連翹敗毒膏預(yù)防食管癌患者放射性食管炎療效觀察

任建平，張?jiān)?/p>

(1.山西醫(yī)科大學(xué)，山西 太原 030001；2.山西醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院，山西 太原 030053)

連翹敗毒膏預(yù)防食管癌患者放射性食管炎療效觀察

任建平1，張?jiān)?

(1.山西醫(yī)科大學(xué)，山西 太原 030001；2.山西醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院，山西 太原 030053)

[摘要]目的觀察連翹敗毒膏預(yù)防食管癌患者放射性食管炎的療效。方法142例Ⅲ期食管癌患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組2組，每組71例。2組患者均接受GEMOX方案化療同步三維適形放療，觀察組患者在治療期間每天口服連翹敗毒膏。比較2組患者的放化療完成率以及放射性食管炎發(fā)生率、發(fā)生時間、持續(xù)時間。結(jié)果觀察組放化療完成率為84.51%，高于對照組的63.38%(P<0.05)；觀察組放射性食管炎發(fā)生率為45.07%，低于對照組的69.01%(P<0.05)；觀察組患者放射性食管炎發(fā)生時間較對照組推遲，持續(xù)時間較對照組縮短(P<0.05)。結(jié)論食管癌患者在放化療的同時，給予連翹敗毒膏能夠預(yù)防放射性食管炎的發(fā)生，提高患者放化療完成率。

[關(guān)鍵詞]食管癌；連翹敗毒膏；放療；化療；放射性食管炎

放射性食管炎是食管癌患者接受三維適形放療的主要毒副反應(yīng)之一，也是影響放療效果的主要劑量限制性因素，因此，采取有效的措施預(yù)防放射性食管炎具有重要的意義。目前，中醫(yī)采用清熱解毒、養(yǎng)陰生津、活血化瘀等方法預(yù)防放射性食管炎，效果良好[1]。本研究探討了連翹敗毒膏預(yù)防放射性食管炎的療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1研究對象選擇2010年6月至2014年6月我院收治的經(jīng)病理學(xué)確診的142例Ⅲ期食管癌患者，男97例，女45例；年齡42～78歲，中位年齡59歲；病灶位于上段者53例，中段者46例，下段者43例。所有患者血常規(guī)、肝功能、腎功能正常，無穿孔前征象。142例患者被隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組71例。2組患者的一般情況具有可比性(P>0.05)。

1.2方法2組患者均接受GEMOX方案化療聯(lián)合三維適形放療。GEMOX方案：吉西他濱1 000 mg·m-2，靜脈滴注30 min，d1,8；奧沙利鉑130 mg·m-2，d1，靜脈滴注3 h，21～28 d為1周期。三維適形放療：熱塑體模固體體位，經(jīng)CT定位機(jī)連續(xù)掃描(5 mm層厚)，采用Varian系統(tǒng)將CT圖像傳輸至Somovision平臺，依據(jù)CT結(jié)果勾畫腫瘤區(qū)，包括影像學(xué)資料所見的原發(fā)病灶及轉(zhuǎn)移灶。觀察組患者于放療第1天開始口服連翹敗毒膏，1次15 g，每天2次。完成1周期化療后評價毒副反應(yīng)，完成2周期化療后評價療效。

1.3觀察指標(biāo)1)放化療完成率：放化療完成率=按計(jì)劃完成放化療的患者例數(shù)/每組患者例數(shù)×100%；2)放射性食管炎分級：采用放療腫瘤協(xié)作組急性放射損傷分級標(biāo)準(zhǔn)評級[2]；3)放射性食管炎發(fā)生情況：比較2組放射性食管炎發(fā)生率、嚴(yán)重程度分級、發(fā)生時間以及持續(xù)時間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.12組患者放化療完成率比較觀察組放化療完成率為84.51%(60/71)，高于對照組的63.38%(45/71)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.224，<0.05)。

2.22組患者放射性食管炎發(fā)生率比較觀察組放射性食管炎發(fā)生率為45.07%(32/71)，低于對照組的69.01%(49/71)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.807，<0.05)。見表1。

表1　2組患者放射性食管炎發(fā)生率比較

2.32組患者放射性食管炎發(fā)生時間及持續(xù)時間比較觀察組患者放射性食管炎發(fā)生時間明顯遲于對照組，持續(xù)時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組患者放射性食管炎發(fā)生時間及持續(xù)時間比較

3討論

放療是胸部腫瘤綜合治療中的主要療法之一，在一定劑量范圍內(nèi)，劑量與療效成正比。然而，毒副反應(yīng)也隨著劑量的增加而增加。食管黏膜上皮生長旺盛，易遭受放射線損傷。食管在食管癌、肺癌、乳腺癌等胸部腫瘤放療中均受到不同程度損傷，尤其是在食管癌中，食管作為放射靶區(qū)，所受劑量較高，更容易發(fā)生放射性食管炎[3]。在食管癌治療中，無論是單一放療，還是序貫放化療和同步放化療，均可誘發(fā)放射性食管炎。

