高血壓腦卒中患者急性腦微出血的臨床診治及院內(nèi)感染預(yù)防

林 力 彭小祥 邱 崢

湖北中山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 武漢 430033

高血壓腦卒中患者急性腦微出血的臨床診治及院內(nèi)感染預(yù)防

林 力 彭小祥 邱 崢

湖北中山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 武漢 430033

目的 探討高血壓腦卒中患者腦微出血的不同臨床診斷方法，為準(zhǔn)確診斷提供可靠依據(jù)。方法 應(yīng)用磁敏感加權(quán)成像檢查32例腦梗死，32例腦出血和32例健康人的腦微出血病灶。對(duì)不同組別間腦微出血的程度、磁敏感加權(quán)成像和T2＊GRE序列、常規(guī)MRI序列（T1WI、T2WI、FLAIR）對(duì)微出血灶檢出敏感性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；聯(lián)合運(yùn)用抗高血壓藥物可有效防止高血壓腦卒中的腦微出血。定期進(jìn)行細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)檢查，適當(dāng)使用抗生素預(yù)防感染的發(fā)生率。結(jié)果 腦出血組腦微出血發(fā)生率更為嚴(yán)重，主要以中重度為主，腦梗死組以輕中度為主，正常人群腦微出血的情況最輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；磁敏感加權(quán)成像與T2＊GRE序列相比，前者對(duì)病灶的檢出率明顯；抗高血壓藥物對(duì)治療腦微出血的患者聯(lián)合應(yīng)用更為有效，能夠有效降低腦微出血的發(fā)生率。結(jié)論 腦卒中患者的腦微出血發(fā)生率較高，磁敏感加權(quán)成像對(duì)于腦微出血的診斷與其他常規(guī)序列相比具有更為明顯的優(yōu)勢(shì)；抗高血壓藥物治療腦微出血患者更為有效，聯(lián)合應(yīng)用效果更好；臨床開展感染預(yù)防對(duì)急性腦微出血有一定的臨床價(jià)值。

腦微出血；高血壓腦卒中；磁敏感加權(quán)成像；抗血栓藥；感染

腦微出血（cerebral microbleeds，CMBs）是一種亞臨床的 終末期微小血管病變導(dǎo)致的含鐵血黃素（hemosiderin）沉積［1］。一般為腦內(nèi)微小血管病變引起，老年人和高血壓患者更易出現(xiàn)，其特點(diǎn)是腦內(nèi)微量出血，意味著腦內(nèi)微血管出現(xiàn)玻璃樣或淀粉樣變性［2］，提示發(fā)生出血性卒中的幾率可能增加。因此，及早發(fā)現(xiàn)大腦皮質(zhì)微量出血以制止嚴(yán)重病變具有重要臨床意義［3］。隨著神經(jīng)影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，磁敏感加權(quán)成像應(yīng)用越來越廣泛［4］，可精確檢測(cè)大腦實(shí)質(zhì)內(nèi)很小的鐵血黃素沉積，準(zhǔn)確判別和診斷病變的部位?，F(xiàn)介紹如下。

表1 3組腦微出血發(fā)生率比較［n（％）］

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取我院診斷為腦卒中且經(jīng)MRI檢查的患者，其中出血性卒中和缺血性卒中各32例，男38例，女26例；年齡35～88歲，平均67.3歲。腦梗死組和腦出血組臨床表現(xiàn)主要以高血壓腦卒中為主，但患者病情輕重不同，與病變類型、部位有關(guān)。正常對(duì)照組30例，臨床無明顯卒中癥狀與體征，常規(guī)MRI檢查中無明顯病灶特征。3組性別、年齡上差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法［5］采用GE 1.5THDMR掃描儀，頭顱8通道相控陣線圈。對(duì)所有受檢者行常規(guī)序列：T1WI（TR/FE/TI＝2 204ms/9.7ms/760ms），T2WI（TR，TE＝4 200ms/98ms）、FLAIR（TR/I＇E/TI＝6 502ms/149，5ms/1 625 ms）；T2＊GRE（TR/TE＝500ms/20ms）掃描及ESWAN（TR/TE＝88ms/38ms，偏轉(zhuǎn)角15，F(xiàn)OV24cm，矩陣256× 256，層厚3mm）掃描。將掃描獲得的ESWAN原始數(shù)據(jù)傳輸?shù)紸W4.3工作站重建后處理，獲得最小密度投影圖像。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，不同MRI序列顯示高血壓CMBs病灶數(shù)量比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)H檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組腦微出血發(fā)生率比較 3組共發(fā)生腦出血39例，其中腦梗死組微出血發(fā)生率37.50％，出血組為78.10％，正常對(duì)照組為6.25％，3組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。不同組別間腦微出血的嚴(yán)重程度不同，腦梗死組以輕、中度為主，腦出血組以中、重度為主，正常對(duì)照組均為輕度。不同部位的腦微出血發(fā)生率不一，其中以B區(qū)最為嚴(yán)重。腦梗死組、腦出血組與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 不同序列信號(hào)的特點(diǎn)［6］磁敏感加權(quán)成像顯示39位患者的腦微出血病灶檢測(cè)中主要表現(xiàn)為邊界清晰。對(duì)病灶數(shù)量的檢出方面有一定的差別，但其與常規(guī)的MRI檢測(cè)相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 39例腦微出血患者不同序列顯示情況比較（n）

