胰島素泵在合并糖尿病的胃癌患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用

董　斌

(太康縣人民醫(yī)院，河南 周口 461400)

胰島素泵在合并糖尿病的胃癌患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用

董斌

(太康縣人民醫(yī)院，河南 周口 461400)

[摘要]目的探討胰島素泵在合并糖尿病的胃癌患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用價(jià)值。方法103例合并2型糖尿病的胃癌患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組53例在圍手術(shù)期采用胰島素泵控制血糖水平，而對(duì)照組50例用常規(guī)的胰島素注射控制血糖水平，比較觀察2組圍手術(shù)期血糖控制情況和手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者血糖水平控制優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組胃排空障礙發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論胰島素泵能夠好控制胃癌患者圍手術(shù)期血糖水平，減少因血糖升高誘發(fā)的手術(shù)并發(fā)癥。

[關(guān)鍵詞]胃癌；2型糖尿病；胰島素泵；圍手術(shù)期；并發(fā)癥

胃癌是我國(guó)發(fā)病率較高的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，隨著胃癌發(fā)病率的升高和我國(guó)糖尿病患者的逐年增多，合并糖尿病的胃癌患者逐年增多，對(duì)于這類患者的手術(shù)治療，需要在血糖良好控制的基礎(chǔ)上進(jìn)行，因?yàn)檫@樣能夠明顯減輕患者圍手術(shù)期手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率。目前，圍手術(shù)期控制血糖大多采用常規(guī)的胰島素注射方法，該方法能夠一定程度上控制圍手術(shù)期的血糖水平，改善患者的術(shù)后情況，但是仍不盡如人意，為進(jìn)一步良好控制血糖，胰島素泵被應(yīng)用于合并糖尿病的胃癌患者的圍手術(shù)期。作者采用胰島素泵控制合并2型糖尿病的胃癌患者圍手術(shù)期血糖水平，并以常規(guī)胰島素注射作為對(duì)照，現(xiàn)將比較觀察結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料入組2013年1月至2014年12月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院和太康縣人民醫(yī)院收治的行手術(shù)治療的合并2型糖尿病的胃癌患者103例，2型糖尿病符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)(糖尿病癥狀+空腹血糖水平≥7.0 mmol·L-1或任意時(shí)間血糖水平≥11.1 mmol·L-1或OGTT試驗(yàn)結(jié)果2 h血糖水平≥11.1 mmol·L-1，同時(shí)排除因其他原因誘發(fā)的血糖升高或其他類型糖尿病)，胃癌經(jīng)臨床病理學(xué)確診，其中男67例，女36例；年齡48～81歲，中位年齡57歲；體質(zhì)量指數(shù)19.0～24.5 kg·m-2，中位數(shù)21.3 kg·m-2。根據(jù)胰島素控制方法不同，103例患者分為觀察組和對(duì)照組2組，其中觀察組53例，對(duì)照組50例，2組患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、入住前血糖水平、胃癌嚴(yán)重程度等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2血糖控制方法觀察組采用胰島素泵皮下埋置針頭泵入門冬胰島素，具體泵入時(shí)間及劑量參考文獻(xiàn)[1]；而對(duì)照組常規(guī)注射諾和銳30(早晚飯前各1次)。2組均于血糖水平處于4.40～10.00 mmol·L-1時(shí)進(jìn)行胃癌的手術(shù)治療。

1.3觀察指標(biāo)比較觀察2組患者圍手術(shù)期的血糖水平，包括空腹和3餐后2 h的血糖水平，同時(shí)比較觀察2組患者圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0進(jìn)行患者一般資料和圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)的數(shù)據(jù)變化分析，計(jì)量資料采用±s表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.12組圍手術(shù)期血糖水平控制情況比較見(jiàn)表1。

