心臟術(shù)后譫妄發(fā)生的Meta分析及護(hù)理建議

心臟術(shù)后譫妄發(fā)生的Meta分析及護(hù)理建議

榮曉珊，付杰，包蓮，王小芳，彭幼清

Meta-analysis and nursing suggestion of delirium in patients after cardiac surgery

Rong Xiaoshan，F(xiàn)u Jie，Bao Lian，et al

Medical College of Tongji University，Shanghai 200092 China

摘要：[目的]探討心臟術(shù)后譫妄發(fā)生的危險(xiǎn)因素，為心臟病病人護(hù)理措施的制定提供科學(xué)依據(jù)。[方法]計(jì)算機(jī)檢索PubMed，EMbase，Cochrane Library，Ovid以及中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)。檢索時(shí)間2009年3月—2013年2月。納入有關(guān)國(guó)內(nèi)外心臟術(shù)后譫妄的前瞻性研究或隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，并對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。采用RevMan 5.2軟件進(jìn)行Meta分析。[結(jié)果]最終納入8篇文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示：高齡[OR=4.08，95%CI(2.67，6.24)，P<0.05]、糖尿病[OR=1.35，95%CI(1.01，1.81)，P<0.05]、心律失常[OR=2.20，95%CI(1.12，4.31)，P<0.05]是心臟病術(shù)后發(fā)生譫妄的危險(xiǎn)因素。[結(jié)論]根據(jù)病人年齡、糖尿病、心律失常等譫妄危險(xiǎn)因素早期采用專(zhuān)業(yè)評(píng)估，結(jié)合危險(xiǎn)因素及時(shí)識(shí)別，以提供具有針對(duì)性、全面性的護(hù)理，是預(yù)防心臟病術(shù)后譫妄發(fā)生的有效措施。

關(guān)鍵詞：譫妄；心臟手術(shù)；危險(xiǎn)因素；Meta分析；系統(tǒng)評(píng)價(jià)

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.6

作者簡(jiǎn)介榮曉珊,碩士研究生在讀，單位：200092，同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院；付杰單位：200126，上海市第一婦嬰保健院；包蓮、王小芳、彭幼清(通訊作者)單位：200120，同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院。

收稿日期：(2015-01-22；修回日期：2015-04-10)

收稿日期：(2014-10-09；修回日期：2015-04-10)

隨著心臟血管外科技術(shù)水平的提高，心臟術(shù)后呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)病率、病死率均已明顯下降，但是術(shù)后精神障礙發(fā)病率仍居高不下[1]，給心臟術(shù)后的治療和護(hù)理帶來(lái)諸多困難，同時(shí)也給病人和家屬帶來(lái)各種困擾。譫妄也稱(chēng)急性意識(shí)障礙，是指伴有注意力、感受、思維、記憶、精神運(yùn)動(dòng)和睡眠周期障礙

的短暫性器質(zhì)性腦綜合征[2]。術(shù)后譫妄的發(fā)生率報(bào)道差異較大，在近期的研究中，其發(fā)病率波動(dòng)在16.3%～50.6%[3-10]。而及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)術(shù)后譫妄的發(fā)生起到了重要的作用[11，12]。本研究對(duì)心臟術(shù)后譫妄的危險(xiǎn)因素進(jìn)行Meta分析，為臨床有效預(yù)防譫妄的發(fā)生提供一定的護(hù)理科學(xué)依據(jù)。

1資料與方法

1.1檢索策略

中文文獻(xiàn)應(yīng)用中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)、中文科技期刊全

[5]方文，梁霞，卜淑娟.結(jié)腸癌手術(shù)患者應(yīng)用護(hù)理康復(fù)路徑的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2007,23(15)：28-29.

[6]周新.康復(fù)護(hù)理路徑在結(jié)腸癌手術(shù)患者應(yīng)用的臨床效果[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2012,18(23)：3517-3520.

