糖尿病足患者糖化血紅蛋白和腦鈉肽、尿微量白蛋白的關系

糖尿病足患者糖化血紅蛋白和腦鈉肽、尿微量白蛋白的關系

周冬梅李偉湯正義1

(徐州醫(yī)學院附屬醫(yī)院內分泌科，江蘇徐州221002)

摘要〔〕目的分析糖尿病足(DF)患者糖化血紅蛋白(HbA1c)在不同的控制狀態(tài)下，腦鈉肽(BNP)、尿微量白蛋白(MAU)的變化。方法隨機選取DF男性患者92例(Wagner分級≥2級)，以HBA1c不同值為切點，分為A、B兩組，A組>切點值，B組≤切點值，統(tǒng)計分析兩組中BNP、MAU的變化。結果當HbA1c的切點值為7%、8%、9%、10%、11%時，A、B兩組比較，患者年齡、Wagner分級、高密度脂蛋白(HDL)、BNP均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，而兩組中MAU在HbA1c切點值為8%、9%、10%時有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，在MAU在HBA1c切點值為7%、11%時無統(tǒng)計學差異(P>0.05) 。結論HbA1c控制在8%～10%時有腎臟保護作用，HBA1c控制在≤7%或>11%時均有腎臟損害傾向。

關鍵詞〔〕糖尿病足病;糖化血紅蛋白(HbA1c)；腦鈉肽(BNP)；尿微量白蛋白(MAU)

中圖分類號〔〕R587.1〔文獻標識碼〕A〔

1上海交通大學附屬瑞金醫(yī)院遠洋分院糖尿病足治療中心

第一作者：周冬梅(1979-)，女，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事糖尿病及其并發(fā)病研究。

糖尿病足(DF)患者的血糖控制水平與心、腎功能的關系鮮有研究，本文以糖化血紅蛋白(HbA1c)作為血糖控制水平的代表功能，以腦鈉肽(BNP)作為心功能的反映，以尿微量白蛋白(MAU)作為腎臟功能損害的早期指標的反映，探討DF Wagner分級2級及以上患者的HbA1c水平與BNP、MAU的關系。

1對象和方法

1.1對象隨機選取2011年11月至2012年5月瑞金醫(yī)院上海遠洋分院DF治療中心的2型糖尿病伴DF男性患者92例(Wagner分級≥2級)。年齡40～88歲。排除標準：先天性心臟病、風濕性心臟病、腎衰竭、心臟彩超中射血分數(shù)(EF)<50%者。Wagner 分級 0級：有發(fā)生足潰瘍危險的足，皮膚無開放性病灶；1級：表面有潰瘍，臨床上無感染；2級：較深的潰瘍感染病灶，常合并軟組織炎，無膿腫或骨的感染；3級：深度感染，伴有骨組織病變或膿腫；4級：骨質缺損，部分趾、足壞疽；5級：足的大部或全部壞疽。

1.2方法以HbA1c不同值為切點，分為A、B兩組，A組>切點值，B組≤切點值。依據(jù)2011年成人2型糖尿病(T2DM)HbA1c控制目標的專家共識，切點值以9%為中點，前后各取2值，即10%、11%、8%、7%。分別統(tǒng)計A、B兩組中患者的年齡、Wagner分級、高密度脂蛋白(HDL)、BNP、MAU是否有統(tǒng)計學差異。

1.3生化指標檢測HbA1c用美國伯樂公司GHbA1c檢測儀配套試劑盒，采用親和層析法檢測，BUN、HDL、BNP、MAU用日立7600型全自動生化分析儀檢測。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS16.0軟件行t檢驗及秩和檢驗。

2結果

當HbA1c的切點值取8%、9%、10%時，A、B兩組比較，患者年齡、Wagner分級、HDL、BNP差異均無統(tǒng)計學意義，而MAU差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。當HbA1c的切點值取7%、11%時，A、B兩組比較，患者年齡、性別、Wagner分級、HDL、BNP、MAU均差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1　HbA1c的切點值為7%、8%、9%、10%、11%時兩組各指標比較

與A組比較：1)P<0.05

3討論

DF已成為糖尿病患者致殘致死的主要原因之一〔1，2〕，控制血糖是延緩糖尿病進展及其并發(fā)癥發(fā)生的重要措施之一。雖然HbA1c是評價血糖控制水平的公認指標，但它應該控制的理想水平即目標值究竟是多少還存在爭議。Advance研究提示強化治療組HbA1c達到6.4%時，其死亡風險卻升高〔3〕，因此本研究依據(jù)2011年成人2型糖尿病HbA1c控制目標的專家共識，以不同的HbA1c控制目標為切點〔4〕，探討DF患者HbA1c控制的不同狀態(tài)和BNP/MAU的關系。

2011年《中國成人2型糖尿病HbA1c控制目標的專家共識》中提到了老年糖尿病患者(>65歲)的血糖控制目標〔4〕：若患者臟器功能和認知能力良好、預期生存期>15年，應嚴格控制HbA1c<7%〔5，6〕；若患者合并其他疾病、預期生存期5～15年，可適當放寬HbA1c<8%〔5，6〕；若患者既往有嚴重低血糖史、合并其他嚴重疾病、預期生存期<5年，美國退伍軍人事務局推薦控制目標可放寬到HbA1c<9%〔5，7〕。

DF患者HbA1c控制在8%～10%左右時，可防止或延緩糖尿病腎病等微血管并發(fā)癥的發(fā)生；血糖控制過于嚴格(HbA1c≤7%)，或控制差時(HbA1c>11%)時均不能防止或延緩糖尿病腎病等微血管并發(fā)癥的發(fā)生；但在DF患者中，HbA1c的控制水平在心臟等大血管病變上意義不大。DF發(fā)生時已有潛在的大血管病變，即DF是大血管病變外在的表現(xiàn)，也潛在提示了1型糖尿病患者患DF的概率小的原因。

4參考文獻

1國際糖尿病足工作組.糖尿病足國際臨床指南〔M〕.北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：6.

2陳家倫，寧光.臨床內分泌學〔M〕.上海：上?？茖W技術出版社，2011:1139-45.

3Advance Collaborative Group,Patel A,MacMahon S,etal. Intensive blood glucose control and vascular outcomes in patients with type 2 diabetes 〔J〕. N Engl J Med,2008;358(24):2560-2.

4曹明明,童男偉. 中國成人2型糖尿病HbA1c控制目標的專家共識〔J〕. 中國實用內科雜志,2011;31(2)：113-5.

5Hormick T,Aron DC. Managing diabetes in the elderly:go easy,individualize 〔J〕. Cleve Clin J Med,2008;75(1):70-8.

6Pogach L,Engelgau M,Aron D. Measuring progress toward achieving hemoglobin A1c goals in diabetes care:pass/fail or partial credit 〔J〕. JAMA,2007;297(5):520-3.

7Pogach LM,Brietzke SA,Cowan Jr CL,etal. Development of evidence-based clinical practice guidelines for diabetes:the Department of Veterans Affairs/Department of Defense Guidelines Initiative 〔J〕. Diabet Care,2004;27(Suppl 2):B82-B89.

〔2013-11-17修回〕

(編輯趙慧玲/曹夢園)