高通量血液透析對血清β2-微球蛋白和甲狀旁腺激素的影響

高通量血液透析對血清β2-微球蛋白和甲狀旁腺激素的影響

張兵

(湖北省武漢市蔡甸區(qū)人民醫(yī)院血透室,湖北武漢430100)

摘要：目的：探討高通量血液透析對血清β2-微球蛋白和甲狀旁腺激素的影響。方法:60例血液透析患者隨機分為兩組，對照組予常規(guī)低通量透析，觀察組予高通量透析，比較兩組患者治療前后血清β2-微球蛋白(β2-MG)、甲狀旁腺素(PTH)變化。結(jié)果:兩組患者治療開始時透析前血清β2-MG、PTH比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，對照組治療開始首次透析后血清β2-MG較治療前無明顯變化(P>0.05)，觀察組透析后血清β2-MG、PTH均較透析前明顯降低，且均低于對照組水平，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；4周后，對照組血清β2-MG、PTH較治療前仍無明顯變化(P>0.05)，但是觀察組血清β2-MG、PTH均較治療前明顯降低，且均低于對照組水平，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:高通量血液透析可有效降低血清β2-MG、PTH水平，可能對減少透析相關(guān)性淀粉樣變、腎性骨病及心血管疾病等并發(fā)癥的發(fā)生有利。

關(guān)鍵詞：高通量血液透析；終末期腎臟??；β2-微球蛋白；甲狀旁腺激素

文章編號：1006-6233(2015)09-1458-04

基金項目：*湖北省武漢市衛(wèi)計委醫(yī)療科研項目，(編號：WX14A11)

文獻標(biāo)識碼：B

The Effect of High Flux Hemodialysis on Serum

β2- microglobulin and Parathyroid Hormone

ZHANGBing

(The People's Hospital in Caidian District of Wuhan, Hubei Wuhan 430100, China)

Abstract：Objective: To investigate th effect of high flux hemodialysis on serum β2- microglobulin(β2-MG) and parathyroid hormone(PTH). Method: 60 cases of hemodialysis patients were randomly divided into two groups, the control group was treated with conventional low-flux dialysis, and the observation group was treated with high flux dialysis,before and after treatment,the level of serum β2-MG, PTH was compared between the two groups. Result: There was no statistically difference in β2-MG, PTH between two groups at the beginning (P> 0.05), and no statistically difference in control group of serum β2-MG compared with before the frist hemodialysis (P> 0.05) ; but the serum β2-MG, PTH in observation group after dialysis was significantly lower than before dialysis, and the levels were lower than the control group, the difference was statistically significant (P <0.05); after 4 weeks, there were no significant change of serum β2-MG, PTH in the control group(P> 0.05), but the serum β2-MG, PTH in observation group was significantly lower than before treatment, and the levels were lower than the control group, the difference was statistically significant (P <0.05). Conclusion: High-flux hemodialysis can effectively reduce serum β2-MG, PTH levels in hemodialysis patients,and it can reduce dialysis-related amyloidosis, renal osteodystrophy and beneficial cardiovascular disease and other complications.

Key words：High flux hemodialysis;End-stage renal disease;β2-microglobulin;Parathyroid hormone

血液透析(hemodialysis, HD)是終末期腎臟病患者的有效腎臟替代治療方式，雖然近年來HD技術(shù)不斷進步，但患者的長期生存率仍不理想，如HD患者常常出現(xiàn)腎性骨病、透析相關(guān)性淀粉樣變等遠期并發(fā)癥[1]，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量與預(yù)后。高通量血液透析(high-flux hemodialysis,HFHD)技術(shù)作為一種新興的高效血液凈化方法，因具有的良好生物相容性和清除中大分子毒素的能力目前應(yīng)用日漸廣泛[2]。我科對HFHD與常規(guī)低通量血液透析治療前后患者血清β2-微球蛋白(β2-MG)、甲狀旁腺激素(PTH)變化進行了對比，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料:選擇2013年1月至2014年6月血液凈化室治療的60例血液透析患者，均穩(wěn)定治療6個月以上，其中男35例，女25例，年齡22～76歲，平均年齡(65.9±11.7)歲，透析0.5～9年，平均(2.8±0.8)年。原發(fā)病包括慢性腎小球腎炎24例，糖尿病腎病20例，高血壓腎病10例，多囊腎2例，梗阻性腎病2例，其他2例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近3月內(nèi)發(fā)生過感染性疾病及急性心血管病變；②合并心力衰竭、惡性高血壓、惡性腫瘤、原發(fā)性甲狀腺等疾病患者。隨機將60例患者分為觀察組(高通量組)與對照組(低通量組)，每組30例，兩組患者在性別、年齡、原發(fā)病、透析齡等一般資料方面比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法:所有患者均規(guī)律透析3次/周，4h/次，血管通路為動靜脈內(nèi)瘺或半永久透析導(dǎo)管，血流量在250～300mL/min，使用德國費森尤斯4008B型血液透析機，碳酸鹽透析液，流量500mL/min，透析用水為雙級反滲超純水，肝素或低分子肝素個體化抗凝；對照組采用德國費森尤斯F6透析器(表面積1.3m2、超濾系數(shù)kuf 5.5mL·h-1·mmHg-1)，觀察組采用德國費森尤斯F60透析器(表面積1.3m2、超濾系數(shù)kuf 40mL·h-1·mmHg-1)。

