系統(tǒng)性康復(fù)干預(yù)在腫瘤肩關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用

褚彥青，許建發(fā)，郭　鵬，王　進(jìn)，李淑軍，馮和林*

(1.河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院手術(shù)室，河北 石家莊 050011；2.河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院骨科，河北 石家莊 050011)

系統(tǒng)性康復(fù)干預(yù)在腫瘤肩關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用

褚彥青1，許建發(fā)2，郭鵬2，王進(jìn)2，李淑軍1，馮和林2*

(1.河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院手術(shù)室，河北 石家莊 050011；2.河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院骨科，河北 石家莊 050011)

[摘要]目的探討系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腫瘤肩關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的影響。方法選擇收治并獲隨訪(fǎng)的行肱骨近段瘤段骨切除、人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)患者24例，均接受系統(tǒng)性的康復(fù)干預(yù)且患者均積極配合。結(jié)果術(shù)后3個(gè)月及1年時(shí)肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度明顯改善(P<0.05)。術(shù)后3個(gè)月及1年患者的Constant-Murley評(píng)分較術(shù)前明顯增加，視覺(jué)模擬評(píng)分較術(shù)前明顯降低(P<0.05)。24例患者中，1例術(shù)后10個(gè)月因腫瘤復(fù)發(fā)截肢，1例術(shù)后11個(gè)月死于全身多器官衰竭。結(jié)論系統(tǒng)性康復(fù)干預(yù)可以幫助患者樹(shù)立康復(fù)信心，是保證手術(shù)成功、促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的關(guān)鍵。

[關(guān)鍵詞]骨腫瘤；關(guān)節(jié)成形術(shù)，置換；康復(fù)護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2015.07.010

肱骨近端是骨原發(fā)惡性腫瘤及轉(zhuǎn)移瘤的常見(jiàn)部位，嚴(yán)重影響肩關(guān)節(jié)的功能。既往多采取肩胛帶等截肢手術(shù)，創(chuàng)傷較大，導(dǎo)致患肢及患側(cè)手的功能完全缺失，給患者心理及生理上造成巨大傷害[1]。近年來(lái)，隨著手術(shù)技術(shù)、器械、化療及靶向藥物的進(jìn)步，使瘤段骨切除、人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)等保肢手術(shù)成為可能。術(shù)后人工肩關(guān)節(jié)功能是否能達(dá)到預(yù)期的臨床效果，除了術(shù)者精湛的手術(shù)技術(shù)外，術(shù)前及術(shù)后系統(tǒng)性的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)至關(guān)重要。本研究選取行肱骨近段瘤段骨切除、人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者24例，結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)道，探討系統(tǒng)康復(fù)干預(yù)對(duì)腫瘤肩關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的影響。

1資料與方法

1.1一般資料選取2009年6月—2013年6月我院收治的肱骨近端腫瘤患者24例，男性14例，女性10例，年齡22～68歲，平均(58.6±6.8)歲。病灶部位：肱骨頭4例，肱骨近端12例，肱骨近1/3段8例。

1.2入選和排除標(biāo)準(zhǔn)入選標(biāo)準(zhǔn)：①肱骨近端腫瘤可行肩關(guān)節(jié)置換術(shù)治療；②術(shù)前或術(shù)后經(jīng)病理診斷均為肱骨近端惡性腫瘤；③腫瘤原單發(fā)于一側(cè)肩關(guān)節(jié)，無(wú)其他部位腫瘤及腫瘤轉(zhuǎn)移患者；④患者精神、體能等一般情況可，預(yù)計(jì)生存期大于6個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有肩關(guān)節(jié)手術(shù)史、肩關(guān)節(jié)解剖有明顯異常的患者；②有手術(shù)禁忌證患者；③合并其他骨折或損傷影響早期康復(fù)者；④行急診手術(shù)者；⑤患者意識(shí)模糊或喪失，或由于其他原因無(wú)法交流的患者。

