生化湯在藥物流產(chǎn)后的應(yīng)用

劉丙蓮

（江西省萬(wàn)安縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，萬(wàn)安343800）

生化湯在藥物流產(chǎn)后的應(yīng)用

劉丙蓮

（江西省萬(wàn)安縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，萬(wàn)安343800）

目的對(duì)藥物流產(chǎn)患者采用加減生化湯治療的臨床效果進(jìn)行分析。方法收集2010年1月—2013年12月藥物流產(chǎn)患者120例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例，觀察組患者給予加減生化湯口服治療，對(duì)照組給予益母草顆?？诜委?。結(jié)果觀察組60例患者，完全流產(chǎn)57例，占95%；不完全流產(chǎn)2例，占3.33%；流產(chǎn)失敗1例，占1.67%；治療有效率為95%。對(duì)照組60例患者，完全流產(chǎn)46例，占76.7%；不完全流產(chǎn)10例，占16.7%；流產(chǎn)失敗4例，占6.6%，治療有效率為76.7%，治療效果明顯低于觀察組（P＜0.05）。結(jié)論藥物流產(chǎn)后患者服用加減生化湯具有明顯的效果，值得臨床應(yīng)用推廣。

生化湯；藥物流產(chǎn)；中醫(yī)藥療法

目前，臨床醫(yī)學(xué)中藥物流產(chǎn)已經(jīng)成為一種非手術(shù)終止妊娠的常用抗早孕方法，是一種安全有效的補(bǔ)救措施。臨床最常用的藥物流產(chǎn)方法為米非司酮聯(lián)合米索前列醇。根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，應(yīng)用藥物流產(chǎn)的有效率為93.5～95%。但用藥后會(huì)出現(xiàn)較多出血量和較長(zhǎng)陰道出血時(shí)間。［1］更有甚者不完全流出，少部分患者還要行清宮術(shù)的。我院從2010年1月—2013年12月應(yīng)用生化湯加減對(duì)60例藥物流產(chǎn)后陰道出血患者進(jìn)行治療，取得明顯的效果，現(xiàn)整理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料120例病例均為來我院2010年1月—2013年12月自愿要求藥物流產(chǎn)的健康懷孕婦女，隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組，觀察組年齡為20～39歲，平均年齡為27.13歲；停經(jīng)天數(shù)為36～49天，平均天數(shù)為43天。對(duì)照組年齡19～38.5歲，平均年齡為27.05.歲；停經(jīng)天數(shù)36～49天，平均43.5天。兩組均經(jīng)B超確診為宮內(nèi)妊娠，尿HCG（+），血紅蛋白超過110 g/L，血小板大于100×109/L。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)兩組無(wú)明顯差異（P＞0.05）。所有患者均無(wú)藥物流產(chǎn)禁忌癥，并愿意接受隨訪。

1.2 方法將120例藥物流產(chǎn)患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例，兩組患者均給予常規(guī)治療。常規(guī)治療內(nèi)容為：每日上午8時(shí)，給予患者50mg空腹、涼開水口服米非司酮，晚上8時(shí)再次給予患者25 mg口服米非司酮，連續(xù)服用2日。于第3日上午8時(shí)，空腹給予患者0.6 mg頓服米索前列醇片。需注意：患者在進(jìn)行藥物流產(chǎn)時(shí)，需堅(jiān)持空腹和涼開水的原則，即空腹服藥，用涼開水口服。

對(duì)照組患者服用米索前列醇1小時(shí)后給予益母草沖劑，每日3次，一次1包，連續(xù)服用5天。密切對(duì)患者進(jìn)行治療后隨診，如患者在短時(shí)間內(nèi)，出血量明顯比月經(jīng)量多，則需行清宮術(shù)；觀察組患者在服用米索前列醇1小時(shí)后給予加減生化湯，藥用川芎、當(dāng)歸和桃仁各10 g，炙甘草和炮姜各6 g，益母草30 g，紅花10 g。水煎服，每日1劑，連續(xù)服用2～3天。2～3天后根據(jù)患者實(shí)際病情，予生化湯適當(dāng)加減。如患者出現(xiàn)明顯腹痛，可與失笑散合方，即加五靈脂、生蒲黃各15 g。如患者腹痛癥狀比較嚴(yán)重，陰道出血比較多，蒲黃炒炭用，兼能止血。如患者有瘀血和低燒現(xiàn)象，出現(xiàn)腰痛癥狀，可加續(xù)斷、杜仲和桑寄生各12 g。氣血虧虛者，可加黃芪30 g，黨參15 g。水煎服，每日1劑，繼續(xù)服用2～3天。