2.22組手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較見(jiàn)表2。

表1　2組圍手術(shù)期血糖水平控制情況比較　mmol·L-1

注：與同組治療前比較，1)P<0.05；與對(duì)照組同期比較，2)P<0.05

表2　2組手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3討論

胃癌是我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率居所有惡性腫瘤之首。糖尿病也是我國(guó)的多發(fā)病，我國(guó)糖尿病的發(fā)病率居全球第2位。研究[2-3]表明，糖尿病人群的惡性腫瘤的發(fā)病率明顯高于非糖尿病人群，而且合并糖尿病的惡性腫瘤患者的預(yù)后和生存情況明顯差于未合并糖尿病的惡性腫瘤患者，但其具體原因和糖尿病的致瘤機(jī)制尚未完全闡明。隨著胃癌和糖尿病的發(fā)病率逐年上升，合并糖尿病的胃癌患者數(shù)量也有明顯增加趨勢(shì)。對(duì)于合并糖尿病的胃癌患者，血糖水平必須控制在一定水平才能進(jìn)行手術(shù)治療，這樣可以避免因血糖水平過(guò)高而誘發(fā)嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥。以往，對(duì)于合并糖尿病的胃癌患者，控制血糖水平多采用口服降糖藥和常規(guī)注射胰島素的方式，這些方式雖能一定程度上控制血糖水平，但是整體控制情況不甚滿意。近年來(lái)，隨著胰島素泵的臨床應(yīng)用，其越來(lái)越多被應(yīng)用于合并糖尿病患者的圍手術(shù)期，并取得了令人滿意的效果[4-5]。喬武等[6]研究發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)胰島素注射比較，胰島素泵更能良好控制合并2型糖尿病的胃癌患者圍手術(shù)期的血糖水平，且圍手術(shù)期并發(fā)癥也明顯減少。作者采用胰島素泵控制合并2型糖尿病的胃癌患者圍手術(shù)期血糖水平，并以常規(guī)胰島素注射作為對(duì)照，結(jié)果顯示：與治療前比較，治療后2組患者血糖水平均控制在可以手術(shù)的安全范圍內(nèi)，但是觀察組血糖水平控制情況明顯優(yōu)于對(duì)照組；觀察組胃排空障礙發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組，這提示無(wú)論是采用常規(guī)注射胰島素，還是采用胰島素泵控制胃癌患者的圍手術(shù)期血糖水平，均可達(dá)到手術(shù)要求，但是采用胰島素泵明顯能更好控制血糖水平，且能減少胃癌患者的圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生。綜上所述，胰島素泵能夠好控制胃癌患者圍手術(shù)期血糖水平，減少因血糖升高誘發(fā)的手術(shù)并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)：

[1]謝永祥，陳紅，黃茂濤.胰島素泵在新診斷T2DM合并骨折圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].西南國(guó)防醫(yī)藥,2015,25(4):405-407.

[2]王小華，喬武，高麗艷，等.胃癌合并2型糖尿病患者的臨床特征分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2011,40(6):606-607.

[3]范松林，樊志偉，范錚.58例高齡肺癌合并2型糖尿病患者圍手術(shù)期臨床治療分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2015,23(1):22-23.

[4]馬玉璐，張俊杰.胰島素泵在白內(nèi)障合并糖尿病患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果觀察[J].慢性病雜志,2014,15(8):631-633.

[5]張武平，張遠(yuǎn)航.胰島素泵在2型糖尿病圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].實(shí)用糖尿病雜志,2014,10(2):56-57.

[6]喬武，王小華，高麗艷，等.胰島素泵在糖尿病合并胃癌圍手術(shù)期中的作用[J].華西醫(yī)學(xué),2011,26(9):1303-1309.

作者簡(jiǎn)介：董斌(1982-)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事內(nèi)分泌臨床工作。E-mail：dongbin15049320@126.com 任建平(1985-)，男，碩士，主要從事腫瘤放化療研究。E-mail：85054174@qq.com

DOI:10.3969/j.issn.1673-5412.2015.05.029

[中圖分類號(hào)]R735.2；R587.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1673-5412(2015)05-0450-02

(收稿日期：2015-03-11)

通信作者：張?jiān)?1956-)，男，教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事腫瘤放化療研究。