老年急性腸梗阻保守治療與手術(shù)治療療效比較

老年急性腸梗阻保守治療與手術(shù)治療療效比較

黃景武

(河北省圍場滿族蒙古族自治縣中醫(yī)院，河北圍場068450)

摘要：目的：探討老年急性腸梗阻保守治療與手術(shù)治療的療效。方法：回顧性我院2013年1月至2014年6月收治的老年急性腸梗阻患者95例，患者根據(jù)病情采用保守治療(A組)與手術(shù)治療，其中在保守治療48h內(nèi)無效改為手術(shù)治療為B組、48h后由保守治療改為手術(shù)治療為C組，A組患給予胃腸減壓、維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡、胃管注入石蠟油、腸外營養(yǎng)支持治療等保守治療，B組和C組患者根據(jù)病情采用手術(shù)療法，記錄并比較兩組患者經(jīng)過治療后腸壞死情況、死亡病例數(shù)、恢復(fù)時間及臨床療效。結(jié)果：A組腸壞死率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；三組間病死率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；A組日后時間均明顯短于B和C組，且B組日后時間短于C組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；A組經(jīng)過治療后總有效率為97.5%、B組患者有效率為93.3%、C組患者有效率為92.0%，三組間總有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：老年急性腸梗阻要根據(jù)患者病情采取合適的治療方案，以期取得較好臨床療效。

關(guān)鍵詞：腸梗阻；保守治療；手術(shù)治療；臨床療效

文章編號：1006-6233(2015)11-1867-03

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

腸梗阻是外科常見的疾病之一，是由于腸內(nèi)容物不能順利向遠(yuǎn)端運(yùn)行而產(chǎn)生一系列臨床癥狀和嚴(yán)重的病理生理變化[1]，其病因復(fù)雜、病情多變、發(fā)展快，臨床上診斷和治療有一定困難[2]，特別是老年患者腸梗阻也在逐漸增多，且老年患者合并心腦血管等慢性疾病，更增加了病情的復(fù)雜，如果沒有及時有效的治療易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥,且死亡率較高[3,4]。本研究回顧性分析我院近年收治采用保守治療與手術(shù)治療老年急性腸梗阻患者80例，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：收集我院2013年1月至2014年6月收治的老年急性腸梗阻患者95例，男性55例、女性40例，年齡61～85歲，平均年齡(67.34±3.54)歲，病程2～7d，其中21例合并有高血壓、14例合并糖尿病，合并有慢性肺部疾病患者9例。入選所有患者均由不同程度的腹脹、腹痛、惡心、嘔吐及無肛門排便排氣，查體顯示腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張、腹部包塊、胃腸蠕動波、腸鳴音亢進(jìn)或腸鳴音減弱甚至消失，且患者均行腹部X線、B超及CT等輔助檢查確診為急性腸梗阻。患者診療方法均根據(jù)病情不同采用不同的治療方法分為A組(保守治療)和B組(手術(shù)療法)，每組患者40例。A組患者腸粘連患者的15例、嵌頓性疝患者15例、糞石所致腸梗阻患者2例，腸扭轉(zhuǎn)所致腸梗阻患者3例，腸套疊及其他原因造成的腸梗阻5例，病情相對較輕；B組結(jié)直腸癌患者20例、腸粘連患者的4例、嵌頓性疝患者2例、糞石所致腸梗阻患者3例，腸扭轉(zhuǎn)所致腸梗阻患者1例，患者在保守治療無效48h內(nèi)轉(zhuǎn)手術(shù)治療；C組腸腫瘤15例、腸粘連患者的5例、嵌頓性疝患者3例、糞石所致腸梗阻患者2例，患者在保守治療無效48h之后轉(zhuǎn)手術(shù)治療。

