CT 灌注掃描對(duì)尤瑞克林治療急性期腦梗死老年患者的效果

CT灌注掃描對(duì)尤瑞克林治療急性期腦梗死老年患者的效果

劉希奇

(滄州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)五科，河北滄州061000)

摘要〔〕目的探討CT灌注掃描技術(shù)(CTPI)對(duì)尤瑞克林治療老年急性期腦梗死的臨床效果。方法2012年1月至2014年1月選取168例經(jīng)頭部CT或磁共振成像(MRI)確診為急性期腦梗死的老年患者，隨機(jī)分為常規(guī)治療組及尤瑞克林組各84例，常規(guī)治療組口服阿司匹林，同時(shí)給予奧扎格雷鈉靜脈滴注治療，尤瑞克林組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上靜脈滴注尤瑞克林，分別于治療前后對(duì)兩組患者行CTPI，觀察兩組患者治療前后中心區(qū)及半暗帶區(qū)腦灌注成像相對(duì)比值。對(duì)比兩組患者治療效果及治療前后腦梗死面積及神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)改善情況。結(jié)果尤瑞克林組總有效率(92.86%)高于常規(guī)治療組(76.19%)(P<0.05)。兩組患者治療后中心區(qū)及半暗帶區(qū)中腦血容量(CBV)、腦血流量(CBF)、達(dá)峰時(shí)間(TTP)均高于治療前(P<0.05)，且尤瑞克林組治療后中心區(qū)及半暗帶區(qū)中CBV、CBF、TTP均高于常規(guī)治療組(P<0.05)。尤瑞克林組治療后梗死面積及NIHSS評(píng)分顯著少于常規(guī)治療組。結(jié)論通過CT灌注掃描可觀察尤瑞克林對(duì)老年急性期腦梗死患者病灶中心區(qū)及半暗帶區(qū)血流灌注的改善情況，對(duì)評(píng)價(jià)腦梗死患者預(yù)后具有重要的意義。

關(guān)鍵詞〔〕CT灌注掃描；尤瑞克林；急性期腦梗死；血流灌注

中圖分類號(hào)〔〕R445〔

第一作者：劉希奇(1982-)，男，碩士，主要從事腦血管病研究。

奧扎格雷鈉與阿司匹林是治療急性腦梗死常用的藥物，但腦梗死區(qū)域血流灌注改善效果較差，腦梗死控制有效率不理想〔1〕。尤瑞克林是人體改善腦缺血、促進(jìn)血液循環(huán)的天然蛋白質(zhì)〔2〕?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明〔3〕，尤瑞克林具有恢復(fù)梗死病灶血供，擴(kuò)張缺血部位血管，促進(jìn)受損血管恢復(fù)及促進(jìn)血管生成的作用。本研究應(yīng)用CT灌注掃描(CTPI)技術(shù)評(píng)價(jià)尤瑞克林對(duì)老年急性期腦梗死患者腦血流灌注的改善效果，旨在為急性腦梗死臨床用藥提供指導(dǎo)。

1資料及方法

1.1臨床資料選取2012年1月至2014年1月本院神經(jīng)內(nèi)科收治的急性期腦梗死的老年患者168例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合全國第4屆腦血管疾病會(huì)議中對(duì)急性期腦梗死的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者入院時(shí)經(jīng)頭部CT或磁共振成像(MRI)診斷確診；(3)患者于發(fā)病24 h內(nèi)送院；(4)年齡60～75歲；(5)患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對(duì)造影劑過敏者；(2)有出血傾向或出血性病史者；(3)出現(xiàn)明顯意識(shí)障礙或早期出現(xiàn)大面積梗死者；(4)對(duì)奧扎格雷鈉、阿司匹林及尤瑞克林過敏者。隨機(jī)將患者分為常規(guī)治療組及尤瑞克林組各84例。常規(guī)治療組男 48例，女36例，年齡62～72〔平均(65.2±3.2)〕歲，病程2～12 h，平均(5.3±0.8)h。尤瑞克林組男 46例，女38例，年齡61～73〔平均(64.8±3.7)〕歲，病程2～14 h，平均(5.6±0.9)h。兩組患者性別、年齡、病程無差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法常規(guī)治療組口服阿司匹林(國藥準(zhǔn)字：J20080078;生產(chǎn)企業(yè):拜耳醫(yī)藥保健有限公司)100 mg/次，1次/d，0.75 g胞二磷膽堿(國藥準(zhǔn)字H22026208;生產(chǎn)企業(yè):長春大政藥業(yè)科技)+0.9%氯化鈉注射液250 ml靜脈滴注，1次/d，80 mg奧扎格雷鈉(國藥準(zhǔn)字H20084623;生產(chǎn)企業(yè):北京泰德制藥)溶于5%葡萄糖溶液500 ml中，靜脈滴注，2次/d，2 w為1個(gè)療程。尤瑞克林組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上靜脈滴注尤瑞克林(國藥準(zhǔn)字H20052065；生產(chǎn)廠家：廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司)治療，0.15肽核酸(PNA)溶于0.9氯化鈉注射液100 ml中靜脈滴注,1次/d，3 w為1個(gè)療程。