1.3診斷和治療4例患者行關(guān)節(jié)外切除，20例患者行關(guān)節(jié)內(nèi)切除。術(shù)前或術(shù)后病理診斷為骨肉瘤10例，軟骨肉瘤3例，侵襲性骨巨細(xì)胞瘤4例，尤文氏肉瘤2例，肺癌肱骨轉(zhuǎn)移3例，乳腺癌肱骨轉(zhuǎn)移2例。其中骨肉瘤及尤文氏肉瘤患者術(shù)前術(shù)后接受新輔助化療。術(shù)中根據(jù)腫瘤的惡性程度在病灶遠(yuǎn)端2～4 cm截骨，且要切除反應(yīng)區(qū)1～2 cm軟組織。手術(shù)由同一組醫(yī)生完成，術(shù)后由同一組護(hù)理及康復(fù)治療人員指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練。

1.4術(shù)前護(hù)理

1.4.1人性化的就醫(yī)環(huán)境安排環(huán)境較溫馨的病房，為患者提供報(bào)刊、康復(fù)手冊(cè)、輪椅及椅子等物品。病房有固定責(zé)任護(hù)理人員，護(hù)理人員應(yīng)以體貼的語(yǔ)言溫馨服務(wù)患者。尊重、關(guān)心患者，努力營(yíng)造出以患者為中心的人性化環(huán)境，讓患者感到溫暖。

1.4.2心理護(hù)理患者得知確診惡性腫瘤后一般會(huì)首先產(chǎn)生悲觀、厭世的情緒，但由于本身強(qiáng)烈的求生欲望，患者會(huì)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)或周?chē)h(huán)境獲取大量、雜亂的有關(guān)本身疾病的知識(shí)?；颊呙鎸?duì)疾病的復(fù)雜情感及自身知識(shí)的不系統(tǒng)性會(huì)使患者產(chǎn)生煩躁、焦慮甚至不信任等心理問(wèn)題[2]。對(duì)于患者的心理問(wèn)題，應(yīng)該采用溝通、引導(dǎo)等方法進(jìn)行術(shù)前心理康復(fù)指導(dǎo)，使患者明白不良情緒的危害。向患者詳細(xì)講述該腫瘤研究的最新進(jìn)展，將手術(shù)過(guò)程、康復(fù)訓(xùn)練及術(shù)后進(jìn)一步治療方案等與患者進(jìn)行溝通。還可以讓接受手術(shù)已康復(fù)的患者講述自己的康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，幫助患者樹(shù)立康復(fù)的信心，同時(shí)做好患者家屬工作，讓患者家屬多開(kāi)導(dǎo)、關(guān)心患者。通過(guò)術(shù)前心理護(hù)理，在患者、家屬及醫(yī)護(hù)人員之間形成信任的關(guān)系，讓患者感覺(jué)到周?chē)腥撕退黄鹪谂c疾病戰(zhàn)斗。另外，術(shù)前還應(yīng)利用健側(cè)上肢指導(dǎo)患者正確使用前臂吊帶及進(jìn)行適度的練習(xí)和必須的日?；顒?dòng)。

1.5術(shù)后康復(fù)護(hù)理

1.5.1術(shù)后病情觀察術(shù)中需切除瘤段骨及部分軟組織，手術(shù)創(chuàng)傷較大，出血較多，術(shù)后可能出現(xiàn)切口出血，需嚴(yán)密觀察患者切口滲血及引流情況，如出現(xiàn)切口滲血較多，且8 h引流液>300 mL，為新鮮出血，需及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)生，必要時(shí)可行切口切開(kāi)探查、止血。術(shù)后給予一級(jí)護(hù)理，給予心電、血氧監(jiān)測(cè)，觀察患者的意識(shí)、呼吸、脈搏、血壓及血氧飽和度等生命體征變化，定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)及D-二聚體等指標(biāo)，計(jì)24 h出入量，觀察患者尿量及性狀變化。另外，應(yīng)觀察患肢有無(wú)蒼白、發(fā)冷及麻木等癥狀，觸摸患側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)。

1.5.2術(shù)后體位該手術(shù)一般使用全身麻醉，麻醉清醒前患者應(yīng)去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，患側(cè)肩關(guān)節(jié)保持中立位，前臂吊帶固定患肢，置于60～70 °外展和10～15 °外旋位。術(shù)后6 h，待患者麻醉清醒后可取半坐臥位，肩關(guān)節(jié)呈外展中立位，上臂下垂，肘關(guān)節(jié)屈曲呈90°，前臂置于胸前。術(shù)后禁忌患者患側(cè)臥位，該臥位方式可能導(dǎo)致置換的人工假體受壓，形成杠桿作用，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)脫位。

