yōu)勢，但也存在各自的缺點(diǎn)，筆者認(rèn)為單一的教學(xué)模式無法完全激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，在教學(xué)實(shí)踐中積極探索將PBL、PLTL和網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)這3種新型教學(xué)模式聯(lián)合應(yīng)用，是提高教學(xué)效果、實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長的有效途徑，也是值得在婦產(chǎn)科教學(xué)實(shí)踐中積極嘗試的課題。

關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科學(xué)；教學(xué)模式；PBL；PLTL；網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)

Research on Integration of PBL， PLTL and Network Teaching Mode in the Teaching of Gynecology and Obstetrics

LA Xiao-lin，AI Hai-quan，QI Jing

（Department of Obstetrics and Gynecology， Xinjiang Medical University， Urumqi 830054，Xinjiang，China）

Abstract：Obstetrics and gynecology is a key subject in clinical medicine，which theory and Practice are extraordinarily strong. Specialized characteristic and Special populations limit the development of clinical observation and Practice， Reduced the effectiveness of the teaching， Three kinds of new teaching model of P B L， PLTL and network teaching show respectively some advantages on ，But there are also shortcomings.So we think that the single traditional teaching mode is unable to stimulate interest in learning， In teaching practice，we should actively explore the integration of PBL， PLTL and network teaching mode，which is an effective way to improve the teaching effect and to realize the teaching benefits teachers as well as students，and which is also worth trying actively in teaching practice in obstetrics and Gynecology task.

Key words：Obstetrics and Gynecology；Teaching mode ；PBL；PLTL；Network teaching

醫(yī)學(xué)是一門在實(shí)踐中不斷積累、總結(jié)與發(fā)展的科學(xué)，臨床醫(yī)學(xué)是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)實(shí)踐的重要橋梁，是醫(yī)學(xué)生走向臨床實(shí)踐從而成為一名醫(yī)生的必經(jīng)階段，而婦產(chǎn)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)教育中的一門極其重要的學(xué)科，學(xué)科涉及面廣、理論性強(qiáng) 、同時(shí)需要不斷實(shí)踐并不斷在實(shí)踐中發(fā)展的學(xué)科。傳統(tǒng)的LBL模式（Lecture-Based Learning）在教學(xué)過程中對于醫(yī)學(xué)理論的學(xué)習(xí)確實(shí)起到了較好的效果，但缺乏實(shí)踐操作演練，而且由于婦產(chǎn)科服務(wù)人群的特殊性給教學(xué)觀摩和實(shí)際操作也帶來了極大限制，因此出現(xiàn)理論與實(shí)踐脫節(jié)現(xiàn)象，嚴(yán)重影響婦產(chǎn)科的臨床教學(xué)質(zhì)量。近年來，在全國大力推進(jìn)教學(xué)改革的背景下，新的教學(xué)方法和教學(xué)手段不斷被發(fā)現(xiàn)并推廣應(yīng)用，每一種教學(xué)方法都有其特定的適應(yīng)人群，在特定條件下可能也存在一定的不足，將多種教學(xué)方法聯(lián)合應(yīng)用于婦產(chǎn)科教學(xué)可能是提高教學(xué)效果的一種重要而且有效途徑。

PBL（problem-based learning，PBL）教學(xué)模式是建立在問題的基礎(chǔ)上的一種教學(xué)模式，帶教老師在教授課程之前，圍繞即將教授課程相關(guān)的醫(yī)學(xué)專題或者臨床典型病例診斷和治療設(shè)置問題，教授課程時(shí)將學(xué)生進(jìn)行分組，針對特定問題以小組形式進(jìn)行討論，帶教老師參與討論其中并適時(shí)對各個(gè)小組給予針對性的引導(dǎo) [1]。通過這種教學(xué)模式，學(xué)生在參與討論時(shí)可充分發(fā)揮其想象力，從而激發(fā)參與討論學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、批判性和創(chuàng)新性思維方式 、綜合思考和解決實(shí)際問題能力，因此PBL教學(xué)模式被國內(nèi)、國外的醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域廣泛贊同和接受，在醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐中取得了一定的成效[2，3]。在PBL教學(xué)模式主導(dǎo)下的學(xué)習(xí)過程包括問題提出、問題討論、教師適時(shí)引導(dǎo)及總結(jié)。這一過程中學(xué)生帶著問題去學(xué)習(xí)，其目的明確，參與熱情高，同時(shí)教師也可以更深入地對有關(guān)知識進(jìn)行擴(kuò)展，實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長[4]。同時(shí)將臨床典型的病例分組進(jìn)行討論，帶教教師參與引導(dǎo)和啟發(fā)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生在模擬問診、診治過程中存在的問題，提高學(xué)生在未來臨床實(shí)踐中分析、解決臨床實(shí)際問題的能力。但PBL這種以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式應(yīng)用于婦產(chǎn)科的臨床教學(xué)中有一定的局限性，如教學(xué)人數(shù)眾多、教學(xué)資源匱乏、成本消耗過大等均使PBL在實(shí)施及全面推廣中可能受到一定的限制[2]。

