甲狀腺球蛋白測(cè)定聯(lián)合131I全身顯像在分化型甲狀腺癌清甲后隨訪中的價(jià)值

甲狀腺球蛋白測(cè)定聯(lián)合131I全身顯像在分化型甲狀腺癌清甲后隨訪中的價(jià)值

陳仿

(河北省承德市中醫(yī)院檢驗(yàn)科，河北承德067000)

摘要：目的：探討在分化型甲狀腺癌(Differentiated thyroid cancer，DTC)131I清除甲狀腺后，測(cè)定甲狀腺球蛋白(thyroglobulin，Tg )聯(lián)合131I全身顯像術(shù)后監(jiān)測(cè)和評(píng)估的臨床價(jià)值。方法：102例甲狀腺全切除或部分切除的分化型甲狀腺癌術(shù)后患者，經(jīng) 131I清除甲狀腺后，采用放射免疫分析法(RIA)對(duì)患者術(shù)后6個(gè)月作甲狀腺球蛋白檢測(cè)并同時(shí)做131I全身顯像(131I-WBS)。結(jié)果：分化型甲狀腺癌患者中，有60例分化型甲狀腺癌患者復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移。15例血清Tg<4.14ng/mL中有3(20.00%)例DTC復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移，131I-WBS陽(yáng)性者5(33.33%)例)；21例血清4.14ng/mL14.46ng/mL中有48(72.72%)例DTC復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移，39(59.09%)例TgAb陽(yáng)性，131I-WBS陽(yáng)性者41(62.12%)例。結(jié)論：甲狀腺球蛋白測(cè)定聯(lián)合131I全身顯像對(duì)監(jiān)測(cè)分化型甲狀腺癌131I清除甲狀腺后評(píng)估和監(jiān)測(cè)具有重要的臨床價(jià)值。

關(guān)鍵詞：甲狀腺腫瘤；分化型；甲狀腺球蛋白；甲狀腺球蛋白抗體；碘放射性同位素

文章編號(hào)：1006-6233(2015)09-1558-02

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

近年來(lái)，甲狀腺癌已成為我國(guó)發(fā)病率快速上升的最常見(jiàn)惡性腫瘤之一。分化型甲狀腺癌(Differentiated thyroid cancer，DTC ) 在用131I清除殘余甲狀腺組織(清甲)術(shù)后，血清甲狀腺球蛋白(thyroglobulin，Tg)和131I 全身顯像(131I-WBS)是了解有無(wú)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的重要方法[1]。血清甲狀腺球蛋白是131I術(shù)后隨訪的特異性指標(biāo)，若血清中檢測(cè)到血清甲狀腺球蛋白，往往提示分化型甲狀腺癌病灶殘留或復(fù)發(fā)。本文對(duì)2012年1月至2014年6月102例入住我院分化型甲狀腺癌患者131I清除殘余甲狀腺組織(清甲)術(shù)前后血清甲狀腺球蛋白測(cè)定聯(lián)合131I全身顯像的資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：本組分化型甲狀腺癌患者102例，其中男性48例，女性74例，年齡21～76歲，平均(45.0±13.2)歲，均行甲狀腺癌的甲狀腺全切或次全切除術(shù)，術(shù)后全部行131I內(nèi)照射治療。所有病例包括：乳頭狀癌78例，濾泡癌15例，混合型9例。

1.2方法:所有入選患者131I清除甲狀腺6個(gè)月后復(fù)查時(shí)都需要停服甲狀腺素片和禁碘4周。經(jīng)每次均行血清甲狀腺球蛋白測(cè)定聯(lián)合131I全身顯像。檢測(cè)血清甲狀腺球蛋白、甲狀腺球蛋白抗體采用羅氏公司提供的放射免疫法試劑盒，操作均嚴(yán)格按照按說(shuō)明書(shū)。γ放射免疫計(jì)數(shù)儀采用安徽中科中佳科學(xué)儀器有限公司(中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué))生產(chǎn)的儀器，Tg正常值為參考范圍4.14～14.46ng/mL，TgAb>70U/mL為陽(yáng)性。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)數(shù)資料用率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；采用SPSS12.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

