體表胃起搏及電針治療脊髓損傷胃腸功能紊亂患者的臨床觀察和護理

劉一葦，王愛霞，鄭余銀，高勇，徐輝，陳翔

（溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院，浙江 溫州 325027，1.康復科；2.護理部；3.胃腸動力室）

·護理研究·

體表胃起搏及電針治療脊髓損傷胃腸功能紊亂患者的臨床觀察和護理

劉一葦1，王愛霞2，鄭余銀1，高勇1，徐輝3，陳翔1

（溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院，浙江 溫州 325027，1.康復科；2.護理部；3.胃腸動力室）

目的：探討體表胃起搏及電針治療脊髓損傷并發(fā)胃腸功能紊亂的臨床療效和護理。方法：脊髓損傷并發(fā)胃動力紊亂/胃功能障礙者患者50例隨機分為胃起搏治療組和電針治療組，每組各25例。治療的同時做好護理評估和宣教指導；通過觀察2組患者治療前后臨床癥狀評分及胃電圖檢查變化情況來評估療效。結(jié)果：2組患者治療后較治療前臨床癥狀評分及胃電圖電生理指標均提示有顯著改善（P＜0.05），但2組間療效比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。2組均無不良反應發(fā)生。結(jié)論：體表胃起搏及電針治療同時輔以有效的護理干預對改善脊髓損傷患者胃腸功能紊亂均有效。尤其是體表胃起搏治療沒有創(chuàng)傷性和不良反應，操作更為簡便。

體表胃起搏；電針；脊髓損傷；臨床觀察；護理

脊髓損傷是康復科常見的疾病。近年來，國內(nèi)外對脊髓損傷后疼痛、行走能力的處理等方面的研究較多，并取得一定的進展。與之相比，脊髓損傷后胃腸功能紊亂沒有得到足夠重視。而胃腸功能紊亂癥狀是脊髓損傷后患者極為常見的并發(fā)癥狀，發(fā)病率在40%左右[1-2]。目前該病癥尚缺乏行之有效的治療方案，臨床治療多以使用促胃腸動力藥、直腸栓劑等來緩解癥狀為應對措施。而這些治療，不能根本地解決脊髓損傷后胃腸動力障礙問題。所以，尋找一種安全、有效的解決脊髓損傷后胃腸動力障礙問題的方法變得十分重要。臨床研究表明，針灸能多途徑、全面地調(diào)整人體機能，對脊髓損傷的消化功能障礙有一定的療效[3]。而體表胃起搏治療運用于胃腸功能紊亂患者，是一種安全有效的方法[4]。我科于2009年1月至2011年3月對收治的50例脊髓損傷后胃腸功能紊亂患者應用體表胃起搏和電針治療，并配合相應的護理，療效滿意，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 據(jù)文獻[1]確診為脊髓損傷，損傷部位以T10-L2為主，且臨床主訴有餐后飽脹、上腹脹、上腹痛、早飽、噯氣厭食、惡心、嘔吐等胃動力紊亂/胃功能紊亂表現(xiàn)[5]，符合脊髓損傷診斷標準及功能性胃腸病羅馬I I I診斷標準中的功能性胃十二指腸病診斷標準[6]的患者50例為研究對象?；颊呔?jīng)胃腸鏡檢查排除胃腸道器質(zhì)性病變，未服用改善胃腸動力藥物，排除有嚴重心、肺、肝、腎及其他嚴重臟器器質(zhì)性病變。50例患者按隨機設計和單盲原則，分為電針治療組（A組）和胃起搏治療組（B組），各25例。A組男15例，女10例，年齡20～39 歲10例，40～60歲15例，平均（45.07±10.36）歲；病程小于1個月1例，1個月至1年24例，1至2年0例，平均病程為5.2個月。B組男13例，女12例，年齡20～39歲6例，40～60歲19例，平均（43.28±13.09）歲；病程小于1個月0例，1月至1年25例，1至2年0例，平均病程為6.1個月。2組患者構(gòu)成比例、年齡及病程比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。脊髓損傷程度組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 2組患者脊髓損傷程度比較

1.2 方法 A組選用KWD808-I I電針100 Hz連續(xù)波配合30#1.5寸不銹鋼一次性無菌針進行針刺，針刺雙側(cè)足三里和上巨虛[7]，以患者皺眉或較強酸脹為標準，每次留針30 min，每日1次。B組采用YM-W胃動力治療儀（臨床型），按文獻[4]方法進行胃腸起搏治療。治療時患者取舒適平臥或斜躺位，取胃起搏點在腹部體表的投影部位，即左側(cè)于劍突與臍連線中點左旁開3～5 cm上方1 cm處，右側(cè)于劍突與臍連線中點右旁開2～4 cm處，精確定位后用95%的乙醇輕擦體表胃起搏定位點至皮膚泛紅，貼附電極于定位點，需要時用繃帶固定，設定治療時間，調(diào)節(jié)頻率（胃每分鐘3次，或遵醫(yī)囑）強度控制以患者腹部有輕微針刺感或灼熱感為佳，于合適的幅值進行治療。每日2次，每次30 min，遵醫(yī)囑于餐前或餐后30 min進行。以上治療均以10 d為一個觀察療程。

