胃增生性息肉癌變的臨床病理觀察

王學(xué)軍，王冬玲，陳　青，王澤興，李秀征

(濱州市中心醫(yī)院病理科，山東 濱州 251700)

胃增生性息肉癌變的臨床病理觀察

王學(xué)軍，王冬玲，陳青，王澤興，李秀征

(濱州市中心醫(yī)院病理科，山東 濱州 251700)

[摘要]目的探討胃增生性息肉(GHP)的癌變及其機(jī)制。方法回顧性分析144例GHP和23例胃腺瘤(AD)的臨床病理特點(diǎn)。結(jié)果144例GHP患者中，57.6%分布在胃竇，無蒂61.1%，直徑(10.5±9.7)mm,合并異型增生15例(10.4%)，合并腸上皮化生25例(17.4)，癌變3例(2.1%),其直徑分別為12、25和23 mm。23例AD患者中，69.6%分布在胃竇，有蒂60.9%，直徑(13.7±6.9)mm，6例(26.1%)合并腸上皮化生，2例癌變(8.7%)，直徑分別為25和30 mm。癌變者均為高分化腺癌。結(jié)論GHP的癌變率低，但的確存在癌變風(fēng)險(xiǎn)，癌變的發(fā)生可能與GHP合并異型增生及腸上皮化生有關(guān)。

[關(guān)鍵詞]胃增生性息肉；癌變；異型增生；腸上皮化生

胃息肉相對(duì)并不常見，有報(bào)道[1]約為胃鏡檢查患者的4%～5%,臨床意義在于少數(shù)病例可能發(fā)生癌變。WHO將胃息肉分為腺瘤(adenoma,AD)和增生性息肉(gastric hyperplastic polyp，GHP)[2]。AD是來自腸上皮化生的腺上皮，可癌變，特別是伴重度不典型增生和直徑>2 cm者，AD應(yīng)積極治療或隨訪，臨床已達(dá)成共識(shí)。GHP是最常見的胃息肉之一，約占胃息肉的1/3，屬于非腫瘤病變，現(xiàn)總結(jié)分析我院胃息肉病變的臨床病理資料，重點(diǎn)探討GHP癌變的可能性。

1資料與方法

收集2005年至2011年濱州市中心醫(yī)院經(jīng)內(nèi)鏡診斷的胃息肉167例，入組標(biāo)準(zhǔn)如下：1)所有標(biāo)本均經(jīng)內(nèi)鏡下電切、鉗除或外科手術(shù)切除;2)全部標(biāo)本均經(jīng)病理證實(shí)，排除息肉病綜合征(Peutz-Jeghers息肉、幼年性息肉、Cowden息肉等)及胃底腺息肉等息肉樣病變；3)活檢標(biāo)本滿足病理組織學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。多發(fā)性息肉廣泛取材，以代表性息肉為準(zhǔn)。標(biāo)本行常規(guī)HE和ABPAS黏液化學(xué)染色，GHP和AD的診斷參考文獻(xiàn)[3]，腸化生和異型增生按常規(guī)胃黏膜病理標(biāo)準(zhǔn)診斷分級(jí)。息肉癌變?cè)\斷按Nakamura標(biāo)準(zhǔn)：1)顯微鏡下GHP與癌變組織同時(shí)存在于同一張切片；2)GHP的成分要足夠多；3)當(dāng)癌變組織無黏膜內(nèi)或深部浸潤時(shí)，腺體與細(xì)胞的異型程度必須達(dá)到癌變標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

所有167例胃息肉標(biāo)本中，GHP 144例(86.2%)，AD 23例(13.8%)。2種胃息肉的內(nèi)鏡特征見表1。

2.1GHP的內(nèi)鏡特征144例GHP患者中，男61例，女83例；年齡18～88歲(52.7±15.3)歲。2個(gè)以上息肉者22例。息肉直徑4～25 mm，其中15 mm以內(nèi)者126個(gè)，占87.5%；無蒂占61.1%；83例分布在胃竇部，占57.6%。

單純GHP 126例，組織學(xué)上以胃小凹擴(kuò)張伴微囊形成為特征，通常微囊被覆的上皮具有正常小凹細(xì)胞的形態(tài)，但常顯示增生性改變，包括核深染，核仁明顯，胞漿豐富充滿黏液等，固有膜內(nèi)含有不同程度的炎癥，纖維組織增生。有時(shí)還可見黏膜肌組織，黏膜表面可有糜爛或潰瘍形成。息肉可包括幽門腺、主細(xì)胞及壁細(xì)胞。