1.2.2CTPT兩組患者治療前后采用NeuroLogica公司提供的CereTom便攜式CT掃描儀對(duì)患者腦灌注及腦梗死情況進(jìn)行評(píng)價(jià)?；颊呦刃蠧T平掃再行CTPI，CT平掃：電流150～300 mAs，電壓120 kV，矩陣512×512，螺距0.6～1.0。CTPI前先對(duì)患者行血管造影，造影劑為碘海醇(30 mg/ml)，采用高壓注射器將造影劑經(jīng)肘前靜脈注射，劑量為40～50 ml，注射速度為8～9 ml/s。根據(jù)CT平掃結(jié)果確定CTPI掃描興趣區(qū)，對(duì)于CT平掃陰性的患者應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)確定CTPI興趣區(qū)進(jìn)行掃描。采用ADW4.2工作站對(duì)圖像進(jìn)行處理，分別測(cè)量健側(cè)區(qū)及感興趣區(qū)的腦血流量(CBF)、血容量(CBV)、峰值時(shí)間(TTP)，并觀察兩組患者治療前后腦梗死面積。

1.3療效評(píng)價(jià)采用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)對(duì)兩組患者臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，治愈：治療后NIHSS評(píng)分較治療前下降90%～100%；有效：治療后NIHSS評(píng)分較治療前下降20%～89%；無效：NIHSS評(píng)分較治療前下降<20%。

1.4NIHSS評(píng)分總分為0～45分，其中0～15分為輕度神經(jīng)癥狀；16～30分為中度，31～45分為重度。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效對(duì)比尤瑞克林組總有效率(92.86%)高于常規(guī)治療組(76.19%)(P<0.05)，其中治愈46例(54.76%)vs 22例(26.19%)，有效32例(38.09%) vs 42例(50.00%)，無效6例(7.14%) vs 20例(23.81%)。

2.2兩組患者治療前后中心區(qū)及半暗帶區(qū)血流灌注成像相對(duì)值對(duì)比兩組患者治療后中心區(qū)及半暗帶區(qū)中CBV、CBF、TTP均高于治療前(P<0.05)，且尤瑞克林組均高于常規(guī)治療組(P<0.05),見表1。

2.3兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分及腦梗死面積改善情況對(duì)比尤瑞克林組治療后梗死面積及NIHSS評(píng)分顯著少于常規(guī)治療組(P<0.05)，見表2。

組別中心區(qū)腦血流灌注成像相對(duì)值 rCBV rCBF rTTP 治療前治療后治療前治療后治療前治療后常規(guī)治療組0.35±0.120.48±0.120.39±0.240.57±0.140.78±0.271.42±0.38尤瑞克林組0.39±0.220.67±0.250.40±0.280.92±0.450.73±0.321.02±0.22t/P值0.112/0.7893.225/0.0270.102/0.6723.478/0.0190.101/0.8023.396/0.022組別半暗帶區(qū)血流灌注成像相對(duì)值 rCBV rCBF rTTP 治療前治療后治療前治療后治療前治療后常規(guī)治療組1.12±1.322.15±0.980.82±0.321.22±0.630.92±0.241.58±0.22尤瑞克林組1.02±1.153.49±1.250.79±0.282.28±0.420.98±0.212.71±0.37t/P值0.225/0.6124.225/0.0000.122/0.6893.986/0.0050.158/0.6323.775/0.009

