維、哈失能老年人居家照護(hù)者知識態(tài)度行為相關(guān)性

維、哈失能老年人居家照護(hù)者知識態(tài)度行為相關(guān)性

吳復(fù)琛王玉環(huán)陳雪峰王美艷劉素香

(石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院，新疆石河子832002)

摘要〔〕目的探討維、哈失能老年人居家主要照護(hù)者知識態(tài)度行為相關(guān)性。方法應(yīng)用問卷對621名少數(shù)民族失能老年人居家照護(hù)者進(jìn)行知信行相關(guān)性研究。結(jié)果維、哈失能老年人居家照護(hù)者的知識、態(tài)度、行為兩兩之間存在正相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論在提高失能老年人生活質(zhì)量并對其照護(hù)者進(jìn)行干預(yù)前，應(yīng)注重居家主要照護(hù)者知識、態(tài)度、行為三者之間的相關(guān)性。

關(guān)鍵詞〔〕維、哈失能老年人；居家照護(hù)者；知信行

中圖分類號〔〕R195〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A〔

基金項目：國家自然科學(xué)

通訊作者：王玉環(huán)(1970-)，女，博士，教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事社區(qū)老年健康管理工作。

第一作者：吳復(fù)琛(1985-),女，在讀碩士，主要從事老年長期照護(hù)研究。

Therelationshipamongtheknowledge,attitudeandpracticeofthemaincaregiveroncaregivingtheUygurandKazak'sdisabilityelderly

WUFu-Chen,WANGYu-Huan,CHENXue-Feng,et al.

MedicalCollegeofShiheziUniversity,Shihezi832002,Xinjiang,China

Abstract【】ObjectiveTo investigate the relationship among knowledge,attitude and practice(KAP) of the main caregiver on caregiving the Uygur and Kazak's disability elderly.MethodsQuestionnaire was used to study the KAP of the 621 minority informal caregivers who cared for the disabled eldedy.ResultsThere was a positive correlation among the KAP of the main caregiver on caregiving the Uygur and Kazak's disability elderly.ConclusionsThe main caregivers of the Uygur and Kazak should be educated the knowledge of KAP before implementing the caregiving intervention in order to improve the quality of the elderly.

【Keywords】TheUygurandKazak'sdisabilityelderly;Themaincaregiver；Knowledge,attitudeandpractice

隨著老年人口數(shù)量快速增長及老齡化不斷加深，越來越多的老年人因身體功能的退化、認(rèn)知障礙以及年邁體弱而需要長期的照護(hù)。新疆維吾爾自治區(qū)人民政府在“十二五”期間將重點打造“9073”養(yǎng)老服務(wù)模式，即90%的老年人在社會保障體系和公共養(yǎng)老服務(wù)體系支持下，通過家庭成員照顧和居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行家庭養(yǎng)老〔1〕，這對居家照護(hù)者提出了嚴(yán)峻的考驗。相關(guān)研究表明：居家照顧者的照護(hù)知識、信念及行為直接影響失能老年人的身體健康和生活質(zhì)量〔2〕。本研究旨在了解維、哈失能老年人居家主要照護(hù)者的知識、態(tài)度和行為，為進(jìn)一步提高失能老年人的生活質(zhì)量及照護(hù)者的照護(hù)水平提供參考。

1對象與方法

1.1對象采用日常生活能力量表(KatzADL)評估并確定失能老年人，將其居家主要照護(hù)者納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲，承擔(dān)60歲及以上維吾爾族或者哈薩克族居家失能老年人主要照護(hù)者；②屬于家庭內(nèi)或者氏族內(nèi)成員；③不收取任何照護(hù)費(fèi)用；④對調(diào)查知情同意并配合調(diào)查，研究得到石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)術(shù)倫理委員會同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知障礙，無法配合完成問卷者。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具