PLTL（peer-led team learning）教學(xué)模式是一種特殊的小組討論形式的教學(xué)模式，該教學(xué)模式中的主導(dǎo)者由帶教老師變?yōu)橥楣歉?，這里的同伴骨干為經(jīng)帶教老師選拔并經(jīng)過小組協(xié)調(diào)組織培訓(xùn)和理論學(xué)習(xí)方面培訓(xùn)并在同一門課程上學(xué)期或者前一年度成績優(yōu)秀并表現(xiàn)突出的學(xué)生，這種教學(xué)模式是上世紀(jì)90年代起源于美國并被逐漸推廣應(yīng)用的的一種新型教學(xué)方法，PLTL教學(xué)模式是以小組討論會(huì)為基本實(shí)施形式，它的內(nèi)涵是在同伴骨干主導(dǎo)的小組討論會(huì)中以批判性和創(chuàng)造性思路，和研究帶教老師預(yù)先給定的素材和課題，從而提高參與討論的學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)能力和綜合能力 [5，6]。同伴骨干并不是帶教老師的代理人更不是指導(dǎo)老師，而僅僅是小組討論會(huì)的主持者和指導(dǎo)者。雖然討論會(huì)的素材和課題是預(yù)先給定，但具必須具有代表性和挑戰(zhàn)性，通過素材和課題可以鼓勵(lì)學(xué)生積極參與學(xué)習(xí)，并開展小組討論工作。通常情況下，這種教學(xué)模式教學(xué)過程中學(xué)生是自愿選擇加入到PLTL學(xué)習(xí)計(jì)劃中，但是事先告知學(xué)生一旦選擇加入PLTL學(xué)習(xí)計(jì)劃中就必須完成學(xué)習(xí)或研討任務(wù)。通過組內(nèi)的討論激發(fā)創(chuàng)新性思維和加強(qiáng)互動(dòng)，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神，有利于臨床階段更精準(zhǔn)的診治[7，8]。

網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)模式是伴隨著信息化技術(shù)的發(fā)展和普及而發(fā)展起來的一種新型的教學(xué)模式，由于網(wǎng)絡(luò)的發(fā)達(dá)，信息的獲取與共享變得更加方便快捷，使網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)模式成為可能并逐漸并接受，這種教學(xué)模式是以學(xué)生為中心，通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)完成既定的教學(xué)任務(wù)，因此它是的一種現(xiàn)代化教學(xué)模式[9，10]。在這個(gè)教學(xué)模式中，教師僅僅是學(xué)習(xí)的引導(dǎo)者，指導(dǎo)學(xué)生根據(jù)自己的專業(yè)教學(xué)計(jì)劃，按照教學(xué)計(jì)劃規(guī)定的學(xué)科培養(yǎng)目標(biāo)和培養(yǎng)要求，在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的平臺上，以互聯(lián)網(wǎng)為媒介學(xué)習(xí)網(wǎng)絡(luò)課件，利用事先上傳的教學(xué)網(wǎng)頁、BBS、QQ、E-mail、微信等通訊方式，形成以學(xué)生為中心、教師和學(xué)生相互交流反饋、具有豐富的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源和逐漸被完善的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)支持的教學(xué)服務(wù)體系，網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)過程是通過互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)這個(gè)教學(xué)平臺來實(shí)現(xiàn)[11]。由于現(xiàn)代化的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)運(yùn)用生動(dòng)直觀的圖像、音頻和視頻來表現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容，突破時(shí)間與空間界限，將抽象難于用語言清晰表述的事物變?yōu)榫唧w，因此這種教學(xué)模式有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)情緒，加深感知和理解[12]。