1.3 療效判定藥物流產(chǎn)后的治療效果，以完全流產(chǎn)、不完全流產(chǎn)和流產(chǎn)失??；和流產(chǎn)后陰道流血時(shí)間長(zhǎng)短、陰道出血多少以及孕囊排出時(shí)間作為療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。完全流產(chǎn)：患者用藥2周后，孕囊完整排出，陰道出血和腹痛癥狀逐漸消失，尿HCG（-），經(jīng)B超檢查未見孕囊，子宮恢復(fù)正常大小，月經(jīng)自然復(fù)潮；不完全流產(chǎn)：患者用藥后，排出孕囊，因陰道出血過多或者出血時(shí)間延長(zhǎng)，經(jīng)檢查宮內(nèi)有殘留，需進(jìn)行清宮術(shù)；流產(chǎn)失?。夯颊哂盟?周后，孕囊未排出，經(jīng)B超檢查后證實(shí)孕囊仍在繼續(xù)增大，胎心搏動(dòng)存在者為繼續(xù)妊娠。如果胚胎停止發(fā)育，最終需應(yīng)用負(fù)壓吸引術(shù)終止妊娠者，均視為藥物流產(chǎn)失敗。出血時(shí)間以3天，3～7天，7～15天；出血量以50 m l，相當(dāng)于濕透3張日用衛(wèi)生巾為月經(jīng)量，孕囊排出為沖洗后見乳白色絨毛組織，3天之內(nèi)孕囊未排出列為未排［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)比兩組患者藥物流產(chǎn)效果，觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），具體如表1。

表1 兩組患者流產(chǎn)效果［例（%）］

觀察組出血時(shí)間3天以內(nèi)56例，占94%；3～7天3例，占5%；7～15天1例，占1.67%。對(duì)照組出血時(shí)間3天以內(nèi)42例，占70%；出血3～7天2例占3.3%；7天以上16例，占26.67%。

表2 兩組出血天數(shù)的比較［例（%）］

觀察組出血量少于月經(jīng)量50例，占83.33%；與月經(jīng)相當(dāng)7例，占1.66%；稍多于月經(jīng)量3例，0.5%。對(duì)照組出現(xiàn)量少于月經(jīng)量12例，占20%；與月經(jīng)相當(dāng)18例，占30%；多于月經(jīng)量30例，占50%。

表3 兩組出血量的比較［例（%）］

觀察組孕囊6小時(shí)內(nèi)排出55例，占92%；3天內(nèi)排出4例，占6.67%；未排出1例，占1.67%。對(duì)照組孕囊6小時(shí)內(nèi)排出42例，占70%；3天內(nèi)排出14例，占23.33%；不排出4例，占6.67%。

表4 兩組孕囊排出時(shí)間的比較［例（%）］

3 討論

米非司酮和孕酮受體相結(jié)合，可實(shí)現(xiàn)對(duì)排卵與誘導(dǎo)子宮內(nèi)膜出血現(xiàn)象的抵抗，同時(shí)可抗著床，對(duì)孕卵的運(yùn)行造成影響。米非司酮的應(yīng)用，可降低蛻膜組織中孕酮受體含量，提高患者體內(nèi)雌激素受體，對(duì)孕酮受體和雌激素之間的平衡做出改變，使孕酮失去活性，無(wú)法維持子宮內(nèi)膜的蛻膜化，可停止胚胎發(fā)育。相對(duì)孕酮來說，米非司酮與孕酮受體結(jié)合能力比較強(qiáng)，具有較強(qiáng)的抗孕酮作用，可實(shí)現(xiàn)對(duì)孕酮的阻斷。米索前列醇對(duì)子宮平滑肌和胃腸道平滑肌具有興奮作用，可增加子宮內(nèi)壓和子宮張力。同時(shí)，可軟化松弛宮頸，促進(jìn)蛻膜及絨毛排除。

