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    清熱化濕養(yǎng)陰生肌法聯(lián)合卡介苗多糖核酸治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍效果分析

    2015-12-27 06:12:34陳國(guó)均許曙
    關(guān)鍵詞:養(yǎng)陰生卡介苗口腔潰瘍

    陳國(guó)均,許曙

    (諸暨市中醫(yī)醫(yī)院 口腔科,浙江 紹興 311800)

    ·病例分析·

    清熱化濕養(yǎng)陰生肌法聯(lián)合卡介苗多糖核酸治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍效果分析

    陳國(guó)均,許曙

    (諸暨市中醫(yī)醫(yī)院 口腔科,浙江 紹興 311800)

    目的:探究清熱化濕養(yǎng)陰生肌法聯(lián)合卡介苗多糖核酸治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍(ROU)臨床效果。方法:選擇100例ROU患者,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各50例。觀察組用清熱化濕養(yǎng)陰生肌法聯(lián)合卡介苗多糖核酸進(jìn)行治療,對(duì)照組用養(yǎng)陰生肌散合化濕泄熱劑進(jìn)行治療。隨訪半年后,比較2組平均潰瘍期、疼痛指數(shù)等局部療效指標(biāo)和半年內(nèi)復(fù)發(fā)情況,評(píng)定臨床療效。結(jié)果:觀察組與對(duì)照組比較,平均潰瘍期、疼痛指數(shù)均有明顯差異,觀察組局部療效總有效率達(dá)98.0%,對(duì)照組達(dá)82.0%,效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);觀察組半年內(nèi)復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:清熱化濕養(yǎng)陰生肌法聯(lián)合卡介苗多糖核酸治療ROU效果顯著,能明顯減輕患者疼痛,縮短病程,并能有效減少ROU的復(fù)發(fā)。

    養(yǎng)陰生??;卡介苗多糖核酸;清熱化濕;復(fù)發(fā)性口腔潰瘍

    復(fù)發(fā)性口腔潰瘍(recurrent oral ulcer,ROU)是一種發(fā)病較為普遍,周期性發(fā)作的口腔黏膜疾病,又稱復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍,簡(jiǎn)稱復(fù)潰[1]。人群患病率為15%~20%,好發(fā)于青壯年,男女發(fā)病的比例約為2∶3。潰瘍部呈圓形或橢圓形,局部有“紅、黃、凹、痛”特點(diǎn),即周圍黏膜紅腫,表面覆蓋黃色偽膜,基底凹陷,局部灼痛明顯,故稱“阿弗他”,好發(fā)于唇、舌、頰、軟腭等無(wú)角化或角化較差的黏膜部位[2-3]。本病有一定的自限性,其最大的特點(diǎn)是具有反復(fù)發(fā)作性,輕者1個(gè)月或幾個(gè)月1次,重者數(shù)天或1周1次,甚至常年連續(xù)發(fā)作,經(jīng)久不愈,嚴(yán)重影響人們的生活和工作[4]。由于ROU的病因不明,迄今尚無(wú)根治ROU的特效療法,目前的治療以減輕疼痛、縮短病程、延長(zhǎng)復(fù)發(fā)間歇、緩解病情和促進(jìn)潰瘍面愈合為主要目的。本次用清熱化濕養(yǎng)陰生肌法聯(lián)合卡介苗多糖核酸治療ROU,觀察其臨床效果,報(bào)告如下。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料 選取2011年11月-2012年12月在

    我科確診為ROU的患者100例,隨機(jī)分為觀察組50例,男23例,女27例,年齡15~62歲,平均(38.5±13.5)歲,病程8~29個(gè)月,平均(18.5±4.6)個(gè)月;對(duì)照組50例,男21例,女29例,年齡14~61歲,平均(37.5 ±11.7)歲,病程9~31個(gè)月,平均(19.5±4.7)個(gè)月。入選標(biāo)準(zhǔn):①輕型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍;②本次發(fā)病l~2 d內(nèi)就診,發(fā)病之前未經(jīng)治療;1個(gè)月內(nèi)沒有接受過正規(guī)治療,2周內(nèi)未進(jìn)行過局部藥物治療;臨床依從性好;③患者無(wú)嚴(yán)重疾病,如心、肝、脾、腎系等疾病。排除標(biāo)準(zhǔn):①孕婦、哺乳期婦女或有妊娠意向者;②過敏體質(zhì)、藥物過敏者以及不能耐受者;③嚴(yán)重的心、肝、腎或血液功能異常者;中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙或癲癇患者。