PBL和PLTL兩種教學(xué)模式都是以合作學(xué)習(xí)的理論為基礎(chǔ)，以小組討論為主要實(shí)施形式，它們的出發(fā)點(diǎn)都建立在以學(xué)生為中心的基礎(chǔ)上，而且兩種教學(xué)模式都是在帶教老師指導(dǎo)下以問題為核心、以小組為單位的學(xué)習(xí)，從而加強(qiáng)學(xué)生的綜合能力和綜合素質(zhì)培養(yǎng)。由于PLTL教學(xué)模式中同伴骨干是小組討論會(huì)的主持者和指導(dǎo)者，這兩種教學(xué)模式有機(jī)結(jié)合以后，可以解決制約PBL教學(xué)模式開展并推廣過程中的師資力量不足這一瓶頸因素，而且骨干同伴是從學(xué)生中選拔，他們的學(xué)生身份更加有利于學(xué)生從相同的學(xué)習(xí)經(jīng)歷出發(fā)，從而更好地促進(jìn)團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，達(dá)到增強(qiáng)學(xué)生綜合能力和綜合素質(zhì)的目標(biāo)。在婦產(chǎn)科教學(xué)實(shí)踐中可以從臨床采集典型病案作為模擬患者，通過討論對疾病作出迅速的診斷和制定診療計(jì)劃，也可以將典型病例的診療過程及路徑輸入電腦，并設(shè)計(jì)成在規(guī)定的時(shí)間里制定出正確的診斷、治療措施，否則病情會(huì)進(jìn)一步加重并且出現(xiàn)新的并發(fā)癥，如仍然沒有恰當(dāng)?shù)奶幚韺?dǎo)致“患者”的死亡。目前在我?？梢猿浞掷昧魧W(xué)生和研究生資源，從中挑選骨干同伴，引領(lǐng)教學(xué)，相互促進(jìn)，共同提高。當(dāng)然隨著生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，各大高校招生規(guī)模的不斷擴(kuò)大以及患者維權(quán)意識的逐漸增強(qiáng)，這些都使我國的醫(yī)學(xué)教育面臨著越來越多的問題[13]，婦產(chǎn)科學(xué)臨床教學(xué)實(shí)踐也同樣面臨極大困擾，網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)模式以學(xué)生作為學(xué)習(xí)的主體，激發(fā)學(xué)生主動(dòng)搜集并分析知識目標(biāo)點(diǎn)的信息和資料，并通過網(wǎng)絡(luò)交流平臺讓學(xué)習(xí)者之間的協(xié)作學(xué)習(xí)和會(huì)話商討得以呈現(xiàn)，可以讓每個(gè)學(xué)習(xí)者的思維智慧為整個(gè)學(xué)習(xí)群體所共享。婦產(chǎn)科教學(xué)各章節(jié)有其不同特點(diǎn)，可以根據(jù)教學(xué)計(jì)劃挑選合適的章節(jié)來選用不同的教學(xué)方法，簡單的病種通過課前預(yù)習(xí)和PBL就可以掌握大綱的要求，如“異位妊娠”；而教學(xué)的重點(diǎn)、難點(diǎn)則需要結(jié)合LBL、PBL、PLTL和網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)反復(fù)強(qiáng)化，加深理解和記憶，如“妊娠生理”、“卵巢腫瘤”等章節(jié)的學(xué)習(xí)。

幾種教學(xué)方法的聯(lián)合使用，可以激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造性臨床思維，從而培養(yǎng)學(xué)生有理有序的臨床實(shí)踐操作能力，而且可以彌補(bǔ)師資力量及教學(xué)資源匱乏的不足，通過這3種教學(xué)模式的結(jié)合可以從學(xué)生的角度發(fā)現(xiàn)和解決問題，更好實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo) [14]。合作學(xué)習(xí)能夠幫助提高學(xué)生認(rèn)識、分析和解決實(shí)際問題的能力，同時(shí)它也能夠培養(yǎng)學(xué)生的人際交往與溝通、團(tuán)隊(duì)合作等能力，這些能力在未來的職業(yè)生涯中也極為重要，多種教學(xué)模式的結(jié)合對我國高等教育教學(xué)改革可能會(huì)產(chǎn)生許多的積極影響。新型教學(xué)模式的聯(lián)合應(yīng)用可以克服單一教學(xué)模式的不足，使學(xué)生臨床實(shí)踐技能與基礎(chǔ)理論知識達(dá)到有機(jī)結(jié)合，還可以幫助培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用知識能力、與人溝通和交流的能力及團(tuán)隊(duì)合作精神，從而增強(qiáng)婦產(chǎn)科職業(yè)道德和職業(yè)素質(zhì)[15，16]，是值得在婦產(chǎn)科教學(xué)實(shí)踐中積極嘗試的課題。

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編輯/馮焱