自閉癥兒童社會(huì)技能的錄像示范干預(yù)研究綜述

洪曉敏

（華東師范大學(xué)特殊教育系 上海 200062）

自閉癥兒童社會(huì)技能的錄像示范干預(yù)研究綜述

洪曉敏

（華東師范大學(xué)特殊教育系 上海 200062）

社會(huì)技能是影響兒童社會(huì)交往效果的直接因素，自閉癥兒童社會(huì)技能存在缺陷，對(duì)他們的社會(huì)交往、情感認(rèn)知產(chǎn)生一定的影響。錄像示范是一種有效的基于經(jīng)驗(yàn)和實(shí)證的干預(yù)方法。文章通過(guò)對(duì)現(xiàn)有的錄像示范干預(yù)自閉癥兒童社會(huì)技能的研究進(jìn)行綜述，梳理其干預(yù)模式、干預(yù)目標(biāo)和干預(yù)效果，分析優(yōu)勢(shì)以及可能存在的挑戰(zhàn)，以期為國(guó)內(nèi)的相關(guān)研究和實(shí)踐提供參考和依據(jù)。

自閉癥兒童；社會(huì)技能；錄像示范；干預(yù)

自閉癥是一類神經(jīng)發(fā)育譜系障礙，社會(huì)交往障礙是其核心特征之一，具體表現(xiàn)在以下三個(gè)方面，社會(huì)-情感交互缺陷、用于社交的非言語(yǔ)溝通行為缺陷、建立和維持與其發(fā)展水平相符的人際關(guān)系缺陷（不僅是與照顧者之間的關(guān)系）（DSM-V，2013）[1]。

社會(huì)技能作為影響兒童社會(huì)交往效果的直接因素，對(duì)于兒童社會(huì)性發(fā)展以及社會(huì)化目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)起到了至關(guān)重要的作用。社會(huì)技能不足會(huì)影響與他人的互動(dòng)，以及社交的開(kāi)展、情感、認(rèn)知的發(fā)展[2]。對(duì)自閉癥兒童的社會(huì)技能，研究者根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行了不同的界定和描述。Brian等人在對(duì)社會(huì)技能干預(yù)文獻(xiàn)的元分析中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)干預(yù)研究中所指的社會(huì)技能包括一般的社會(huì)技能（主要指社會(huì)認(rèn)知）、社會(huì)交往技能（游戲技能、社會(huì)參與、輪流、社會(huì)交往的主動(dòng)發(fā)起與回應(yīng)）和社會(huì)溝通技能（會(huì)話技能、共同注意等）[3]。

自閉癥兒童在社會(huì)性和語(yǔ)言方面上存在較為復(fù)雜的問(wèn)題，因此需要進(jìn)行專業(yè)化、個(gè)性化的指導(dǎo)和干預(yù)[4]。目前，針對(duì)自閉癥兒童社會(huì)技能進(jìn)行干預(yù)的方法和策略有很多，包括社會(huì)故事、錄像示范、關(guān)鍵反應(yīng)訓(xùn)練和以同伴為中介的干預(yù)等等。錄像示范（VideoModeling）的干預(yù)方法基于行為主義理論和社會(huì)認(rèn)知理論的觀察學(xué)習(xí)模型。該方法通過(guò)采用錄像技術(shù)，來(lái)呈現(xiàn)一個(gè)目標(biāo)技能的模擬表現(xiàn)，并要求個(gè)體模擬錄像中所描述的行為，以此來(lái)改變個(gè)體目前的行為或?qū)W習(xí)新的行為技能[5][6][7]。在此過(guò)程中，兒童通過(guò)觀看錄像，增加其對(duì)某一特定情境的敏感性，同時(shí)學(xué)習(xí)應(yīng)對(duì)相應(yīng)情境的適當(dāng)?shù)姆椒āＲ延醒芯勘砻?，錄像示范是一種有效干預(yù)自閉癥社會(huì)技能的方法[2][8]。

本研究對(duì)近五年現(xiàn)有的錄像示范干預(yù)自閉癥兒童社會(huì)技能的研究進(jìn)行綜述，梳理其干預(yù)模式、干預(yù)目標(biāo)和干預(yù)效果，分析優(yōu)勢(shì)及可能存在的挑戰(zhàn)，以期為國(guó)內(nèi)的相關(guān)研究和實(shí)踐提供參考和依據(jù)。