[7]王愛(ài)珍，彭琴，李元菊.臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡下直腸癌Miles手術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2011,17(35)：15-16.

[8]郭云珍，張?jiān)?，王?guó)英，等.臨床護(hù)理路徑在結(jié)腸癌手術(shù)患者中應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2005,5(16)：3164-3165.

[9]彭敏，唐英姿.臨床護(hù)理路徑在直腸癌ISR術(shù)中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(14)：83-84.

[10]梁志翔，馬倩紅，陳宏.臨床路徑在低位直腸癌保肛術(shù)病人的應(yīng)用研究[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2008,27(8)：828-830.

[11]孫麗.臨床路徑在直腸癌根治術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿，2013(10)：240-241.

[12]王永菊，高煥新.直腸癌腹腔鏡下Miles手術(shù)期臨床護(hù)理路徑的實(shí)施及效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011,17(7)：793-796.

[13]王永媛.臨床路徑在腹腔鏡直腸癌根治術(shù)(Dixon)患者健康教育中的應(yīng)用[J].中外健康文摘，2009,6(14)：9-10.

[14]周舍慧，陳秋婉.臨床路徑在直腸癌造口病人健康教育中的應(yīng)用[J].醫(yī)院管理論壇，2013,30(6)：54-56.

[15]王珍，崔玉珍，王志蓮，等.應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對(duì)直腸癌Miles術(shù)患者實(shí)施健康教育療效探討[J].現(xiàn)代護(hù)理，2005,11(7)：569-570.

[16]韓冬，韓坦.直腸癌圍手術(shù)期臨床護(hù)理路徑的實(shí)施與效果評(píng)價(jià)[J].河北醫(yī)學(xué)，2004,10(3)：254-256.

[17]馬國(guó)喜.臨床護(hù)理路徑在乳腺癌手術(shù)前后護(hù)理中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志，2011,4(4)：100-101.

(本文編輯寇麗紅)

文數(shù)據(jù)庫(kù)(VIP)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索時(shí)間為2009年3月—2013年2月，檢索詞為“譫妄”“危險(xiǎn)因素”“心臟手術(shù)”或“冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)”或“體外循環(huán)(CPB)”。外文文獻(xiàn)應(yīng)用PubMed,EMbase,Cochrane Library,Ovid數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索時(shí)間為2009年3月—2013年2月，檢索詞為“delirium”“risk factor(s)”“cardiac surgery”或“coronary artery bypass grafting”或“open heart”或“cardiopulmonary bypass”。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)

①?lài)?guó)內(nèi)外公開(kāi)發(fā)表的關(guān)于心臟術(shù)后譫妄發(fā)生的危險(xiǎn)因素的分析性研究的一次文獻(xiàn)；②研究設(shè)計(jì)：隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)和前瞻性研究；③至少具有以下1個(gè)譫妄的評(píng)估工具：美國(guó)精神病學(xué)學(xué)會(huì)第4 版《精神病的診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)(DSM- IV)，譫妄評(píng)定量表修訂版(DRS)，譫妄評(píng)定方法(CAM)，ICU 病人意識(shí)模糊評(píng)估法(CAM-ICU)；④研究結(jié)果包含至少1個(gè)危險(xiǎn)因素；⑤可獲得全文的文獻(xiàn)(詳細(xì)信息)。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)

排除來(lái)源不清、未提供明確的診斷工具或方法、文獻(xiàn)資料分析有誤及無(wú)法獲取全文的文獻(xiàn)。

1.3文獻(xiàn)篩選

由兩位研究者獨(dú)立按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行篩選，排除明顯不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)后，進(jìn)一步閱讀全文，以確定文獻(xiàn)是否真正符合納入標(biāo)準(zhǔn)。然后兩位研究者交叉核對(duì)納入試驗(yàn)的結(jié)果，如有分歧則由第3位研究者決定是否納入。