    1.2 方法 觀察組用清熱化濕養(yǎng)陰生肌法聯(lián)合卡介苗多糖核酸進(jìn)行治療,對(duì)照組單用養(yǎng)陰生肌散合化濕泄熱劑進(jìn)行治療。

    對(duì)照組用養(yǎng)陰生肌散(由柿霜、冬青葉、連翹、生甘草、炒白芍和白及各等份共研細(xì)末加工成散劑裝瓶備用)點(diǎn)敷潰瘍處,每日4次,配合內(nèi)服化濕泄熱中藥,方劑:佩蘭12 g、藿香12 g、石菖蒲6 g、滑石(包)9 g、生甘草15 g、連翹15 g、茵陳蒿15 g、黃芩9 g、白豆蔻6 g(后下)、薄荷12 g(后下);加減:伴大便秘結(jié)加制軍12 g;伴口干欲飲、舌紅少苔加玄參15 g、天花粉12 g;苔黃膩者加黃連3 g。每日1劑,水煎二汁,分早晚2次飯后服用。觀察組在此基礎(chǔ)上再加上肌內(nèi)注射卡介苗多糖核酸,每次1 mL,每周2次,3個(gè)月為1療程。治療期間禁服對(duì)治療有影響的藥物,忌食辛辣食物,注意飲食起居,避免過度勞累。對(duì)2組患者隨訪半年。

    1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià) 觀察指標(biāo)有平均潰瘍期、疼痛指數(shù)等局部療效指標(biāo)和半年內(nèi)復(fù)發(fā)情況。平均潰瘍期(d):評(píng)價(jià)時(shí)段各潰瘍持續(xù)時(shí)間總和除以潰瘍總數(shù)。疼痛指數(shù):疼痛從輕微到劇烈,分為1~10分。0分表示無(wú)痛,10分表示最劇烈疼痛。局部療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):①顯效:平均潰瘍期縮短,疼痛指數(shù)減小。②有效:疼痛指數(shù)減小但平均潰瘍期無(wú)改變,或疼痛指數(shù)無(wú)改變但平均潰瘍期縮短。③無(wú)效:平均潰瘍期與疼痛指數(shù)均無(wú)明顯變化??傆行蕿轱@效和有效的例數(shù)和比上總例數(shù)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 2組患者局部療效比較 觀察組與對(duì)照組相比,顯效和有效例數(shù)明顯多于對(duì)照組,無(wú)效例數(shù)明顯少于對(duì)照組,總有效率達(dá)98.0%,顯著高于對(duì)照組的82.0%,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 2組患者局部療效比較(n=50,n/%)

    2.2 2組患者半年內(nèi)復(fù)發(fā)情況對(duì)比分析 半年內(nèi)觀察組平均復(fù)發(fā)次數(shù)為0.5次,對(duì)照組為1.5次,觀察組半年內(nèi)復(fù)發(fā)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 2組患者半年內(nèi)復(fù)發(fā)情況比較(n=50,n/%)

    3 討論

    ROU是臨床最常見的口腔黏膜病之一,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,ROU首先與免疫有著很密切的關(guān)系;其次是與遺傳有關(guān)系;另外,ROU的發(fā)作,還與一些疾病或癥狀有關(guān),比如消化系統(tǒng)疾病、精神因素、睡眠不足、過度疲勞、工作壓力大、月經(jīng)周期的改變等等都可能引起機(jī)體免疫力下降,致使ROU的頻繁發(fā)作。ROU是以全身和局部相結(jié)合進(jìn)行治療。局部治療通常使用漱口液、貼膜、噴劑、局部注射封閉等起到促進(jìn)組織再生、減輕疼痛、加快愈合的作用。但由于口腔內(nèi)的唾液沖洗局部藥物,減少了作用時(shí)間,使得藥物效果明顯減弱[5-6]。此外,由于口腔內(nèi)組織活動(dòng)明顯,使得局部藥物無(wú)法與口腔黏膜緊密相連,特別是貼于舌組織上的藥膜極易脫落。所以臨床上治療ROU的局部藥物眾多,療效卻并不盡人意[7]。但有相關(guān)研究顯示,清熱化濕養(yǎng)陰生肌法聯(lián)合卡介苗多糖核酸對(duì)治療ROU有良好療效。