一、研究方法

研究以“socialskill”“initiation”“response”“communic-ation”“perspection”分別與“videomodel*”及”auti*”進(jìn)行組合作為關(guān)鍵詞，選定EBSCOHOST文獻(xiàn)庫(kù)進(jìn)行檢索，并限定檢索范圍為同行評(píng)審（peer-reviewed），檢索日期范圍為2009至2014年的文獻(xiàn)。通過(guò)瀏覽，刪除重復(fù)文獻(xiàn)、完全與自閉癥兒童錄像示范干預(yù)無(wú)關(guān)的文獻(xiàn)，將剩余文獻(xiàn)進(jìn)行整理，獲得28篇關(guān)于自閉癥兒童社會(huì)技能的錄像示范個(gè)案干預(yù)實(shí)證研究文獻(xiàn)。

三、研究結(jié)果

通過(guò)對(duì)2009～2014年的28篇文獻(xiàn)進(jìn)行整理，結(jié)果如下表所示。

表1 文獻(xiàn)基本信息

Buggey，T.et al.（2011）[19]男（2），3～5歲女（2），4～5歲多基線跨被試設(shè)計(jì) 自我示范 社交發(fā)起 3名有效Cardon，T.，＆amp； Wilcox，M.（2011）[20]（6），0～2歲多基線跨被試跨情境設(shè)計(jì)交互模仿訓(xùn)練視覺(jué)影像（玩具）模仿 有效Cihak，D.F.（2011）[21]（4），11～13歲交替處理設(shè)計(jì)圖片提示混合示范（自我示范＆amp；視覺(jué)影像）男（5），3～7歲Lydon， H.，Healy，O.，＆amp；Leader， G.（2011）[22]關(guān)鍵反應(yīng)訓(xùn)練（PRT）視覺(jué)影像（玩具）假裝游戲 有效交替處理（4），4.5～6.5歲Plavnick，J.B.，＆amp；Ferreri，S.J.（2011）[23]設(shè)計(jì) 同伴示范 主動(dòng)發(fā)起（祈使句）有效多探試跨Axe，J.B.，＆amp；Evans，C.J.（2012）[24]男（3），5～6歲 行為設(shè)計(jì) 成人示范 回應(yīng)8種面部表情 2名有效Buggey，T.（2012）[25]Hart，J.E.，＆amp； Whalon，K.J.（2012）[26]男（1），16歲男（3），3～5歲課堂上自發(fā)的正確回應(yīng)多基線設(shè)計(jì) 自我示范社交發(fā)起無(wú)效社交回應(yīng)中的眼神接觸、面部表情和會(huì)話輪流有效ABAB倒返設(shè)計(jì) 自我示范男（2），16～29歲Mason，R.et al.（2012）[27]男（1），4～5歲逐變標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì) 同伴示范 關(guān)注 有效多基線跨行為設(shè)計(jì) 同伴示范Plavnick，J.B.（2012）[28]（7），15～18歲多探試跨被試設(shè)計(jì) 視覺(jué)影像 郵件分類匹配 有效（3），4～7歲 多基線跨被試設(shè)計(jì) 自我示范 社交發(fā)起 2名有效Boudreau，J.，＆amp；Harvey，M.T.（2013）[30]Buggey，T.，＆amp；Ogle，L.（2013）[31]男（2），2～3歲多基線跨被試設(shè)計(jì) 自我示范 社交發(fā)起、維持、回應(yīng)無(wú)效多基線跨被試設(shè)計(jì)Kagohara D.et al.（2013）[32]男（1），10歲女（1），10歲視覺(jué)影像（卡通） 問(wèn)候老師 效果溫和交替處理設(shè)計(jì) 成人示范Williamson，R. et al.（2013）[33]男（2）女（1）自我示范 主動(dòng)問(wèn)候 1名有效Wilson，K.（2013）[34]多基線跨時(shí)間跨被試設(shè)計(jì)男（2），3～6歲女（2），4～5歲社交發(fā)起（用手勢(shì)表達(dá)需要）3名有效Kourassanis，J..＆amp；Fienup，D.M.（2014）[35]Macpherson Ket al.（2014）[36]Alexander，J. et al.（2013）[29]多基線跨游戲設(shè)計(jì) 同伴示范 參加游戲 有效情境轉(zhuǎn)換 有效（5），9～12歲男（1），6歲女（1），5歲多基線跨被試設(shè)計(jì) 成人示范 言語(yǔ)問(wèn)候和問(wèn)候手勢(shì)有效有效

（一）研究對(duì)象。28篇實(shí)證研究中共包含89名被試，基本信息見(jiàn)表1。被試年齡范圍為0～29歲，其中2篇研究涉及到3歲以下的自閉癥幼兒，占9％（n=8），4篇研究涉及到13歲以上的自閉癥青少年，占13.5％（n=12），除此之外，其余研究的研究對(duì)象均為學(xué)齡前兒童和學(xué)齡兒童（n=69）。