西醫(yī)治療放射性食管炎主要是采用抗生素、麻醉藥、激素以及黏膜保護(hù)劑實(shí)施對癥處理[4-5]，雖可有效緩解放射性食管炎部分癥狀，但同時也加重或誘發(fā)感染、菌群失調(diào)、免疫功能抑制、停藥后反跳等毒副反應(yīng)，且遠(yuǎn)期療效欠佳。中醫(yī)將放射線歸屬于火毒之邪，認(rèn)為其最容易傷津耗氣。放射性食管炎發(fā)病機(jī)制為放射線所產(chǎn)生的火熱毒邪侵犯臟腑，損傷人體，引起毒熱熾盛、津傷血燥、胃失和降，致食管干澀，吞咽困難，食物難入。中醫(yī)治法以清熱解毒、養(yǎng)陰生津?yàn)橹?，兼以清熱祛濕、活血化瘀、消腫生肌以及和胃降逆等[6]。

連翹敗毒膏由大黃、連翹、金銀花、紫花地丁、蒲公英、梔子、白芷、黃芩、赤芍、浙貝母、玄參、桔梗、關(guān)木通、防風(fēng)、白鮮皮、甘草、天花粉以及蟬蛻組成，具有清熱解毒，消腫止痛之功效，系連翹敗毒片的改劑型制劑。用麻油將大黃粉調(diào)成糊狀，涂抹于在放療中發(fā)生濕性皮膚損傷的患者的皮膚損傷部位，能夠消除放療所致的熱毒，抑制滲出，促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織生長[7]。由連翹、荊芥組成的荊芥連翹湯具有清熱解毒、活血化瘀、托毒生肌之功效，抗菌效果顯著，可促進(jìn)皮膚組織毛細(xì)血管細(xì)胞增生以及肉芽組織生長，改善微循環(huán)，降低急性放射性皮炎嚴(yán)重程度[8]。自放療開始給予鼻咽癌患者金銀花含漱液至放療結(jié)束，患者口干、咽痛等放療毒副反應(yīng)發(fā)生率明顯降低[9]，以上均提示連翹敗毒膏具有預(yù)防放射性食管炎潛能。

本文結(jié)果顯示，觀察組放化療完成率為84.51%，高于對照組的63.38%(P<0.05)；觀察組放射性食管炎發(fā)生率為45.07%，低于對照組的69.01%(P<0.05)；觀察組患者放射性食管炎發(fā)生時間較對照組推遲，持續(xù)時間較對照組縮短(P<0.05)。

總之，連翹敗毒膏能夠預(yù)防食管癌放化療所引起的放射性食管炎，這可能與其清熱解毒、消腫止痛以及活血化瘀功效相關(guān)。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊會彬,范麗霞,崔桂敏.急性放射性食管炎的治療進(jìn)展[J].疑難病雜志,2014,13(8):877-879.

[2]殷蔚伯,余子豪,徐國鎮(zhèn),等.腫瘤放射治療學(xué)[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2008:1350.

[3]張錨,黃素萍.放射性食管炎90例的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2004,21(6):68-69.

[4]Liao Z,Cox JD,Komaki R.Radiochemotherapy of esophageal cancer[J].J Thorac Oncol,2007,2(6):53-68.

[5]Bradley J,Movsas B.Radiation pneumonitis and esophagitis in thoracic irradiation[J].Cancer Treat Res,2006,128:43-64.

[6]路軍章,張蕾.中醫(yī)藥防治急性放射性食管炎[J].中華中醫(yī)藥雜志,2012,27(12):3019-3022.

[7]王文霞,龐秀枝,賈星,等.大黃粉加麻油與濕潤燒傷膏治療放射皮膚損傷的療效對比[J].全科護(hù)理,2008,6(10):2654-2655.

[8]蘭海梅,賴梅生,種樹彬.荊芥連翹湯預(yù)防性濕敷對大鼠放射性皮炎的影響[J].中國皮膚性病學(xué)雜志,2010,24(7):605-608.

[9]鄧卓霞,周富鈴.金銀花含漱液對鼻咽癌放療所致口咽并發(fā)癥預(yù)防作用的探討[J].廣西醫(yī)學(xué),2002,24(11):1744-1745.

DOI:10.3969/j.issn.1673-5412.2015.05.030

[中圖分類號]R735.1；R730.6

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1673-5412(2015)05-0452-02

(收稿日期：2014-12-25)

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