1.5.3術(shù)后康復(fù)鍛煉術(shù)后第1天，進(jìn)行掌指關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)功能鍛煉。盡力握拳或應(yīng)用握力器，延續(xù)10 s，繼而過(guò)伸掌指關(guān)節(jié)，延續(xù)10 s，10 min/次，10次/d。在護(hù)理人員幫助下，最大限度的進(jìn)行患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉，10 min/次，3次/d；可對(duì)應(yīng)進(jìn)行適度健側(cè)肘關(guān)節(jié)功能鍛煉。術(shù)后第3天，囑患者下地行走，并被動(dòng)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)鍛煉，但活動(dòng)范圍應(yīng)控制在15 °內(nèi)，10次/d。也可采用連續(xù)被動(dòng)活動(dòng)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲，自15 °開(kāi)始，增加5 °/d。同時(shí)手肘關(guān)節(jié)活動(dòng)增加到15次/d。術(shù)后7 d，患者取臥位，肩關(guān)節(jié)被動(dòng)行外展、內(nèi)收鍛煉，自10 °開(kāi)始，增加3 °/d。術(shù)后14 d，在40 °范圍內(nèi)被動(dòng)行患側(cè)肩關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)收及外展鍛煉。可指導(dǎo)患者行懸擺鍛煉，患者患臂下垂，持木棍在地上進(jìn)行順向或逆向畫(huà)圈鍛煉，并逐步增加圓圈半徑。術(shù)后21 d，進(jìn)行等長(zhǎng)功能鍛煉，以墻壁為阻力，進(jìn)行等長(zhǎng)收縮，進(jìn)行內(nèi)外旋肌群鍛煉。術(shù)后8～10周可進(jìn)行肩關(guān)節(jié)主動(dòng)內(nèi)收、外展、后伸及內(nèi)外旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。術(shù)后14周可進(jìn)行肩關(guān)節(jié)牽拉及抗阻力訓(xùn)練。術(shù)后康復(fù)一般持續(xù)到術(shù)后20周左右。另外，術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練必須由固定責(zé)任護(hù)士完成，護(hù)士長(zhǎng)可定期評(píng)價(jià)患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的掌握程度及肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀態(tài)，確?？祻?fù)干預(yù)得到有效、具體的執(zhí)行。

1.6預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理

1.6.1預(yù)防肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)相對(duì)于常規(guī)人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)而言，肱骨近段瘤段骨切除，人工腫瘤肩關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)傷更大。其中關(guān)節(jié)內(nèi)切除范圍包括肱骨中上段及肱骨頭、肩關(guān)節(jié)囊、覆蓋至肩胛盂邊緣的肩袖及部分三角??；而關(guān)節(jié)外切除還包括肩關(guān)節(jié)盂、鎖骨外側(cè)1/3及部分三角肌等結(jié)構(gòu)[3]。術(shù)中雖然進(jìn)行功能重建及軟組織覆蓋，但其力量及穩(wěn)定性明顯減弱，導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)。為了避免出現(xiàn)術(shù)后肩關(guān)節(jié)脫位，術(shù)中安裝假體時(shí)應(yīng)保持30～40 °后傾角，以骨水泥固定假體，重建已經(jīng)切斷的肌肉，并以人工補(bǔ)片進(jìn)行肩關(guān)節(jié)囊重建，穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)。術(shù)后禁忌患者患側(cè)臥位。

1.6.2預(yù)防感染感染是肩關(guān)節(jié)置換術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥，一旦感染，將嚴(yán)重影響患者預(yù)后，甚至可能需要取出假體。根據(jù)患者情況，術(shù)前30 min可預(yù)防性輸注抗生素，術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作，術(shù)后保持敷料清潔、干燥，引流管通暢，可術(shù)后24～48 h應(yīng)用抗生素行抗感染治療[4]。術(shù)后指導(dǎo)患者正確進(jìn)行深呼吸及咳痰鍛煉，囑患者加強(qiáng)飲食，提高自身免疫力。