1.4文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

由兩位研究者獨(dú)立承擔(dān)，參考危險(xiǎn)因素研究質(zhì)量評(píng)估量表[13]對(duì)文獻(xiàn)的研究設(shè)計(jì)是否合理、主要特征定義(研究對(duì)象、處理因素、效應(yīng)指標(biāo))是否明確、譫妄評(píng)估工具是否準(zhǔn)確、統(tǒng)計(jì)方法是否正確、數(shù)據(jù)分析是否有效、偏倚控制是否得當(dāng)進(jìn)行評(píng)價(jià)(共8分，8分為最高分)。如果研究團(tuán)隊(duì)的成員對(duì)評(píng)分有分歧，需經(jīng)過(guò)討論統(tǒng)一意見(jiàn)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將各文獻(xiàn)數(shù)據(jù)整理成表，并錄入計(jì)算機(jī)，采用Cochrane 協(xié)作網(wǎng)提供的RevMan 5.2統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行資料分析。統(tǒng)計(jì)結(jié)果采用比值比(OR)及其95%CI表示，以P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用χ2檢驗(yàn)以及I2檢驗(yàn)來(lái)分析結(jié)果間的異質(zhì)性。當(dāng)P>0.10，I2<50%時(shí)，認(rèn)為各研究結(jié)果間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析；若P≤0.10和I2≥50%時(shí)，分析其異質(zhì)性來(lái)源，對(duì)可能導(dǎo)致異質(zhì)性的因素進(jìn)行亞組分析，若各研究結(jié)果間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性而無(wú)臨床異質(zhì)性時(shí)，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。如果研究間存在明顯的臨床異質(zhì)性，只對(duì)其進(jìn)行描述性分析。

2結(jié)果

2.1文獻(xiàn)檢索結(jié)果

摘要初檢出文獻(xiàn)43篇，閱讀文題和初篩排除13篇，進(jìn)一步閱讀全文復(fù)篩，最終納入8篇研究[3-10]，共1 667例病人。文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見(jiàn)圖1。

圖1　文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果

2.2納入研究文獻(xiàn)的一般情況(見(jiàn)表1)

表1　納入研究的基本特征

2.3文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)(見(jiàn)表2)

表2　納入研究的質(zhì)量評(píng)價(jià)　分

2.4Meta分析結(jié)果

2.4.1年齡因素對(duì)心臟術(shù)后譫妄發(fā)生的影響

有兩項(xiàng)研究[4，5]比較了年齡因素對(duì)心臟術(shù)后譫妄發(fā)生的影響。共676例，其中年齡≥65歲289例，年齡<65歲387例。兩組數(shù)據(jù)合并OR值為4.08[95%CI(2.67，6.24)，P<0.05]，表明年齡≥65歲的病人心臟術(shù)后譫妄的發(fā)生率高于年齡<65歲的病人，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，不存在異質(zhì)性(P=0.62,I2=0%)。見(jiàn)圖2。

圖2　年齡因素對(duì)心臟術(shù)后譫妄的影響

2.4.2性別因素對(duì)心臟術(shù)后譫妄發(fā)生的影響

有6個(gè)研究[4-9]比較了性別因素對(duì)心臟術(shù)后譫妄發(fā)生的影響。病例共1 279例，其中男897例，女382例。各研究間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性(P=0.85，I2=0%)。本研究結(jié)果顯示，性別因素對(duì)心臟術(shù)后譫妄的發(fā)生差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.17)。見(jiàn)圖3。

圖3　性別因素對(duì)心臟術(shù)后譫妄發(fā)生的影響

2.4.3糖尿病對(duì)心臟術(shù)后譫妄發(fā)生的影響

有4個(gè)研究[5-7，9]比較了糖尿病對(duì)心臟術(shù)后譫妄發(fā)生的影響。病例共1 132例，其中糖尿病組322例，非糖尿病組810例。4組數(shù)據(jù)中合并OR值為1.35[95%CI(1.01，1.81)]，表明術(shù)前患有糖尿病的病人心臟術(shù)后譫妄發(fā)生率高于無(wú)糖尿病病人，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，不存在顯著異質(zhì)性(P=0.19,I2=37%)。見(jiàn)圖4。