1.2治療方法:A組患者給予保守治療，禁飲禁食、胃腸減壓、維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡、胃管注入石蠟油、腸外營養(yǎng)支持治療及抗生素抗感染治療等，并積極完善檢查以明確梗阻原因。B組和C組在入院后保守治療病情無好轉(zhuǎn)情況下依據(jù)病因采用不同的手術(shù)方式：腸粘連采用松解術(shù)，腸套疊采用復(fù)位術(shù)，腸扭轉(zhuǎn)采用復(fù)位術(shù)，疝采用修補(bǔ)術(shù)及減壓術(shù)，腫瘤采用切除術(shù)等，所有患者關(guān)腹前均用大量溫鹽水灌洗腹腔、放置乳膠管腹腔引流1～2根。記錄并比較兩組患者經(jīng)過治療后腸壞死情況、死亡病例數(shù)、恢復(fù)時間及臨床療效。

1.3療效評定:顯效：查體顯示腹部無壓痛、反跳痛、腹肌緊張、腹部包塊等，腸鳴音恢復(fù)正常，無惡心、嘔吐且肛門排便排氣正常，腹部X線、B超及CT等輔助檢查恢復(fù)正常；有效：患者癥狀及其體征有明顯緩解，輔助檢查顯示基本恢復(fù)正常；無效：患者癥狀及其體征無緩解或患者出現(xiàn)死亡。其中有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

2.1三組患者治療后腸壞死、病死率及日后恢復(fù)時間的比較:由表1可以看出A組患者經(jīng)過治療后腸壞死明顯低于B組和C組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，三組間病死率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，日后恢復(fù)時間明顯短于B組和C組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且B組日后恢復(fù)時間短于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1　三組患者治療后腸壞死病死率及

注：B組與C組比較，*P<0.05，#P>0.05

2.2兩組患者經(jīng)過治療后臨床療效的比較:A組經(jīng)過治療后總有效率為97.5%、B組患者有效率為93.3%、C組患者有效率為92.0%，三組間總有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2　三組患者經(jīng)過治療后臨床療效的比較N(%)

3討論

近年來老年人腸梗阻的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，嚴(yán)重影響了老年人生活質(zhì)量，且老年患者合并慢性疾病的比例較高，更加增加了治療該疾病的困難[5,6]。腫瘤已成為引起老年人的急性腸梗阻的首要原因[7]，腸粘連、腹部疝、腸套疊、糞石阻塞腸道也是引起腸梗阻的主要原因之一[8,9]，目前臨床上急性腸梗阻的治療有保守治療和手術(shù)治療，對于采取什么療法都是根據(jù)患者的具體病情而選擇，一般情況下對于病情較輕患者給予保守治療，對于病情較重的患者保守治療無效時采用手術(shù)治療[10]。

本研究探討老年急性腸梗阻患者采用保守治療與手術(shù)治療臨床療效，結(jié)果顯示保守治療與手術(shù)治療臨床療效差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但是A組患者的腸壞死率、日后恢復(fù)時間明顯短于B組和C組患者(P<0.05)，而發(fā)病48h內(nèi)和48h有保守治療轉(zhuǎn)為手術(shù)治療的兩組間腸壞死率和病死率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但是在術(shù)后恢復(fù)時間方面48h內(nèi)采用手術(shù)治療的要短于48h后采用手術(shù)治療的患者。由此可以說明對于老年急性腸梗阻患者可根據(jù)患者病情選擇治療方案，對于保守治療無效的患者要及時采取手術(shù)治療，越早采取手術(shù)治療越有利于患者日后恢復(fù)。

對于老年急性腸梗阻治療方法的選擇需要根據(jù)腸梗阻的原因、性質(zhì)及患者全身情況和疾病嚴(yán)重程度而定，對于手術(shù)時機(jī)的選擇在保守治療無效的情況下越早采取手術(shù)治療越有利于患者日后恢復(fù)，但是采取手術(shù)治療的首先要糾正腸梗阻帶來的電解質(zhì)紊亂且患者有明顯的手術(shù)指癥，掌握好的手術(shù)時機(jī)，同時還需盡量縮短手術(shù)時間，盡量采取簡單術(shù)式，甚至部分患者可行Ⅱ期手術(shù)。

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