1.6.3減輕化療并發(fā)癥部分患者可能需要接受術(shù)前及術(shù)后化療控制全身腫瘤的進(jìn)展?；熕幬锟赡軙?huì)導(dǎo)致骨髓抑制、肝腎功能受損、心功能受損、電解質(zhì)紊亂及腹痛、腹瀉、惡性嘔吐等胃腸道反應(yīng)[5]。應(yīng)根據(jù)化療藥物的種類(lèi)及不良反應(yīng)進(jìn)行提前干預(yù)，以降低化療不良反應(yīng)?；颊咭坏┏霈F(xiàn)化療不良反應(yīng)，應(yīng)積極給予治療。

1.7評(píng)定方法分別于術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月及1年時(shí)對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)情況進(jìn)行評(píng)定。采用Constant-Murley評(píng)分[6]評(píng)估肩關(guān)節(jié)的整體功能；Constant-Murley評(píng)分系統(tǒng)包括主觀評(píng)價(jià)指標(biāo)疼痛(15分)和功能活動(dòng)(20分)2個(gè)子量表，以及肌力(25分)和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度(40分)2個(gè)子量表；分?jǐn)?shù)越高肩關(guān)節(jié)功能越好。采用視覺(jué)模擬評(píng)分(Visual Analogue Scale,VAS)評(píng)估肩關(guān)節(jié)疼痛程度。并詳細(xì)記錄肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的變化。

2結(jié)果

1例25歲男性骨肉瘤患者于術(shù)后10個(gè)月因復(fù)發(fā)截肢，1例60歲男性肺癌患者于術(shù)后11個(gè)月死于全身多器官衰竭，余患者均完成系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練，其隨訪(fǎng)期間患者未出現(xiàn)感染及肩關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥。

2.1關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較術(shù)后3個(gè)月至1年時(shí)肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度明顯改善，肩關(guān)節(jié)前屈上舉、后伸、外展上舉、內(nèi)收、外旋、內(nèi)旋活動(dòng)度均較術(shù)前明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2各項(xiàng)評(píng)分比較術(shù)后3個(gè)月及1年時(shí)患者的Constant-Murley評(píng)分平均較術(shù)前明顯增加，術(shù)后1年又較術(shù)后3個(gè)月明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后3個(gè)月及1年時(shí)患者的VAS評(píng)分較術(shù)前明顯下降，術(shù)后1年又較術(shù)后3個(gè)月明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1術(shù)前術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

Table 1Comparison in active activity degree of shoulder after operation

評(píng)定時(shí)間例數(shù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度前屈上舉后伸外展上舉內(nèi)收外旋內(nèi)旋術(shù)前 2432.15±10.3815.86±7.5830.38±9.1519.38±9.568.53±7.0319.55±8.75術(shù)后3個(gè)月2485.56±11.22*32.35±9.22*80.46±10.55*33.92±5.98*21.85±8.35*37.98±7.28*術(shù)后1年 22120.35±20.25*#39.38±7.23*#110.35±18.33*#40.33±7.55*#38.78±15.33*#60.35±6.36*#F 218.65751.945219.47943.56745.933167.316P 0.0000.0000.0000.0000.0000.000

*P<0.05與術(shù)前比較　#P<0.05與術(shù)后3個(gè)月比較(q檢驗(yàn))

*P<0.05與術(shù)前比較#P<0.05與術(shù)后3個(gè)月比較(q檢驗(yàn))