圖4　糖尿病對(duì)心臟術(shù)后譫妄發(fā)生的影響

2.4.4心律失常對(duì)心臟病術(shù)后譫妄發(fā)生的影響

有3項(xiàng)研究[5-7]比較了心律失常對(duì)心臟術(shù)后譫妄發(fā)生的影響。病例共919例，其中心律失常組204例，非心律失常組715例。因各研究間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性(P=0.03，I2=71%)，故選用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行合并，研究結(jié)果顯示：圍術(shù)期心律失常的病人譫妄發(fā)生率高于沒(méi)有并發(fā)心律失常的病人[OR=2.20，95%CI(1.12，4.31)，P<0.05]。見(jiàn)圖5。

圖5　心律失常對(duì)心臟術(shù)后譫妄發(fā)生的影響

2.4.5高血壓對(duì)心臟病術(shù)后譫妄發(fā)生的影響

有4個(gè)研究[4-7]比較了高血壓對(duì)心臟術(shù)后譫妄發(fā)生的影響。病例共1 120例，其中高血壓組701例，非高血壓組419例。各研究間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性(P=0.36，I2=8%)。本研究結(jié)果顯示，高血壓因素對(duì)心臟術(shù)后譫妄的發(fā)生是無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的(P=0.39)。見(jiàn)圖6。

圖6　高血壓對(duì)心臟術(shù)后譫妄發(fā)生的影響

3討論

3.1心臟術(shù)后發(fā)生譫妄的病人因素

本研究對(duì)病人因素在心臟術(shù)后譫妄的發(fā)生進(jìn)行了Meta分析，結(jié)果顯示，年齡≥65歲的病人術(shù)后譫妄發(fā)生率較<65歲的人高出4倍，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，年齡是心臟術(shù)后譫妄發(fā)生的危險(xiǎn)因素。隨著年齡的增長(zhǎng)，由于老年腦損害、機(jī)體一般狀況差、創(chuàng)傷、營(yíng)養(yǎng)缺乏、焦慮或抑郁等原因?qū)е赂啐g成為心臟術(shù)后譫妄發(fā)生的危險(xiǎn)因素。有研究顯示,年齡>65歲的病人術(shù)后譫妄發(fā)生率較年輕人高4倍～10倍,年齡>75歲的病人則較65歲～75歲病人高3倍，且年齡越大(特別是>75歲)的病人，譫妄的發(fā)生率越高[14-16]。本研究結(jié)果顯示，性別為心臟術(shù)后譫妄發(fā)生的危險(xiǎn)因素尚不能確定，但是趙敏霞[17]研究發(fā)現(xiàn)，女性病人的發(fā)病率高于男性。女性發(fā)病率高可能與女性的性格特征有關(guān)系，例如想象力豐富，對(duì)手術(shù)的過(guò)度恐懼、焦慮等有關(guān)。

3.2心臟術(shù)后發(fā)生譫妄的疾病因素

本研究對(duì)發(fā)生譫妄的心臟術(shù)后疾病因素進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示，術(shù)前患有糖尿病和心律失常是心臟術(shù)后譫妄的危險(xiǎn)因素，但是術(shù)前患有高血壓并不確定為心臟術(shù)后譫妄發(fā)生的危險(xiǎn)因素。術(shù)前患有糖尿病的病人心臟術(shù)后譫妄發(fā)生率高于無(wú)糖尿病病人，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由于糖尿病本身可引起神經(jīng)遞質(zhì)紊亂、高血糖、高代謝變化，加之術(shù)后水、電解質(zhì)和酸堿失衡，所以容易誘發(fā)術(shù)后精神紊亂。心律失常是心臟病術(shù)后譫妄的危險(xiǎn)因素之一[OR=2.20，95%CI(1.12，4.31)，P<0.05]。但有研究顯示，心律失常與心臟術(shù)后譫妄是不相關(guān)的[5]。出現(xiàn)這種情況可能是因?yàn)榧{入的研究中針對(duì)心律失常的研究較少，且心律失常種類(lèi)繁多。如何確定心律失常是否為心臟術(shù)后譫妄的危險(xiǎn)因素還需要進(jìn)行進(jìn)一步的研究才能確定。