1.2.1.1KatzADL用于評定被試者的日常生活能力。量表包括六個條目，按照六項指標(biāo)中一至兩項“做不了”定義為“輕度失能”，三至四項“做不了”定義為“中度失能”，五至六項“做不了”定義為“重度失能”的標(biāo)準(zhǔn)將失能老年人劃分為輕、中、重三個等級。

1.2.1.2照護(hù)者知信行量表為自編量表，效度0.953 3，問卷的Cronbachα系數(shù)為0.841。量表共包括三部分，關(guān)于照護(hù)相關(guān)的知識，共10個條目，滿分20分，選“是”計2分，選“知道一些”計1分，選“否”計0分；關(guān)于照護(hù)老人的態(tài)度共8個條目，滿分12分，前6個條目選“是”計1分，選“否”計0分(第6個條目含一個分條目，用以解釋沒能力照護(hù)好老人的原因，不計分)，第7個條目選“主要應(yīng)由家庭成員承擔(dān)”計3分，選“應(yīng)由家庭和政府共同承擔(dān)”計2分，選“應(yīng)由政府承擔(dān)”計1分，第8個條目選“老人應(yīng)該受到尊敬和照護(hù)”計3分，選“只是盡義務(wù)”計2分，選“不愿意但沒辦法”計1分；照護(hù)者的行為共24個條目，第24個條目為開放式問題，不計入總分，其余23個條目的選項為“經(jīng)常”“有時”“偶爾”“沒有”，分別計為3分、2分、1分、0分，共69分。

問卷中還包括人口社會學(xué)指標(biāo)：民族、性別、年齡、婚姻狀況、有無子女、需要照護(hù)老年人的數(shù)量、文化程度、就業(yè)狀況、家庭月收入、照護(hù)失能老年人的月花銷比例、照護(hù)時間及年限等。

1.2.2調(diào)查方法采用多階段分層抽樣方法，于2013年9月至2014年3月對新疆維吾爾自治區(qū)維、哈失能老年人居家主要照護(hù)者進(jìn)行問卷調(diào)查。首先了解維吾爾族和哈薩克族在新疆的地理分布情況，抽選具有代表性的縣市；然后在選取的縣市中了解下轄社區(qū)或村莊維、哈少數(shù)民族人口的具體分布情況，如維吾爾族和哈薩克族人群分布比較均勻，則根據(jù)新疆居民家庭人均年收入水平，將社區(qū)或村莊劃分為高、中等及以下兩個層次，在每個層次隨機(jī)抽取一個社區(qū)或村莊，最后以家庭為單位入戶調(diào)查。本研究最終抽取北疆塔城地區(qū)沙灣縣下轄的十二個村莊和縣城的兩個社區(qū)，東疆吐魯番地區(qū)托克遜縣兩個社區(qū)和下轄兩鄉(xiāng)的八個村及烏魯木齊市下轄沙依巴克區(qū)、天山區(qū)的兩個社區(qū)。共回收有效問卷621份，有效問卷回收率達(dá)99%。

1.2.3質(zhì)量控制

1.2.3.1問卷的翻譯和回譯由于調(diào)查對象為少數(shù)民族，故對問卷進(jìn)行漢語至維語、哈語的翻譯，以本民族語言進(jìn)行問卷收集。問卷的翻譯和回譯的步驟包括三個部分：(1)由一名精通維吾爾語或者哈薩克語、熟悉量表的醫(yī)學(xué)專業(yè)人員獨立將問卷翻譯成維吾爾語或者哈薩克語，要求該醫(yī)生能理解源問卷的內(nèi)容；(2)由新疆維吾爾自治區(qū)民族語言文字工作委員會的民族語言專家對翻譯后問卷進(jìn)行審核；(3)由一名精通維語或哈語的醫(yī)生和新疆維吾爾自治區(qū)民族語言文字工作委員會的民族語言專家將翻譯成維語或哈語的問卷回譯為漢語，兩名回譯者不了解源問卷內(nèi)容、問卷用途及翻譯目的，將源問卷和回譯后問卷進(jìn)行對比，問卷回譯率>98%。