中醫(yī)無(wú)“藥物流產(chǎn)后”的診斷，按其癥狀體征應(yīng)屬于“產(chǎn)后惡露、崩漏、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后血塊”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為：沖為血海，任主胞胎。使用藥物終止妊娠必能會(huì)損傷沖任，瘀血留滯胞宮，舊血不去，新血難以入經(jīng)，故陰道流血不止。生化湯出自《傅青主女科》，用治產(chǎn)后諸癥，被稱為產(chǎn)后血塊圣藥［3］。生化湯原方以當(dāng)歸補(bǔ)血活血，炮姜溫經(jīng)活血，川芎行氣活血，桃仁通經(jīng)活血，活血四法兼具，重在去瘀生新，使氣血生化無(wú)窮。炙甘草補(bǔ)氣生血是為佐使。在原方的基礎(chǔ)上我院多加益母草活血止血、紅花祛瘀生新。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明：益母草具有促進(jìn)子宮收縮，加快瘀血排出，并有良好的止血效果。加減生化湯應(yīng)在口服米索前列醇1小時(shí)后立即開始服用，不能太晚。開始服藥時(shí)間太晚了療效往往要差些。這是因?yàn)樗幬锪鳟a(chǎn)后早期患者多為實(shí)證，以活血祛瘀生新為主的生化湯更適宜。而在后期患者氣血已虛，以氣虛血瘀為主的虛實(shí)夾雜之癥已經(jīng)形成，此時(shí)服用生化湯顯然已非最佳選擇了。因此一般首次只開上述加減生化湯2～3劑，待服完藥后再根據(jù)具體情況，仍以生化湯加減開具2～3劑即可。

應(yīng)用生化湯加減用于藥物流產(chǎn)后，不管是藥物流產(chǎn)出血時(shí)間和出血量，還是孕囊排出時(shí)間和完全流產(chǎn)總有效率，明顯優(yōu)于對(duì)照組。生化湯加減口服治療藥物流產(chǎn)出血時(shí)間明顯短于益母草組，出血量明顯少于益母草組，及孕囊排出時(shí)間明顯短于益母草組，總有效率明顯高于益母草組?？梢娝幬锪鳟a(chǎn)后患者合理并適時(shí)服用加減生化湯取得明顯的效果，值得臨床應(yīng)用推廣。

［1］李琴，李曉強(qiáng).中西藥結(jié)合治療藥物流產(chǎn)后陰道流血時(shí)間延長(zhǎng)的療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，（2）：45-45．

［2］李麗.生化湯輔助藥物流產(chǎn)的療效觀察［J］.實(shí)用藥物與臨床，2012，15（2）：123-124．

［3］傅山.傅青主女科［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：93-95.

App lication o f Shenghua deco ction a fter M edica l Abortion

LIU Binglian
（Department of GynecologyandObstetrics，Wan'anMaternalandChildHealthHospital，JiangxiProvince，Wan'an343800，China）

Objective Analysis of the clinical effects of Shenghua decoction onmedical abortion patients.M ethods 120 patients who took medical abortion were random ly divided into two groups:experimental group and control group from January 2010 to December 2013，and rach group had 60 cases.The experimental group was treated with Shenghua decoction while the control group took orallymotherwort granules.Results60 patientswere in experimentalgroup，57 caseswere complete abortion，accounting for 95%，two caseswere incomplete abortion，accounting for 3.33%，one case failed，accounting for 1.67%，and the effective ratewas95%；while in the control group:46 caseswere complete abortion，accounting for 76.7%，10 caseswere incomplete abortion，accounting for 16.7%，4 cases failed，accounting for 6.6%，the effective ratewas76.7%.Thus，the treatmenteffect of the controlgroup was significantly lower than that of the experimentalgroup（P＜0.05）. Conclusion Shenghua decoction exerted a better effectonmedical abortion and wasworthy of promotion in clinic application.

Shenghua decoction；medicalabortion；therapy of TCM

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.11.027

1672-2779（2015）-11-0052-02

：張文娟本文校對(duì)：肖舜洪

2015-04-27）