（二）干預(yù)模式?？偟膩?lái)說(shuō)，錄像示范是指通過(guò)示范者演示目標(biāo)行為或技能，并將其編輯成為錄像，讓目標(biāo)兒童對(duì)錄像中的行為和技能進(jìn)行觀察、模仿、學(xué)習(xí)[37]。根據(jù)示范者的特征，將錄像示范的干預(yù)模式分為：成人示范，即由成人來(lái)示范目標(biāo)行為，包括家長(zhǎng)、教師，或兒童不熟悉的人；同伴示范，即由與自閉癥兒童年齡相近的典型發(fā)展同伴來(lái)示范目標(biāo)行為，如兄弟姐妹、同學(xué)，或不熟悉的人；自我示范，即對(duì)個(gè)體自身所表現(xiàn)的積極行為或技能的觀察；視覺(jué)影像，指從示范者的視角來(lái)拍攝目標(biāo)行為，視頻中僅出現(xiàn)示范的目標(biāo)行為而非示范者，如僅記錄示范者系鞋帶時(shí)手部的動(dòng)作[38]；以及混合示范，即包含兩種或兩種以上模式相結(jié)合的干預(yù)模式[39]。圖1呈現(xiàn)了不同類型干預(yù)模式的實(shí)證研究數(shù)量對(duì)比。

本研究所涉及的研究文獻(xiàn)中，成人示范模式使用最為廣泛（n=9），其次為自我示范和視覺(jué)影像模式。其中，視覺(jué)影像作為一種較新的示范模式，能夠避免示范者個(gè)人特征對(duì)干預(yù)效果的影響，因此在現(xiàn)今的干預(yù)中得到較為廣泛的使用。此外，有研究對(duì)比了同伴示范和自我示范兩種方法對(duì)3名自閉癥兒童的適當(dāng)匹配信件行為干預(yù)的效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，自我示范能夠有效的干預(yù)全部被試，而在同伴示范后，只有1名被試達(dá)到了要求[40]。呈現(xiàn)了不同干預(yù)目標(biāo)的實(shí)證研究數(shù)量對(duì)比。

社交發(fā)起是指?jìng)€(gè)體指向另一個(gè)體的言語(yǔ)或非言語(yǔ)行為，包括表達(dá)感情、提供信息、打招呼、發(fā)起游戲、尋求幫助、問(wèn)候、共同關(guān)注及模仿等等。有研究指出，與智力障礙兒童相比，自閉癥兒童的社交發(fā)起無(wú)論是在數(shù)量還是質(zhì)量上都有明顯的不足[41]，因此，對(duì)自閉癥兒童社交發(fā)起的干預(yù)很有必要。本研究所涉及的實(shí)證研究中，以社交發(fā)起技能為干預(yù)目標(biāo)的研究最多，并且多數(shù)研究表示，錄像示范能夠有效地干預(yù)自閉癥兒童社交發(fā)起行為。因此，可以將錄像示范更多地應(yīng)用在自閉癥兒童社交發(fā)起的干預(yù)中。

圖1 不同類型干預(yù)模式的實(shí)證研究數(shù)量對(duì)比

圖2 不同干預(yù)目標(biāo)的實(shí)證研究數(shù)量對(duì)比

（四）干預(yù)效果。與已有研究相同，在本研究中，大多數(shù)自閉癥兒童社會(huì)技能干預(yù)的實(shí)證研究表示，在干預(yù)期間，自閉癥兒童的社會(huì)技能有明顯提高，干預(yù)的效果明顯，證明錄像示范這一干預(yù)方法是有效的。在自閉癥兒童社會(huì)技能的泛化和維持方面，不同研究的結(jié)果不盡相同。有研究表示，自閉癥兒童所獲得的社會(huì)回應(yīng)技能能夠泛化到其他情境中，但也有研究表示，自閉癥兒童所獲得的問(wèn)候技能只能在與同樣的老師進(jìn)行問(wèn)候，當(dāng)面對(duì)其他老師或同伴時(shí)，難以泛化[32]。

三、討論

（三）干預(yù)目標(biāo)。錄像示范法的干預(yù)目標(biāo)主要包括自閉癥兒童的游戲（單獨(dú)的和相互的）、觀點(diǎn)采擇（如對(duì)心理理論任務(wù)的正確回應(yīng)、假設(shè)另一個(gè)人物或形象的角色）、對(duì)話、問(wèn)候、適應(yīng)性或功能性技能（如清潔、購(gòu)買）及社交發(fā)起等[40]。圖2

（一）錄像示范干預(yù)的有效性。大多數(shù)研究表明，錄像示范能夠有效地提高自閉癥兒童的社會(huì)技能，包括游戲、社交發(fā)起和社交回應(yīng)等。錄像示范干預(yù)有效性的原因在于：