1.2.3.2調(diào)研員培訓(xùn)對懂雙語(漢維、漢哈)的調(diào)查員進(jìn)行為期2w的培訓(xùn)，共培訓(xùn)調(diào)查員15名，包括社區(qū)護(hù)士5名，在校醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生、研究生共10名。

研究區(qū)蝕變強(qiáng)烈，主要發(fā)育在巖體與大理巖接觸帶及巖體內(nèi)小斷裂附近，巖體與巖體接觸帶附近。以硅化、陽起石化、綠簾石化、綠泥石化、矽卡巖化最為發(fā)育。此外，巖體中亦可見云英巖化、鉀化、高嶺土化等，但發(fā)育比較局限。從巖體到圍巖進(jìn)行觀察、分析，蝕變不具有分帶性和規(guī)律性。銅礦化圍巖蝕變主要為孔雀石化、矽卡巖化，其次為碳酸鹽化和硅化；鉛鋅礦化圍巖蝕變有碳酸鹽化和矽卡巖化；磁鐵礦化圍巖蝕變有陽起石化、綠簾石化、綠泥石化。

1.3數(shù)據(jù)錄入及分析原始問卷經(jīng)審核合格后由EpiData3.1錄入并導(dǎo)入SPSS17.0數(shù)據(jù)庫，采用Spearman相關(guān)性分析。

2結(jié)果

2.1調(diào)查對象基本情況本研究調(diào)查621名少數(shù)民族居家主要照護(hù)者，年齡18～83〔平均(41.13±14.974)〕歲，失能老年人平均年齡(67.79±7.701)歲；其中哈薩克族居家主要照護(hù)者315人(50.7%)，維吾爾族居家主要照護(hù)者306人(49.3%)；男性照護(hù)者177人(28.5%)，女性照護(hù)者444人(71.5%)；配偶199人(32.0%)；子女211人(34.0%)；兒媳和女婿198人(31.9%)；已婚536人(86.3%)，非在婚85人(13.7%)；有子女521人(83.9%)，無子女100人(16.1%)；文化程度小學(xué)及以下202人(32.5%)，初中高中386人(62.2%)，大學(xué)及以上33人(5.3%)；照護(hù)者家庭月收入<1 500元392人(63.1%)，1 500～3 000元161人(25.9%)，3 000元以上68人(11.0%)。

2.2維、哈居家主要照護(hù)者的知信行得分分析分析顯示收集數(shù)據(jù)較為穩(wěn)定，能有效代表維、哈居家照護(hù)者知信行的現(xiàn)狀。見表1。

表1　維、哈居家照護(hù)者照護(hù)知識、態(tài)度、行為

2.3維、哈居家照護(hù)者照護(hù)的知識、態(tài)度、行為相關(guān)分析Spearman相關(guān)分析表明：維、哈少數(shù)民族失能老年人居家主要照護(hù)者的照護(hù)知識、態(tài)度、行為兩兩之間均呈正相關(guān)，r值分別為0.087、0.094和0.083，均P<0.05。

2.4維、哈居家照護(hù)者照護(hù)知識得分少數(shù)民族居家主要照護(hù)者在“發(fā)病的危險因素”方面均數(shù)占滿分百分比最高，而在“知道哪些方面需要照護(hù)”方面滿分者百分比最高，而在“大小便失禁壓瘡的護(hù)理方法”方面均數(shù)占滿分百分比及滿分者百分比最低。見表2。

表2　維、哈居家照護(hù)者照護(hù)相關(guān)知識得分分析(%，n=621)