34例分化型甲狀腺癌患者全部手術(shù)切除，術(shù)后用131I清除甲狀腺，6個(gè)月后，檢測(cè)血清甲狀腺球蛋白、甲狀腺球蛋白抗體及131I全身顯像項(xiàng)目復(fù)查，結(jié)果證實(shí)有60例分化型甲狀腺癌患者復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移。15例血清Tg<4.14ng/mL中有3(20.00%)例分化型甲狀腺癌復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移，131I全身顯像陽(yáng)性者5(33.33%)例)；21例血清4.14ng/mL14.46ng/mL中有48(72.72%)例分化型甲狀腺癌復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移，39(59.09%)例甲狀腺球蛋白抗體陽(yáng)性，131I全身顯像陽(yáng)性者41(62.12%)例。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1　DTC 131I清除甲狀腺6個(gè)月后，不同血清Tg水平

注：按血清甲狀腺球蛋白各組間比較，P<0.05。血清甲狀腺球蛋白組與131I全身顯像組比較，P>0.05

3討論

分化型甲狀腺癌患者在甲狀腺全切和131I治療后，定期隨訪是至關(guān)重要的。以便評(píng)價(jià)療效，早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，從而做到早期診斷早期治療[2]。血清Tg是一較好的監(jiān)測(cè)指標(biāo),是判斷有無(wú)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移及判斷療效的一種簡(jiǎn)便、可靠的特異性檢查方法[3]，徹底清除殘余甲狀腺組織后血清甲狀腺球蛋白陽(yáng)性，表明可能有轉(zhuǎn)移灶。絕大多數(shù)病例甲狀腺球蛋白檢測(cè)結(jié)果與131全身顯像結(jié)果相吻合，均為陽(yáng)性表現(xiàn)但同時(shí)有一部分患者出現(xiàn)了血清甲狀腺球蛋白檢測(cè)陽(yáng)性而131I全身顯像陰性和131I全身顯像陽(yáng)性而血清甲狀腺球蛋白檢測(cè)陰性的結(jié)果。

本組102例分化型甲狀腺癌患者血清樣本采用放射免疫法測(cè)量血清甲狀腺球蛋白。放射免疫法法具有靈敏度高，特異性強(qiáng)，重復(fù)性好，測(cè)量方法簡(jiǎn)便，試劑國(guó)產(chǎn)化，價(jià)格低廉的特點(diǎn)。本組患者在甲狀腺完全去除后，血清甲狀腺球蛋白按正常參考值分組比較，在15例血清甲狀腺球蛋白陰性的分化型甲狀腺癌患者中，有3(20%)例患者臨床證實(shí)的甲狀腺癌復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移，131I全身顯像陽(yáng)性者5(33.33%)例。在21例Tg正常參考值水平的分化型甲狀腺癌患者中，有9例患者臨床證實(shí)有甲狀腺癌復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移，其中3例甲狀腺球蛋白抗體陽(yáng)性，131I全身掃描陽(yáng)性者13(61.90%)例。表明低水平血清甲狀腺球蛋白并不能排除甲狀腺癌復(fù)發(fā)或伴轉(zhuǎn)移。在血清甲狀腺球蛋白陽(yáng)性的患者中，分化型甲狀腺癌患者轉(zhuǎn)移/復(fù)發(fā)率達(dá)到了72.72%(48/66)，131I全身顯像陽(yáng)性也達(dá)到了62.12%(41/66)。在低水平血清血清甲狀腺球蛋白中，血清甲狀腺球蛋白測(cè)定與131I全身掃描有機(jī)的結(jié)合起來(lái)是必要的。

參考文獻(xiàn)：

[1]姚小芹,王輝，馬超，等.18F-FDG符合線路顯像在Tg陽(yáng)性、131I顯像陰性分化型甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶中的應(yīng)用價(jià)值[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,33(2):174～190.

[2]郭一玲，張英男，陳佐偉，等.對(duì)分化型甲狀腺癌在131I治療后隨訪工具的評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2012,20(4):10～12.

[3]任媛,王秀娟,吳波.131I全身顯像甲狀腺球蛋白和胸部X線/CT在分化型甲狀腺癌肺轉(zhuǎn)移治療隨訪中的價(jià)值[J].中國(guó)藥物與臨床,2013,13(6):750～751