循證護(hù)理在一次性多功能膀胱沖洗器設(shè)計(jì)中的應(yīng)用

·綜合研究·

循證護(hù)理在一次性多功能膀胱沖洗器設(shè)計(jì)中的應(yīng)用

李艷麗， 張振香，楊曉，王金鑫，王慶偉，張建偉，張衛(wèi)星，劉會(huì)范，張?zhí)鞓?biāo)

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理；膀胱血塊填塞；膀胱沖洗；多功能膀胱沖洗器

循證護(hù)理(EBN)是以有價(jià)值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)，提出問(wèn)題，尋找實(shí)證，將可利用的、最適宜的護(hù)理研究依據(jù)個(gè)人技能及病人的實(shí)際情況、價(jià)值觀和愿望有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，制訂出最佳的護(hù)理方法[1]。在膀胱腫瘤電切或前列腺汽化電切術(shù)后，病人常規(guī)留置三腔導(dǎo)尿管進(jìn)行膀胱沖洗，最常見(jiàn)的并發(fā)癥是膀胱血塊填塞。脈沖式膀胱沖洗常作為膀胱血塊填塞首選的床旁處理方式[2]，有經(jīng)原尿管和新建引流通路沖洗等方式，各有優(yōu)缺點(diǎn)。因此運(yùn)用循證的方法尋求解決方案，設(shè)計(jì)了多功能膀胱沖洗器，現(xiàn)介紹如下。

1循證方法

1.1成立循證護(hù)理小組，確定護(hù)理問(wèn)題

循證護(hù)理小組由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士等組成，成員均接受過(guò)循證護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)。小組針對(duì)留置尿管病人出現(xiàn)膀胱血塊填塞時(shí)處理方式，提出可能存在的問(wèn)題：①現(xiàn)有的脈沖式操作方法多種，但各有其局限性，尋求更好的操作方法；②現(xiàn)有的操作方法有造成泌尿系感染的風(fēng)險(xiǎn)。

1.2循證支持

應(yīng)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)、書(shū)刊等系統(tǒng)地尋找國(guó)內(nèi)外關(guān)于膀胱沖洗及尿管堵塞相關(guān)的文獻(xiàn),以尋找來(lái)源于研究領(lǐng)域的實(shí)證。具體步驟為：①利用中文科技資料目錄或CBMdisc檢索國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)，全面了解相關(guān)信息；②從檢索到文獻(xiàn)題錄中篩選出最重要的題錄；③依此題錄查找期刊原文或用數(shù)據(jù)庫(kù)查找全文；④評(píng)判性閱讀全文并從中發(fā)現(xiàn)證據(jù)[3]。以“尿管”“膀胱沖洗”“感染”為

關(guān)鍵詞檢索到相關(guān)論文30篇，并對(duì)這些證據(jù)分級(jí)及證據(jù)真實(shí)性、實(shí)用性、科學(xué)性進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，結(jié)合臨床實(shí)際進(jìn)行設(shè)計(jì)。

中圖分類(lèi)號(hào)：R471

基金項(xiàng)目國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)項(xiàng)目；獲國(guó)家實(shí)用新型專(zhuān)利證書(shū)，專(zhuān)利號(hào)：ZL 2011 2 0244627.3。

作者簡(jiǎn)介李艷麗，主管護(hù)師，碩士在讀，單位：450052，鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院； 張振香、楊曉單位：450052，鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院；王金鑫、王慶偉、張建偉、張衛(wèi)星、劉會(huì)范、 張?zhí)鞓?biāo)單位：450052，鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院。

收稿日期：(2014-12-20；修回日期：2015-04-10)

1.3循證問(wèn)題

1.3.1問(wèn)題1

現(xiàn)有的脈沖式操作方法多種，各有其局限性，尋求更好的操作方法處理膀胱血塊填塞時(shí)的通路主要有經(jīng)原尿管或新建引流通路沖洗等。

1.3.1.1經(jīng)原尿管沖洗

有研究者用注射器帶針頭直接插進(jìn)尿管中進(jìn)行脈沖式抽吸，這種方法需要提前用注射器抽吸生理鹽水，而且會(huì)破壞尿管的結(jié)構(gòu)，將尿管外的細(xì)菌帶入，引起泌尿系統(tǒng)感染，而且由于針頭直徑較小，抽吸效果差。此外，臨床上曾有使用注射器不帶針頭進(jìn)行尿管疏通，也需要提前用注射器帶針頭抽吸生理鹽水，將引流袋與尿管末端斷開(kāi)，把注射器乳頭與尿管末端直接相連進(jìn)行脈沖式抽吸，由于乳頭部位短且管徑細(xì)，尿管末端粗，兩者銜接不緊密，導(dǎo)致注射器負(fù)壓減小，需護(hù)士用手固定才能完成操作，不僅增加了逆行感染的機(jī)會(huì)，而且費(fèi)時(shí)、費(fèi)力[4]。