3.3對(duì)臨床護(hù)理工作的建議

在臨床工作中，護(hù)士與病人接觸的機(jī)會(huì)最多，因此，護(hù)士在譫妄評(píng)估、干預(yù)、預(yù)防方面發(fā)揮了不可或缺的作用。有研究表明，譫妄雖然有較高的發(fā)病率和致死率，但這種情況可以預(yù)防，只要能在早期做出正確的診斷、識(shí)別譫妄，就能積極治療和干預(yù)，取得良好的轉(zhuǎn)歸[18]。且Milisen等[19]系統(tǒng)評(píng)價(jià)指出，多方面干預(yù)是降低譫妄發(fā)生的有效措施，對(duì)譫妄癥狀的持續(xù)時(shí)間及嚴(yán)重程度也有正面的影響。

3.3.1掌握譫妄評(píng)估工具，加強(qiáng)術(shù)前評(píng)估，早期識(shí)別譫妄

譫妄的診斷主要是依靠臨床觀察，優(yōu)質(zhì)護(hù)理號(hào)召護(hù)士要回歸病房，護(hù)士與病人接觸的時(shí)間比較長(zhǎng)，因此護(hù)士對(duì)譫妄的觀察起著至關(guān)重要的作用。國(guó)外學(xué)者對(duì)1991年—2007年護(hù)士譫妄識(shí)別的相關(guān)原始文獻(xiàn)進(jìn)行綜述，指出護(hù)士對(duì)于譫妄的識(shí)別率為26%～83%，且護(hù)士使用的譫妄評(píng)估工具各異[20]。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)中雖然并未提到具體數(shù)字，但是發(fā)現(xiàn)護(hù)士對(duì)譫妄的識(shí)別率較低。雖然目前已有比較多的譫妄工具，但在臨床上的使用還不普遍，多數(shù)護(hù)士依據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于病人譫妄的評(píng)估知識(shí)不足，未將精神癥狀的評(píng)估作為病情觀察的一部分，增加了護(hù)士和醫(yī)生對(duì)譫妄的漏診率和誤診率。因此，應(yīng)該提高護(hù)士術(shù)前評(píng)估水平，使用合適的評(píng)估工具，早期識(shí)別譫妄癥狀。

3.3.2早期護(hù)理干預(yù)，降低譫妄的發(fā)生率，降低病人痛苦

有研究表明，醫(yī)務(wù)人員教育干預(yù)和護(hù)理者與病人的互動(dòng)作用明顯減少了譫妄的持續(xù)時(shí)間、病人的住院時(shí)間和死亡[21]。在病人住院期間，護(hù)士應(yīng)早期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，從而減輕病人的痛苦。首先要建立良好的護(hù)患關(guān)系，術(shù)前對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估，特別注意那些緊張、焦慮、失眠的病人，加強(qiáng)其心理護(hù)理及術(shù)前宣教，酌情使用鎮(zhèn)靜劑或抗焦慮藥物，并積極治療和預(yù)防各種原發(fā)病。針對(duì)不同的病人注重多元文化的滲透，多方面采集病人的信息，采取個(gè)體化的護(hù)理措施和支持。術(shù)后除了常規(guī)的病情觀察外，還應(yīng)加強(qiáng)精神癥狀的觀察，護(hù)理人員要多與病人進(jìn)行交流，尤其高齡、女性、高血壓、糖尿病、心律失常、心肌梗死等病人，早期識(shí)別譫妄狀態(tài)。術(shù)后一旦發(fā)生精神異常，及時(shí)會(huì)診，積極尋找病因?qū)ΠY處理。在排除器質(zhì)性病變的情況下，對(duì)于已確診的譫妄癥狀病人，早期給予相應(yīng)的抗精神疾病藥物治療。護(hù)士要與家屬做好溝通，做好安全防范措施，確保病人安全，安排專(zhuān)人護(hù)理，使用床邊護(hù)欄，必要時(shí)使用約束工具，限制病人肢體活動(dòng)，防止不良事件的發(fā)生。