    本資料結(jié)果顯示,在隨訪半年后,觀察組的平均潰瘍期、疼痛指數(shù)均顯著低于對(duì)照組,局部療效總有效率優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);半年內(nèi)平均復(fù)發(fā)次數(shù)較對(duì)照組少(P<0.05)。這說明了清熱化濕養(yǎng)陰生肌法聯(lián)合卡介苗多糖核酸治療ROU具有顯著效果,能明顯縮短病程,減輕患者疼痛,并能有效減少ROU的復(fù)發(fā)。

    清熱化濕養(yǎng)陰生肌法聯(lián)合卡介苗多糖核酸治療ROU采用的是養(yǎng)陰生肌散外敷,再加上內(nèi)服化濕泄熱中藥和肌注卡介苗多糖核酸。養(yǎng)陰生肌散是由柿霜、冬青葉、連翹、生甘草和炒白芍組成[8],具有益氣養(yǎng)陰,清熱解毒,斂瘡收口止痛之療效。冬青葉有生肌收斂瘡之效,連翹更是治瘡圣藥,清熱解毒,降火為之輔;柿霜味甘性涼,可清熱潤(rùn)燥,配甘草和白芍益氣養(yǎng)陰,生肌止痛[9]。故本方既有止痛作用,又能促進(jìn)潰瘍部愈合。中醫(yī)認(rèn)為濕勝則腫,而口腔潰瘍部周邊多有腫痛,內(nèi)服化濕泄熱中藥,可以化濕去腫,更快地促進(jìn)潰瘍愈合,減少疼痛??ń槊缍嗵呛怂崾遣捎每ń槊鐭岱臃ㄌ崛〉亩嗵呛怂犷愇镔|(zhì),含多糖70%、核酸20%以及多種免疫活性物質(zhì)[10]。卡介苗多糖核酸能夠通過調(diào)節(jié)ROU患者的免疫狀態(tài)而促進(jìn)愈合和減少ROU的復(fù)發(fā)。它的作用機(jī)制是通過促進(jìn)CD4+細(xì)胞的增殖和活化,促進(jìn)T細(xì)胞的成熟和分化,使得患者外周血中CD4+細(xì)胞數(shù)增加、CD8+細(xì)胞數(shù)下降,從而CD4+/CD8+比值升高,自然殺傷細(xì)胞活性增強(qiáng),因此單核-巨噬細(xì)胞吞噬系統(tǒng)功能明顯增強(qiáng),白介素和干擾素合成能力也增強(qiáng),這樣增加了T細(xì)胞、B細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫和體液免疫功能。從而降低ROU的潰瘍期,促進(jìn)其愈合。

    在本實(shí)驗(yàn)中,通過比較清熱化濕養(yǎng)陰生肌法聯(lián)合卡介苗多糖核酸及單獨(dú)使用養(yǎng)陰生肌散合化濕泄熱劑對(duì)ROU治療效果,我們發(fā)現(xiàn)增加了卡介苗多糖核酸明顯降低了平均潰瘍期、疼痛指數(shù),提示卡介苗多糖核酸可以明顯提升清熱化濕養(yǎng)陰生肌法對(duì)ROU治療效果。

    綜上所述,清熱化濕養(yǎng)陰生肌法聯(lián)合卡介苗多糖核酸治療ROU的臨床療效顯著,能明顯減輕疼痛,縮短病程,并能有效減少ROU的復(fù)發(fā),值得在臨床上推廣應(yīng)用。

    [1]許韓美, 楊艷杰, 桑濤, 等.復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者生存質(zhì)量的初步研究[J].口腔醫(yī)學(xué), 2013, 33(7): 484-486.

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    (本文編輯:吳健敏)

    R78

    B

    10.3969/j.issn.2095-9400.2015.02.016

    2014-09-22

    陳國(guó)均(1958-),男,浙江諸暨人,副主任醫(yī)師。

    許曙,主任中醫(yī)醫(yī)師,Email:910156434@qq.com。

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