1.3.1.2新建引流通路沖洗

黃燕華等[5]采用18號(hào)吸痰管抽吸血塊，雖然能較好地疏通尿管，但由于吸痰管無(wú)法確切固定而且抽吸后需更換為氣囊導(dǎo)尿管繼續(xù)膀胱沖洗，如果再有血塊形成仍需更換為吸痰管抽吸血塊，重復(fù)性不滿(mǎn)意[6]。 Mesfin等[7-11]報(bào)道應(yīng)用金屬尿管、簡(jiǎn)易碎吸機(jī)、自制碎血器、膀胱鏡等方法吸除血塊來(lái)治療膀胱內(nèi)血塊填塞，但都受限于特殊器械和麻醉方式的選擇，不易推廣。

1.3.2問(wèn)題2

現(xiàn)有的操作方法有造成泌尿系感染的風(fēng)險(xiǎn)。有資料顯示，集尿系統(tǒng)的反復(fù)開(kāi)、閉，會(huì)通過(guò)沖洗液、沖洗管及護(hù)士的手等多個(gè)途徑導(dǎo)致泌尿道感染[11]。谷波等[12]認(rèn)為保持引流系統(tǒng)的密閉可以使感染率明顯降低，是目前公認(rèn)的預(yù)防尿管相關(guān)性泌尿系統(tǒng)感染的有效措施，其中涉及膀胱沖洗。

1.4解決方案

選擇既能保證引流通暢又系統(tǒng)密閉的沖洗裝置能夠減少甚至杜絕尿路感染的發(fā)生[13]。馬莉等[14]認(rèn)為，預(yù)防和治療感染時(shí)應(yīng)遵循的原則是如果一定要進(jìn)行膀胱沖洗，一定要注意無(wú)菌原則，同時(shí)保持密閉式?jīng)_洗。在循證依據(jù)的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)設(shè)計(jì)了多功能膀胱沖洗器,尿管通暢時(shí)進(jìn)行膀胱沖洗，尿管堵塞時(shí)可進(jìn)行疏通。

2多功能膀胱沖洗器結(jié)構(gòu)與使用方法

2.1材料結(jié)構(gòu)

該沖洗器由注射器、連接管、T形或Y形結(jié)構(gòu)的三通接頭、尿管接頭相連通組合而成，通過(guò)尿管接頭與尿管相連，三通接頭3個(gè)出口分別連接沖液管、注射器和尿管接頭。見(jiàn)圖1。

1—注射器；2—三通接頭；3—尿管接頭；4—沖液管；5—流量調(diào)節(jié)開(kāi)關(guān)；6—墨菲氏管；7—沖洗瓶；8—進(jìn)氣管

2.2使用方法

病人需要膀胱沖洗時(shí)，將沖液管頭部插入盛裝沖洗液的沖洗瓶，沖洗瓶口處連有進(jìn)氣管，將沖洗瓶懸掛在輸液架上，根據(jù)尿液的顏色及性狀調(diào)節(jié)沖洗液滴速，沖洗液經(jīng)墨菲氏管、流量調(diào)節(jié)開(kāi)關(guān)、三通接頭、尿管接頭通過(guò)尿管進(jìn)入病人膀胱進(jìn)行沖洗。此時(shí)注射器可不連接在三通接頭相應(yīng)位置，三通接頭此處可使用分隔膜接頭封閉。在沖洗過(guò)程中，當(dāng)尿管被血塊等堵塞時(shí)，沖洗不暢，可消毒分割膜接頭，連接注射器，調(diào)節(jié)三通接頭的方向，使注射器與沖液管相通，利用注射器抽吸沖洗液后，再調(diào)節(jié)三通接頭的方向，使注射器與尿管接頭相通，脈沖式方式將沖洗液沖入尿管，將血塊擊碎后抽出，整個(gè)管路疏通后，恢復(fù)原沖洗狀態(tài)。沖洗過(guò)程中應(yīng)根據(jù)病人尿液的顏色及性狀調(diào)節(jié)沖洗速度，定時(shí)擠壓尿管，發(fā)現(xiàn)沖入不暢時(shí)及時(shí)進(jìn)行疏通，避免形成大的血凝塊造成處理困難。

3小結(jié)

循證的實(shí)質(zhì)是在客觀、明確、運(yùn)用最新證據(jù)的基礎(chǔ)上開(kāi)展護(hù)理工作[1]。在本研究中,根據(jù)留置尿管病人出現(xiàn)膀胱血塊填塞時(shí)處理方式，通過(guò)文獻(xiàn)尋找更多的科學(xué)支持，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)設(shè)計(jì)了多功能膀胱沖洗器，該沖洗器通過(guò)三通接頭，將沖洗管、尿管、注射器聯(lián)為一體，整個(gè)沖洗及疏通過(guò)程無(wú)需拆卸尿管、沖液管，安全、衛(wèi)生，可保證沖洗系統(tǒng)的密閉性，避免疏通尿管過(guò)程中對(duì)沖洗系統(tǒng)的污染，使用方便、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用。同時(shí)該沖洗器也可用于其他管道堵塞時(shí)的疏通。

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(本文編輯寇麗紅)