第一，自閉癥兒童偏愛(ài)電視或錄像這類呈現(xiàn)形式，因此，觀看錄像可以成為自閉癥兒童內(nèi)在的一種強(qiáng)化，吸引兒童注意錄像中的相關(guān)線索，提高兒童觀看并學(xué)習(xí)其中內(nèi)容的動(dòng)機(jī)，從而模仿示范者的活動(dòng)。

第二，錄像示范能夠自閉癥兒童視覺(jué)上的優(yōu)勢(shì)。自閉癥兒童往往逃避面對(duì)面的溝通情境。有效的錄像不僅能夠?yàn)樽蚤]癥兒童提供視覺(jué)偏好，讓兒童關(guān)注其本身正在進(jìn)行的活動(dòng)，同時(shí)避免面對(duì)面給自閉癥兒童帶來(lái)的消極反應(yīng)。

第三，自閉癥兒童在以言語(yǔ)編碼形式存儲(chǔ)信息方面存在困難，而錄像示范為自閉癥兒童提供了具體、形象的表象信息，自閉癥兒童能夠更好地將示范者的行為以表象的方式存儲(chǔ)在記憶中。

第四，錄像資料可以重復(fù)利用，并與其他多種干預(yù)方法將結(jié)合（如社會(huì)故事、提示和強(qiáng)化等）。

第五，隨著科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，電子產(chǎn)品不斷更新，應(yīng)用軟件的不斷開(kāi)發(fā)，都為錄像示范提供了更廣大的資源空間，不僅是研究者，家長(zhǎng)和教師也能夠更好地對(duì)自閉癥兒童進(jìn)行干預(yù)。

（二）錄像示范干預(yù)存在的挑戰(zhàn)及建議。第一，研究對(duì)象低齡化。在現(xiàn)有研究中，雖有針對(duì)3歲以下幼兒的社會(huì)技能進(jìn)行干預(yù)的研究，但相比于3歲以上兒童的干預(yù)，還存在較大的差異。其原因可能是因?yàn)殇浵袷痉哆@一干預(yù)策略對(duì)兒童觀察學(xué)習(xí)能力的要求較高，但有研究者認(rèn)為，模仿干預(yù)策略完全有可能作為一種有效的自閉癥行為的干預(yù)方法[42]，并且有研究證明了錄像示范對(duì)3歲以下兒童社會(huì)技能干預(yù)的有效性，因此，如何選擇更好的材料或方式，對(duì)3歲以下的自閉癥兒童進(jìn)行干預(yù)，需要在今后的研究中進(jìn)行更多的探索。

第二，多種策略進(jìn)行比較。在現(xiàn)有研究中，對(duì)錄像示范與其他策略進(jìn)行比較或錄像示范的不同模式不同設(shè)置進(jìn)行比較的研究數(shù)量較少，干預(yù)效果也存在差異。Lydon和Leader（2011）將錄像示范與關(guān)鍵反應(yīng)訓(xùn)練（PRT）進(jìn)行對(duì)比，對(duì)5名自閉癥兒童的假裝游戲技能進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩種干預(yù)方法均有效，但在遷移過(guò)程中，關(guān)鍵反應(yīng)訓(xùn)練的效果要優(yōu)于錄像示范[22]。此外，Plavnick和Ferreri（2011）通過(guò)交替處理設(shè)計(jì)對(duì)比了基于功能分析和不基于功能分析的錄像示范干預(yù)自閉癥兒童言語(yǔ)表達(dá)的效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，基于功能分析的干預(yù)要更有效[23]。而對(duì)干預(yù)策略進(jìn)行比較能夠幫助研究者和實(shí)踐者選擇更有效的干預(yù)方法、制定和實(shí)施更合適的干預(yù)計(jì)劃，因此，在今后的干預(yù)中，可以更多地從比較研究的角度出發(fā)，探索不同干預(yù)策略的干預(yù)效果。

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[責(zé)任編輯 王占峰]

A Review of Intervention on Social Skills of Children with Autism Spectrum Disorder Using Video Modeling

Hong Xiaomin
（Department of Special Education，East China Normal University，Shanghai 200062）

Social skills directly affect the effect of social interaction between children.Children with autism spectrum disorder（ASD）have difficult in social interaction and feeling recognization because of the lack of social skills.Video modeling is an effective way based on evidences and practices.This paper，based on the intervention research literature on social skills of children with autism spectrum disorder and by using video modeling，sums up the mode，the target and the effect of the intervention，and analyzes the advantages and challenges，and offers proposals for the future researches and practices.

children with autism；social skills；video modeling；intervention

G766

A

2095-0438（2015）10-0103-06

2015-06-12

洪曉敏（1991-），女，廣東潮州人，華東師范大學(xué)特殊教育系碩士研究生，研究方向：特殊兒童發(fā)展與教育。