合并異型增生的GHP 15例(10.4%)，輕度者細(xì)胞核位于細(xì)胞基底部1/2，核深染，細(xì)胞較密集呈長桿狀假復(fù)層，腺體輕度不規(guī)則到分枝、內(nèi)突；重度者核長圓形較大、核仁明顯，核假復(fù)層達(dá)細(xì)胞的頂部，腺體背靠背甚至共壁?；颊吣挲g和息肉直徑均大于單純性GHP，有蒂者多見。

癌變3例，癌變率2.1%，患者年齡分別為60、71和74歲，息肉直徑較大，直徑分別為12、25和23 mm，均為有蒂高分化腺癌，未浸潤息肉蒂部。

25例(17.4%)息肉伴腸上皮化生，其中7例屬于伴異型增生的GHP,18例屬于無異型增生的GHP。腸上皮化生伴異型增生且兩者分界不清3例，腸上皮化生伴異型增生且兩者分界明顯4例。25例腸上皮化生者年齡(54.5±14.6)歲，息肉直徑為(11.7±4.9)mm。

2.2AD的內(nèi)鏡特征23例AD患者中，男10例，女13例；年齡26～78歲(58.3±11.5)歲。2個(gè)以上息肉者5例。息肉直徑5～40 mm，其中15 mm以內(nèi)13例，占61.9%；有蒂占60.9%；分布以胃竇為主(69.6%)。輕、中和重度異型增生分別有14、6和1例。6例伴腸上皮化生(26.1%)。

癌變2例，癌變率8.7%,患者年齡66和70歲，其息肉直徑分別為25和30 mm，均表現(xiàn)為息肉表面乳頭狀生長，部分黏膜上皮脫失糜爛，病理證實(shí)為管狀腺癌。其中1例腫瘤細(xì)胞位于黏膜內(nèi)，鏡下為黏膜內(nèi)癌；另1例癌組織侵至黏膜下層，為早期胃癌。

表1　2種胃息肉的內(nèi)鏡特征

3討論

GHP的大體形態(tài)和組織學(xué)結(jié)構(gòu)早為人們所熟知，但組織學(xué)上對(duì)GHP是否有惡變潛能存在爭議，大量的數(shù)據(jù)表明這種息肉危險(xiǎn)性極低，但確有GHP中出現(xiàn)癌變的報(bào)道，癌變率0.5%～7.1%[1-2]。

本組144例GHP患者中有3例發(fā)生癌變，均表現(xiàn)為有蒂且體積較大，病理均證實(shí)為高分化管狀腺癌，癌變率為2.1%，低于AD癌變率(8.7%)。盡管體積較大的GHP癌變的可能性大，但臨床不能單純依靠息肉大小來預(yù)測(cè)癌變的可能性。本組5例癌變息肉中4例直徑>2.0 cm，但1例癌變GHP的直徑為12 mm，國外很多<2.0 cm，甚至0.5 cm的也有癌變[1-2]。

本組GHP中腸上皮化生、異型增生檢出率和癌變率分別為17.4%、10.4%和2.1%。已知腸上皮化生與胃息肉癌變相關(guān)，有腸上皮化生癌變率(10%～11%)高于無腸上皮化生者(0.8%～2%)[2]。GHP可能起源于胃黏膜損傷或糜爛后的過度再生[2-3]。增生性息肉與幽門螺旋菌(HP)感染關(guān)系密切，76%的增生性息肉伴有HP感染，而只有24%的AD伴有HP感染，進(jìn)一步說明增生性息肉是在感染所致的慢性炎癥背景上發(fā)生的一種增生性改變，在病因不去除的情況下發(fā)生異型增生直至癌變。免疫組化顯示：CEA、CA19-9、2-70mAb、p53存在于GHP的異型增生和腫瘤組織，而不存在于GHP本身和腸化生，提示癌變可能來自異型增生[1]。

總之，GHP癌變率低于AD，但在少數(shù)病例中，息肉的腸上皮化生及異型增生區(qū)可發(fā)生癌變，甚至直徑較小者也可以癌變。

參考文獻(xiàn)：

[1]Zea-Iriarte WL,Sekine I,Itsuno M,et al.Carcinoma in gastric hyperplastic polyps.A phenotypic study[J].Dig Dis Sci,1996 ,41(2):377-386.

[2]Orlowska J,Jarosz D,Pachlewski J,et al.Malignant transformation of benign epithelial gastric polyps[J].Am J Gastroenterol,1995,90(12):2152-2159.

[3]Mallery S.EUS for the evaluation of subepithelial tumors and thickened gastric folds[J].Rev Gastroenterol Mex,2003，68 Suppl 3:68-73.

DOI:10.3969/j.issn.1673-5412.2015.05.026

[中圖分類號(hào)]R735.2

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1673-5412(2015)05-0443-02

(收稿日期：2015-01-13)