3.3.3開(kāi)展護(hù)士教育，提高專(zhuān)業(yè)知識(shí)

有研究發(fā)現(xiàn)，在圍術(shù)期富有經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)師或?qū)？谱o(hù)士對(duì)病人進(jìn)行術(shù)前宣教，告知術(shù)后譫妄的表現(xiàn)及這種現(xiàn)象具有的自限性，是一項(xiàng)簡(jiǎn)單、有效降低術(shù)后譫妄發(fā)生率的方法[22]。但在臨床中只有少數(shù)護(hù)士在院?；蛘哚t(yī)院學(xué)習(xí)中獲取過(guò)相關(guān)方面的知識(shí)。所以，應(yīng)有效地開(kāi)展護(hù)士教育，加強(qiáng)專(zhuān)科知識(shí)的培訓(xùn)，熟悉譫妄發(fā)生的臨床表現(xiàn)，掌握并學(xué)會(huì)運(yùn)用合適的譫妄評(píng)估工具，組織科室護(hù)士查詢(xún)并學(xué)習(xí)相關(guān)專(zhuān)業(yè)的文獻(xiàn)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員之間的交流、討論和學(xué)習(xí)，提升科室護(hù)理人員的整體技能水平。

3.4局限性

目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)于預(yù)防心臟術(shù)后譫妄發(fā)生的研究較少，同時(shí)由于Meta分析對(duì)文獻(xiàn)要求較高，所以?xún)H有8篇納入本研究最終分析，且均為國(guó)外文獻(xiàn)，可能對(duì)國(guó)內(nèi)臨床的指導(dǎo)意義有限；而且由于納入的文獻(xiàn)數(shù)量較少，用于Meta分析的樣本量和研究數(shù)量不夠充分，對(duì)本研究結(jié)果的可靠性會(huì)產(chǎn)生一定程度的影響；另外，納入的文獻(xiàn)較少，不能繪制漏斗圖，可能存在發(fā)表偏倚。但本研究仍嚴(yán)格遵循系統(tǒng)評(píng)價(jià)中的Meta分析方法對(duì)納入文獻(xiàn)資料進(jìn)行分析和總結(jié)，希望為今后的預(yù)防心臟術(shù)后譫妄發(fā)生的循證護(hù)理等相關(guān)研究提供一定的參考。

綜上所述，根據(jù)病人年齡、糖尿病、心律失常等譫妄危險(xiǎn)因素進(jìn)行術(shù)前護(hù)理評(píng)估，以提供具有針對(duì)性、全面性的護(hù)理，是預(yù)防心臟病術(shù)后譫妄發(fā)生的有效措施。采用專(zhuān)業(yè)評(píng)估，結(jié)合危險(xiǎn)因素及時(shí)準(zhǔn)確地識(shí)別譫妄；早期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，做好預(yù)先心理疏導(dǎo)，降低譫妄的發(fā)生率，減輕病人痛苦；術(shù)后密切觀察病人基本情況和精神癥狀，有效地降低譫妄的發(fā)生率。

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(本文編輯寇麗紅)

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黃葉莉何國(guó)平洪靜芳姜安麗蔣曉蓮靳英輝康德英寇麗紅劉曉榮劉義蘭李玉香

李春玉李小寒李紅梅李惠萍羅羽歷萍婁鳳蘭林征尚少梅單偉穎石蘭萍

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