13例甲狀腺髓樣癌的CT表現(xiàn)分析

孫海軍，鄭立春

(1.河北省任丘市人民醫(yī)院放射科，河北 任丘 062550；2.河北省唐山市工人醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科、PET/CT中心，河北 唐山 063000)

13例甲狀腺髓樣癌的CT表現(xiàn)分析

孫海軍1，鄭立春2*

(1.河北省任丘市人民醫(yī)院放射科，河北 任丘 062550；2.河北省唐山市工人醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科、PET/CT中心，河北 唐山 063000)

[關(guān)鍵詞]甲狀腺腫瘤；診斷，鑒別；體層攝影術(shù),螺旋計(jì)算機(jī)

doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2015.07.034

近年來，甲狀腺癌的增長率較高，發(fā)病率增長較快。甲狀腺癌主要有乳頭狀癌、濾泡癌、髓樣癌及未分化癌4種病理類型，其中乳頭狀癌和濾泡癌統(tǒng)稱為分化型甲狀腺癌，占總數(shù)的85%～90%。甲狀腺髓樣癌(medullary thyroid carcinoma,MTC)是甲狀腺惡性腫瘤里較少見的一種類型，其惡性程度介于分化型和未分化型之間，起源于甲狀腺濾泡旁細(xì)胞(C細(xì)胞)，可較早發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差[1]，若能早期診斷、早期治療，則可以明顯降低病死率。本研究回顧性分析由病理證實(shí)的13例甲狀腺髓樣癌患者的CT表現(xiàn)，以期提高對該病的認(rèn)識和診斷水平。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年1月—2014年12月河北省任丘市人民醫(yī)院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的13例MTC患者的臨床資料，其中男性5例，女性8例，男女比例為1∶1.6，年齡35～71歲，中位年齡53.8歲。13例患者中病程14 d～11年，其中以頸部腫物就診11例，常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)2例;伴聲音嘶啞者2例(15.4%)，呼吸困難2例(15.4%)，慢性腹瀉3例(23.1%)。術(shù)前8例(61.5%)行血清降鈣素水平檢查，均有明顯升高。

1.2方法使用東芝Aquilion CXL64排螺旋CT掃描儀，掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流350 mA，層厚5 mm，層距5 mm?；颊哐雠P，頸部過伸，掃描范圍自顱底至氣管分叉水平，如發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)有結(jié)節(jié)影，則掃描范圍包括肺組織，所有患者均行增強(qiáng)掃描，以高壓注射器由肘靜脈注入含碘對比劑100 mL，掃描動(dòng)脈期及靜脈期。

1.3圖像分析由2名有經(jīng)驗(yàn)的CT資深診斷醫(yī)師共同對圖像進(jìn)行判讀分析，觀察并記錄病灶的部位、大小、數(shù)目、形態(tài)、邊界、密度、鈣化、淋巴結(jié)情況、強(qiáng)化程度及侵犯范圍等情況。鈣化分為微小鈣化及粗大鈣化，以2 mm為界，<2 mm為微小鈣化，≥2 mm為粗大鈣化[2]。

2結(jié)果

13例患者均為單發(fā)病灶，病灶大小約9 mm×7 mm～41 mm×53 mm，術(shù)后均經(jīng)病理證實(shí)為MTC，其中左葉4例(30.8%)、右葉9例(69.2%)，形態(tài)不規(guī)則者10例(76.9%)，邊界不清者12例(92.3%)，密度不均勻者12例(92.3%)，伴有鈣化6例(46.2%)，其中微小鈣化1例、粗大鈣化5例，有強(qiáng)化者9例(69.2%)，均為不均勻性強(qiáng)化，有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者8例(61.5%)，肺及骨轉(zhuǎn)移者0例。見圖1，2，表1。

圖1平掃圖像顯示甲狀腺右葉上極一稍低密度結(jié)節(jié)影，邊界不清，其內(nèi)可見點(diǎn)狀鈣化(箭頭)

圖2強(qiáng)化圖像顯示甲狀腺右葉上極結(jié)節(jié)呈明顯不均勻強(qiáng)化(箭頭)

表1　13例MTC的CT表現(xiàn)