2.5維、哈居家照護(hù)者照護(hù)態(tài)度得分“及時的日常照護(hù)可延緩病情”的照護(hù)者所占比例最高，達(dá)到99.7%，其次為“觀察病情定期復(fù)查比較重要”和“對待失能老年人的照護(hù)態(tài)度”，均為98.7%；69.6%的居家照護(hù)者認(rèn)為自己沒能力照護(hù)好老人，其原因分析主要為經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重(占39.8%，其次原因為自己身體不等28.0%、缺乏疾病相關(guān)知識和護(hù)理技術(shù)16.4%、缺少時間15.3%、距離較遠(yuǎn)0.5%)。自己應(yīng)有更多知識照護(hù)老年人及有必要鼓勵老年人自己照護(hù)自己的照護(hù)者所占比例分別為92.9%、36.9%，維、哈居家照護(hù)者對待失能老年人照護(hù)態(tài)度分析老年人應(yīng)受到尊敬和照護(hù)(伊斯蘭教道德規(guī)定)占98.70%，盡義務(wù)0.65%，不愿意但沒辦法0.65%。

2.6維、哈照護(hù)者照護(hù)行為得分經(jīng)常為老人準(zhǔn)備飯菜所占比例最高，其次是做日常家務(wù)和幫老人去市場或商場買食品或其他用品。見表3。

表3　維、哈居家主要照護(hù)者關(guān)于照護(hù)老年人行為得分分析

3討論

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，維、哈失能老年人居家主要照護(hù)者的照護(hù)知識掌握不夠全面，出現(xiàn)低知識水平的原因可能是：①主要照護(hù)者的受教育水平偏低，接受和主動學(xué)習(xí)照護(hù)知識的能力偏低；②維、哈少數(shù)民族大多數(shù)居住在農(nóng)村或牧區(qū)，接受電視網(wǎng)絡(luò)傳播的健康知識較少；③社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策在維、哈少數(shù)民族地區(qū)不完善，健康教育宣傳力度低；④維、哈少數(shù)民族飲食文化根深蒂固，正確的健康生活理念缺乏，日常生活缺少蔬菜、水果，多有高脂飲食〔7〕?；诖耍瑧?yīng)在維、哈居住區(qū)積極開展常見疾病的健康教育及照護(hù)技能講座，加大健康知識的宣傳力度，從而達(dá)到提高照護(hù)者照護(hù)知識水平的目的。

盡管照護(hù)者知識水平偏低，但其照護(hù)態(tài)度較為積極，照護(hù)信念呈現(xiàn)高水平狀態(tài)，大部分照護(hù)者認(rèn)為照護(hù)失能老年人應(yīng)是家庭成員應(yīng)承擔(dān)得責(zé)任，分析原因照護(hù)者多是失能老年人的兒女、兒媳，受伊斯蘭教影響，孝觀念更為強(qiáng)烈，認(rèn)為忽視或丟棄父母會受到神的懲罰〔8〕。除此之外，照護(hù)者的照護(hù)態(tài)度直接影響著失能老年人的生活質(zhì)量和其對照護(hù)者的照護(hù)配合程度。因此，政府相關(guān)部門應(yīng)從多方面減少醫(yī)療費(fèi)用支出，對少數(shù)民族地區(qū)進(jìn)行一定的經(jīng)濟(jì)和政策幫扶。

照護(hù)知識是積極態(tài)度和行動的基礎(chǔ)，態(tài)度是行動的動力，從調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，維、哈照護(hù)者的照護(hù)行為大部分是準(zhǔn)備飯菜和做家務(wù)，照護(hù)失能老年人生理和心理上的行為所占比例低，照護(hù)失能老年人的行為不夠到位，可能與照護(hù)者的知識水平偏低有關(guān)，應(yīng)強(qiáng)調(diào)關(guān)注失能老年人心理健康的調(diào)節(jié)。

綜上所述，維、哈失能老年人居家照護(hù)者的照護(hù)知識處于低水平、高信念、行為得分低的狀態(tài)，基于三者之間存在正相關(guān)關(guān)系，相關(guān)部門在對照護(hù)者進(jìn)行照護(hù)干預(yù)時，應(yīng)從健康教育入手，并利用各種宣傳平臺對照護(hù)者進(jìn)行照護(hù)知識宣講，從照護(hù)者的視角提升失能老年人的生活質(zhì)量。

4參考文獻(xiàn)

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〔2015-09-15修回〕

(編輯袁左鳴)