1.3觀察指標(biāo):治療前及血液透析治療4周于透析前及透析結(jié)束后15min于肘正中靜脈采血，采用放射免疫法檢測血清β2-MG，采用化學(xué)發(fā)光法測定血清PTH，均嚴(yán)格按照試劑盒說明書操作步驟進行操作。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療開始時首次透析前后血清β2-MG、PTH水平的比較:對照組透析后血清β2-MG較治療前無明顯變化(P>0.05)，但PTH較治療前明顯降低(P<0.05)；觀察組透析后血清β2-MG、PTH均較透析前明顯降低，且均低于對照組水平，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；見表1。

表1　兩組患者治療開始時首次透析前后

表2　兩組患者治療及治療4周后透析前

2.2兩組患者治療及治療4周后透析前血清β2-MG、PTH水平的比較：兩組患者治療開始時透析前血清β2-MG、PTH比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；4周后，對照組血清β2-MG、PTH較治療前無明顯變化(P>0.05)，但是觀察組血清β2-MG、PTH均較治療前前明顯降低，且均低于對照組水平，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；見表2。

3討論

我國慢性腎臟病的患病率高達10.8%，成人中慢性腎臟病患者數(shù)估計高達1.2億[3]，因而慢性腎臟病及其引起的終末期腎臟病已經(jīng)成為重要的公共健康問題。隨著血液透析技術(shù)的不斷發(fā)展及廣泛應(yīng)用，血液透析患者的壽命也得以顯著延長，但患者的遠期預(yù)后仍不理想。瑞士有研究[4]表明血液透析患者平均生存期僅為4.25年。近年來，血液透析患者血清β2-MG、PTH等中大分子物質(zhì)毒素清除不充分所引起的遠期并發(fā)癥也逐漸引起人們的重視[5]。β2-MG分子量為11800，腎臟是其降解和重吸收的唯一部位，其在體內(nèi)沉積可引起皮膚瘙癢、淀粉樣變性、頑固性高血壓及心血管疾病。有研究表明透析相關(guān)性淀粉樣病變在血液透析治療5年后逐漸增多，10年后患病率達60%[6]。因而β2-MG成為影響透析患者生活質(zhì)量和預(yù)后的重要因素。PTH則是由84個氨基酸組成的相對分子質(zhì)量為9300的直鏈多肽，由于終末期腎病患者廣泛存在鈣磷代謝紊亂，刺激甲狀旁腺分泌過多的PTH，進而導(dǎo)致血管鈣化并顯著增加心血管事件的危險性。常規(guī)低通量透析主要清除血液中水溶性的小分子毒素，對PTH清除效果不佳，且對β2-MG的清除沒有作用。高通量透析器其kuf≥20mL·h-1·mmHg-1，并且具有較薄的膜厚度，膜孔徑大、通透性高，并可減少對彌散及對流傳遞的阻力，增強吸附溶質(zhì)能力，相對于低通量透析具有強大的清除中大分子毒素能力[7]。

本研究對HFHD與常規(guī)低通量血液透析治療前后患者血清β2-MG、PTH變化進行了對比，兩組患者治療開始時透析前血清β2-MG、PTH比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，對照組治療開始時首次透析后血清β2-MG較治療前無明顯變化(P>0.05)，觀察組透析后血清β2-MG、PTH均較透析前明顯降低，且均低于對照組水平，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；4周后，對照組血清β2-MG、PTH較治療前仍無明顯變化(P>0.05)，但是觀察組血清β2-MG、PTH均較治療前明顯降低，且均低于對照組水平，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明HFHD可有效降低血清β2-MG、PTH水平，因而可能對減少透析相關(guān)性淀粉樣變、腎性骨病及心血管疾病等并發(fā)癥的發(fā)生有利，進而改善血液透析患者的生活質(zhì)量并提高患者的生存率。

參考文獻：

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[5]劉蔓莉,楊斌,全大勇,等.血液透析聯(lián)合血液灌流對維持性血液透析患者中分子物質(zhì)清除的研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2012,2(19):46～47.

[6]倪麗.透析相關(guān)性淀粉樣變診治進展[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志,2008,28(2):253～257.

[7]王剛，張東亮，劉文虎，等.維持性血液透析患者血管轉(zhuǎn)移性鈣化危險因素分析[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2013,8(12)：1671～4695.