組別 NIHSS評(píng)分(分) 腦梗死(cm2) 治療前治療后治療前治療后常規(guī)治療組26.98±2.1214.32±2.7812.58±4.589.12±4.25尤瑞克林組26.75±2.2522.25±3.4212.69±2.985.47±2.84t/P值0.118/0.5987.585/0.0000.137/0.6325.456/0.000

3討論

急性腦梗死病情進(jìn)展迅速，病死率及致殘率均較高。相關(guān)研究指出〔4〕，急性腦梗死的發(fā)生與顱內(nèi)、外動(dòng)脈狹窄或閉塞引起的側(cè)支循環(huán)障礙導(dǎo)致的局部腦組織缺血缺氧有關(guān)，患者臨床表現(xiàn)為腦組織損傷或死亡。盡早發(fā)現(xiàn)及治療對(duì)改善腦梗死患者預(yù)后及提高患者生活質(zhì)量具有重要的意義。處理急性腦梗死早期治療的關(guān)鍵在于快速恢復(fù)腦部血供，預(yù)防腦梗死的發(fā)生。

尤瑞克林是由腎臟分泌的激肽酶原，在體內(nèi)可轉(zhuǎn)化為激肽或胰激肽〔5〕。尤瑞克林能有效改善血供并促進(jìn)血液微循環(huán)，不會(huì)受未受損區(qū)血流動(dòng)力學(xué)的影響，不會(huì)使腦組織中過多的血流向未受損區(qū)域流動(dòng)，因此不會(huì)引起盜血綜合征〔6〕。此外，尤瑞克林可促使缺血區(qū)新生血管生成，消除機(jī)體自由基，增加機(jī)體一氧化氮生成，促使血管生長因子生長，避免腦血管內(nèi)皮組織損傷〔7〕。Rochitte等〔8〕研究指出，尤瑞克林可增加腦組織有氧代謝，促使腦部組織大量產(chǎn)生能量，幫助受損神經(jīng)修復(fù)。劉平平等〔9〕表明尤瑞克林能有效改善患者腦部血流灌注，減輕腦梗死面積，改善患者預(yù)后。本研究提示尤瑞克林能有效改善腦組織血流動(dòng)力指標(biāo)，促進(jìn)血液循環(huán)，從而改善腦部缺血缺氧狀態(tài)，恢復(fù)腦組織功能，提高患者治療效果。

腦CT灌注理論基礎(chǔ)源于核醫(yī)學(xué)放射性同位素示蹤原理〔10〕。單層螺旋CT平掃盡管能對(duì)腦灌注做出判斷，但單一層面的灌注掃描覆蓋范圍狹窄，不利于病灶檢出。多層螺旋灌注掃描具有更高的時(shí)間及空間分辨率，能同時(shí)對(duì)腦組織多層面進(jìn)行灌注掃描，更有利于病灶檢出，并能準(zhǔn)確反映尤瑞克林治療后對(duì)腦梗死血流動(dòng)力指標(biāo)的影響〔11〕。CTPI是患者靜脈注射造影劑后，應(yīng)用多層螺旋CT對(duì)造影部分進(jìn)行動(dòng)態(tài)掃描，從而獲得該層面時(shí)間-密度曲線，并根據(jù)曲線模型計(jì)算CBV、CBF、TTP等灌注成像參數(shù)，并通過偽彩技術(shù)觀察組織灌注情況及用藥前后組織灌注狀態(tài)。目前不少研究表明〔12〕病灶中心區(qū)及半暗帶區(qū)中CBV、CBF、TTP等指標(biāo)能有效反映腦缺血情況。Bamberg等〔13〕研究也指出，CTPI能有效識(shí)別腦梗死半暗帶缺血缺氧病變，因此能有效評(píng)價(jià)患者病情進(jìn)展及預(yù)后。本研究結(jié)果提示對(duì)急性腦梗死患者在常規(guī)性治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用尤瑞克林治療能有效改善患者腦血流量及神經(jīng)癥狀，減少梗死面積，提高患者治療效果。

綜上所述，通過CTPI可觀察尤瑞克林對(duì)老年急性期腦梗死患者病灶中心區(qū)及半暗帶區(qū)血流灌注的改善情況，對(duì)評(píng)價(jià)腦梗死患者預(yù)后具有重要的意義。

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〔2014-03-21修回〕

(編輯袁左鳴)