3討論

對(duì)于肱骨近端腫瘤，人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)主要包括肱骨近端及周?chē)浗M織切除、人工假體植入及軟組織覆蓋等，創(chuàng)傷較大，術(shù)后若不早期進(jìn)行功能鍛煉，可能會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊及韌帶發(fā)生粘連，嚴(yán)重影響患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，因此術(shù)后早期系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練至關(guān)重要[7-9]。本研究結(jié)果顯示，患者均接受早期系統(tǒng)化康復(fù)干預(yù)，術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月及術(shù)后1年的Constant-Murley評(píng)分和VAS評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明早期系統(tǒng)化康復(fù)干預(yù)可以促進(jìn)軟組織修復(fù)，避免患者出現(xiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬，盡快恢復(fù)患者患肢功能，提高患者生活質(zhì)量。但在患者早期進(jìn)行患肢功能鍛煉時(shí)，不要過(guò)分追求患肢力量的恢復(fù)，應(yīng)把恢復(fù)肩關(guān)節(jié)最大化的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)放在首位，因?yàn)殡S著患者體能及體力的恢復(fù)，患肢的力量會(huì)逐漸增加。如果患肢早期未進(jìn)行最大化的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，術(shù)后就可能出現(xiàn)軟組織攣縮、關(guān)節(jié)僵硬，難以再增加肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。本研究詳細(xì)記錄了患者各個(gè)階段肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，并進(jìn)行了詳細(xì)比較，顯示術(shù)后1年肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善最為明顯。

李東霞等[10-11]認(rèn)為肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后三角肌及肩袖的創(chuàng)傷愈合需要6周，6周后可行患肢主動(dòng)鍛煉。但對(duì)于肱骨近段瘤段骨切除、人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，手術(shù)創(chuàng)傷較大，可適當(dāng)推遲進(jìn)行患肢主動(dòng)功能鍛煉的時(shí)間。本研究對(duì)于行關(guān)節(jié)內(nèi)切除的患者于術(shù)后8周進(jìn)行患肢主動(dòng)功能鍛煉，而對(duì)行關(guān)節(jié)外切除的患者于術(shù)后10周進(jìn)行患肢主動(dòng)功能鍛煉。因?yàn)榛贾^(guò)早進(jìn)行主動(dòng)功能鍛煉會(huì)影響軟組織的愈合，也會(huì)影響骨、軟組織與假體表面微孔表面涂層的固定，使假體與軟組織之間形成滑囊，影響肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。

目前，雖然對(duì)于肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)干預(yù)尚沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，但一個(gè)系統(tǒng)完善且可以有效執(zhí)行的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃對(duì)于肱骨近段腫瘤切除、人工腫瘤肩關(guān)節(jié)置換患者來(lái)說(shuō)是極其重要的。醫(yī)護(hù)人員、患者及其家屬均應(yīng)積極參加到系統(tǒng)性康復(fù)干預(yù)計(jì)劃之中。術(shù)前的康復(fù)干預(yù)及心理輔導(dǎo)可以幫助患者緩解入院時(shí)焦慮、緊張的情緒，增加康復(fù)信心；而術(shù)后規(guī)范、有效的術(shù)后康復(fù)干預(yù)可以進(jìn)一步促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，增加患者滿(mǎn)意度，提高患者生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Bertels T,Schmalz T,Ludwigs E.Biomechanical influences of shoulder disarticulation prosthesis during standing and level walking[J].Prosthet Orthot Int,2012,36(2):165-172.

[2]劉麗華,劉志敏,郭麗.護(hù)理干預(yù)對(duì)晚期癌癥患者生存質(zhì)量的影響 [J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009,30(10):1086-1087.

[3]Mavrogenis AF,Mastorakos DP,Triantafyllopoulos G,et al.Total scapulectomy and constrained reverse total shoulder reconstruction for a Ewing′s sarcoma[J].J Surg Oncol,2009,100(7):611-615.

[4]Updegrove GF,Armstrong AD,Kim HM.Preoperative and intraoperative infection workup in apparently aseptic revision shoulder arthroplasty[J].J Shoulder Elbow Surg,2015,24(3)：491-500.

[5]孟棄逸,陶虹,郭麗麗,等.多西他賽聯(lián)合順鉑化療治療進(jìn)展期非小細(xì)胞肺癌臨床研究[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,31(10):1224-1225.

[6]Constant CR,Murley AH.A clinical method of functional assessment of the shoulder[J].Clin Orthop Relat Res,1987,(214):160-164.

[7]de Toledo JM,Loss JF,Janssen TW,et al.Kinematic evaluation of patients with total and reverse shoulder arthroplasty during rehabilitation exercises with different loads[J].Clin Biomech (Bristol,Avon),2012,27(8):793-800.