1.3 療效觀察

1.3.1 臨床癥狀評分：見表2。觀察治療前后餐后飽脹、上腹脹、上腹痛、早飽、噯氣厭食、惡心、嘔吐等癥狀的改變，進行臨床療效的評估。

1.3.2 胃電圖檢查：觀察患者治療前后正常慢波節(jié)律百分比（N%）和紊亂慢波節(jié)律百分比包括胃動過緩（B%）、胃動過速（T%）等指標變化來觀察胃腸電生理變化情況。

資料的收集、記錄、保存和分析，由經(jīng)過培訓的專門人員負責，貫徹盲法（單盲）原則，治療操作者不參與此項工作。

表2 臨床癥狀評價標準

1.4 統(tǒng)計學處理方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件。數(shù)據(jù)以±s表示，組內(nèi)比較用t檢驗，多組間比較用方差（ANOVA）分析，兩兩比較方差齊者用LSD檢驗，方差不齊者用Dunnett’T3檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2組患者治療前后各項癥狀評分差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。治療后胃電圖的N%和B%、T%改善明顯，與治療前相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且無不良反應發(fā)生，見表4。A組和B組之間效果比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表3 2組治療前后臨床癥狀評分情況（n=25，±s，分）

表3 2組治療前后臨床癥狀評分情況（n=25，±s，分）

與同組治療前比：aP＜0.05

3 討論

3.1 臨床治療 胃腸活動除了受中樞神經(jīng)系統(tǒng)的協(xié)調(diào)、調(diào)整和監(jiān)控外，還受植物性神經(jīng)系統(tǒng)、消化道腸神經(jīng)叢等以及胃腸平滑肌自身的內(nèi)在肌源性自律活動的調(diào)控。當胸腰椎的脊髓損傷累及這些神經(jīng)、神經(jīng)節(jié)或影響了傳導通路均可影響胃腸的正常運動，導致胃腸運動、分泌的紊亂，在損傷的早期、晚期均可發(fā)生[8-9]。脊髓損傷后胃腸功能障礙不僅削弱胃腸道屏障功能，還影響患者營養(yǎng)狀態(tài)的改善而延遲患者病情的恢復，從而影響患者的生活質(zhì)量、增加醫(yī)療費用支出[10-11]。體表胃起搏通過在體表胃起搏點給予胃電刺激，通過改變中樞傳入神經(jīng)及激活自主神經(jīng)系統(tǒng)或直接刺激腸肌間神經(jīng)叢等迫使胃腸恢復正常蠕動規(guī)律，從而起到治療作用[12-13]。而針刺胃經(jīng)上相應穴位對胃腸功能具有良好的調(diào)節(jié)作用[7]。本研究觀察了2組患者的療效顯示，體表胃起搏和電針治療對改善脊髓損傷患者胃腸功能紊亂均有效，尤其是體表胃起搏治療簡便有效，且沒有電針治療的創(chuàng)傷性及西藥治療的不良反應。

表4 2組治療前后胃電圖情況（n=25，±s）

表4 2組治療前后胃電圖情況（n=25，±s）

與同組治療前比：aP＜0.05

3.2 護理 脊髓損傷患者由于嚴重創(chuàng)傷造成軀體相應的生理功能障礙，生活能力下降，容易出現(xiàn)一些不良情緒。再加上胃腸功能的紊亂影響食欲，很容易進一步加重患者的負面情緒從而影響其治療信心。由于胃起搏治療及電針治療均通過自身調(diào)節(jié)作用發(fā)揮療效，較之藥物治療起效較慢，容易使患者失去治療信心。故需要在治療過程中及時準確地進行評估，了解患者的心理情緒變化，給予及時的溝通和講解，說明治療作用和意義方可有效地提高患者的治療信心和治療依從性，確保治療有效。在治療過程中也要隨時了解患者的感覺，認真傾聽患者的主訴，避免過大的電流灼傷皮膚引起疼痛或電流過小影響療效。不僅如此，患者良好的飲食規(guī)律及生活習慣對其療效亦有影響，因此在治療過程中醫(yī)護人員應督促其養(yǎng)成良好的作息規(guī)律及合理的飲食習慣，這對患者長期康復具有重要意義。

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（本文編輯：吳健敏）

R472.9；R681.5

B

10.3969/j.issn.2095-9400.2015.02.017

2014-04-21

溫州市科技局科研基金資助項目（Y20080140）。

劉一葦（1974-），女，浙江溫州人，副主任護師。