3討論

近年來，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率越來越高，甲狀腺癌的發(fā)病率也隨之升高，而對于甲狀腺結(jié)節(jié)臨床上常用的的影像學(xué)檢查方法為超聲、CT、放射性核素顯像等[3-4]。MTC為甲狀腺癌中較少見的一種病理類型，屬于神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)腫瘤，占甲狀腺癌的4%～10%[5]，患者常以頸部腫物就診或體檢時(shí)無意發(fā)現(xiàn)，腫物較大時(shí)可伴有聲嘶、呼吸和吞咽困難等癥狀，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生較早，易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，因其對131I治療不敏感，所以出現(xiàn)轉(zhuǎn)移者預(yù)后一般較差。

MTC好發(fā)于女性，臨床上以單發(fā)結(jié)節(jié)多見。本組患者均為單發(fā)，可能與患者數(shù)較少有關(guān)；形態(tài)不規(guī)則及邊界不清晰者居多，形態(tài)不規(guī)則者占76.9%，邊界不清者占92.3%，密度不均勻者占92.3%，病灶伴不均勻強(qiáng)化者占69.2%。MTC病灶中可出現(xiàn)鈣化，多為粗大鈣化，本組患者中出現(xiàn)鈣化6例，其中有5例為粗大鈣化，因其鈣化主要由淀粉樣物質(zhì)包繞的局部鈣鹽沉積形成，與乳頭狀癌的微小鈣化有所不同，而且周圍轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)也可伴有相同鈣化特征，與病灶表現(xiàn)一致。MTC早期即可發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，文獻(xiàn)報(bào)道為60%～80%[6-7]，常轉(zhuǎn)移至氣管食管溝或頸內(nèi)靜脈周圍，本組患者中有8例(61.5%)發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)強(qiáng)化程度與原發(fā)病灶相似，這與國內(nèi)相關(guān)報(bào)道一致[8]。

甲狀腺C細(xì)胞具有很強(qiáng)的生物學(xué)活性，可以合成并分泌降鈣素、血管活性肽、癌胚抗原等多種肽類激素，可以引起神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)癥狀，本組患者中有3例(23.1%)患者出現(xiàn)慢性腹瀉，為C細(xì)胞分泌的肽類激素所致。在C細(xì)胞分泌的多種肽類激素中降鈣素是MTC特異性腫瘤標(biāo)志物，可用于MTC的診斷及預(yù)后評估，本組患者中有8例患者在術(shù)前行降鈣素檢測，其水平均明顯升高。MTC還易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，最常見的轉(zhuǎn)移部位是肺、肝、骨，因其對131I治療及放化療不敏感，所以盡早發(fā)現(xiàn)及時(shí)手術(shù)至關(guān)重要，本組患者中未出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，考慮可能與患者較少或病變發(fā)現(xiàn)較早有關(guān)。

總之，MTC的CT表現(xiàn)多為形態(tài)不規(guī)則，邊界不清晰，單發(fā)多見，可伴有粗大鈣化，強(qiáng)化表現(xiàn)為不均勻強(qiáng)化伴內(nèi)部不規(guī)則低密度灶，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多見，CT表現(xiàn)與原發(fā)灶基本一致。如病灶有以上表現(xiàn)且伴有降鈣素明顯升高，應(yīng)考慮到MTC的可能；此外，還需與其他檢查相結(jié)合，以提高術(shù)前診斷正確率，改善患者預(yù)后。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]Kim BK，Choi YS，Kwon HJ，et al.Relationship between patterns of calcification in thyroid nodules and histopathologic findings[J].Endocr J，2013，60(2)：155-160.

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[4]歐陽向柳，鄭立春，劉曉玲，等.超聲剪切波彈性成像與核素SPECT顯像對甲狀腺癌診斷的對比研究[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014,35(12)：1407-1410.

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[7]于洋，高明.甲狀腺髓樣癌研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2008,16(7)：1242-1244.

[8]李琳，鄒霜梅，陳薪伊，等.甲狀腺髓樣癌的CT特點(diǎn)[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2014,30(4):575-579.

(本文編輯：趙麗潔)

·綜述·

[中圖分類號]R736.1

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B

[文章編號]1007-3205(2015)07-0856-02

[收稿日期]2015-03-23；[修回日期]2015-04-23

[基金項(xiàng)目]河北省自然科學(xué)基金項(xiàng)目(C2009001103)

[作者簡介]張國忠(1972-)，男，河北河間人，河北醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院副教授，醫(yī)學(xué)博士，從事法醫(yī)病理學(xué)研究。

*通訊作者