[8]Boudreau S,Boudreau ED,Higgins LD,et al.Rehabilitation following reverse total shoulder arthroplasty[J].J Orthop Sports Phys Ther,2007,37(12):734-743.

[9]Wilcox RB,Arslanian LE,Millett P.Rehabilitation following total shoulder arthroplasty[J].J Orthop Sports Phys Ther,2005,35(12):821-836.

[10]李文彩.人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)5例術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理干預(yù)[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(14):85-86.

[11]李東霞,楊艷芳.人工肩關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護(hù)理[J].廣州醫(yī)藥,2008,39(5):75-77. T,Schmalz T,Ludwigs E.Biomechanical influences of shoulder disarticulation prosthesis during standing and level walking[J].Prosthet Orthot Int,2012,36(2):165-172.

[2]劉麗華,劉志敏,郭麗.護(hù)理干預(yù)對(duì)晚期癌癥患者生存質(zhì)量的影響 [J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009,30(10):1086-1087.

[3]Mavrogenis AF,Mastorakos DP,Triantafyllopoulos G,et al.Total scapulectomy and constrained reverse total shoulder reconstruction for a Ewing′s sarcoma[J].J Surg Oncol,2009,100(7):611-615.

[4]Updegrove GF,Armstrong AD,Kim HM.Preoperative and intraoperative infection workup in apparently aseptic revision shoulder arthroplasty[J].J Shoulder Elbow Surg,2015,24(3)：491-500.

[5]孟棄逸,陶虹,郭麗麗,等.多西他賽聯(lián)合順鉑化療治療進(jìn)展期非小細(xì)胞肺癌臨床研究[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,31(10):1224-1225.

[6]Constant CR,Murley AH.A clinical method of functional assessment of the shoulder[J].Clin Orthop Relat Res,1987,(214):160-164.

[7]de Toledo JM,Loss JF,Janssen TW,et al.Kinematic evaluation of patients with total and reverse shoulder arthroplasty during rehabilitation exercises with different loads[J].Clin Biomech (Bristol,Avon),2012,27(8):793-800.

[8]Boudreau S,Boudreau ED,Higgins LD,et al.Rehabilitation following reverse total shoulder arthroplasty[J].J Orthop Sports Phys Ther,2007,37(12):734-743.

[9]Wilcox RB,Arslanian LE,Millett P.Rehabilitation following total shoulder arthroplasty[J].J Orthop Sports Phys Ther,2005,35(12):821-836.

[10]李文彩.人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)5例術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理干預(yù)[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(14):85-86.

[11]李東霞,楊艷芳.人工肩關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護(hù)理[J].廣州醫(yī)藥,2008,39(5):75-77.

(本文編輯：劉斯靜)

[中圖分類(lèi)號(hào)]R687.42

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[文章編號(hào)]1007-3205(2015)07-0779-04

Application of systematic rehabilitation intervention in tumor patients with shoulder arthroplasty

CHU Yan-qing1,XU Jian-fa2,GUO Peng2,WANG Jin2,LI Shu-jun1,FENG He-lin2*

(1.Department of Operation，the Fourth Hospital of Hebei Medical University，Shijiazhuang 050011，China;

2.Department of Orthopedics,the Fourth Hospital of Hebei Medical University，Shijiazhuang 050011，China)

[Abstract]ObjectiveTo discuss the influence of systematic rehabilitation intervention on tumor patients with shoulder arthroplasty.MethodsThe study included 24 tumor patients who accepted shoulder arthroplasty in the hospital.All patients received systematic rehabilitation intervention and actively cooperated with rehabilitation.ResultsActive activity of the shoulder significantly improved 3 months and 1 year after the operation(P<0.05),Constant-Murley score was significantly higher,but Visual Analogue Scale score was significantly lower after operation as compared with before operation.In 24 patients,1 case was amputated because of recurrence 10 months after the operation,and 1 case died of systemic multiple organ failure 11 months after the operation.ConclusionPreoperative and postoperative rehabilitation nursing can help patients establish the rehabilitation confidence,which is a guarantee of successful operation,and it can promote the recovery of shoulder joint function as well.

[Key words]bone neoplasms；arthroplasty,replacement；rehabilitation nursing