3 討論

高血壓是目前最為常見的慢性疾病，也是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素，主要并發(fā)癥為腦卒中、心力衰竭、心肌梗死和慢性腎臟病等［7］，國內(nèi)外研究證明，降低高血壓患者的血壓水平，可有效減少腦卒中及心臟疾病的發(fā)生率，能明顯改善患者的生存質(zhì)量，有效降低致死率，高血壓的患病率隨著年齡的增長(zhǎng)也隨之升高；女性患病率在更年期后高于男性［8］；高緯度寒冷地區(qū)患病率高于低緯度溫暖地區(qū)，海拔高的地區(qū)高于海拔低地區(qū)；鹽和飽和脂肪食用越多，患高血壓的可能性也越高。

腦微出血是一種亞臨床的終末期微小血管病變導(dǎo)致的含鐵血黃素（hemosiderin）沉積。老年人和高血壓病人常出現(xiàn)腦微出血，這是由腦內(nèi)微小血管病變所致，與年齡、血壓及心臟疾病有關(guān)［9-10］，2010年報(bào)道蛋白尿的產(chǎn)生與腦微出血也存在相關(guān)性。荷蘭鹿特丹伊拉斯謨斯大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的研究人員對(duì)1 062例平均年齡69.6歲的老年人進(jìn)行了調(diào)查，以研究腦微出血與服用抗血栓藥物之間的關(guān)系。被調(diào)查者中，363例日常服用抗血栓藥物，其中245例服用阿司匹林或卡巴匹林鈣等血小板聚集抑制劑類藥物。與未服用抗血栓藥物的老年人相比，服用阿司匹林或卡巴匹林鈣的老年人接受磁共振成像檢測(cè)發(fā)現(xiàn)［11］，腦部出現(xiàn)可見微出血的狀況更普遍。服用阿司匹林的老年人，額葉出現(xiàn)微出血的情況比服用卡巴匹林鈣者更普遍。但未發(fā)現(xiàn)服用其他類型的抗血栓藥物與腦微出血之間存在關(guān)聯(lián)。

研究表明，腦微出血患者采用磁敏感加權(quán)成像檢測(cè)，其結(jié)果和準(zhǔn)確度相對(duì)于常規(guī)的MRI序列，腦微出血的經(jīng)常發(fā)生部位是B區(qū)，不難發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者發(fā)生腦微出血的幾率更大，腦梗死患者的發(fā)生率次之，與國內(nèi)為相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果一致。高血壓腦卒中患者發(fā)生腦微出血的幾率是所有腦微出血中最多的，選擇合適的藥物，控制血壓是預(yù)防腦微出血的重要途徑，但一般使用一種藥物降壓療效不明顯，如果要有效控制血壓，需要適當(dāng)聯(lián)合用藥，防止治療時(shí)血壓忽高忽低。

部分患者由于年齡過大或免疫力下降，易發(fā)生感染，臨床尤其要注意感染，護(hù)理期間定期進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，盡量降低感染幾率，對(duì)于感染患者應(yīng)及時(shí)聯(lián)合使用抗生素類藥物，盡量避免濫用抗生素。

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（收稿2014-04-08）

The clinical diagnosis and prevention of nosocomial infections of hypertensive stroke patients with acute cerebral microbleeds

Lin Li，Peng Xiaoxiang，Qiu Zheng
Department of Neurology，the Zhongshan Hospital of Hubei，Wuhan 430033，China

Objective To investigate the clinical diagnosis and prevention of nosocomial infections of hypertensive stroke patients with acute cerebral microbleeds.Methods The cerebral microbleeds focus of 32cases of cerebral infarction，32cases of cerebral hemorrhage and 32cases of healthy human were detected by susceptibility weighted imaging.The cerebral microbleeds degree，susceptibility weighted imaging and T2＊GRE sequences and conventional MRI sequences of different groups were statistically analyzed.Antihypertensive drugs could effectively prevent the cerebral microbleeds occurrence of hypertensive patients with stroke，and antibiotics could prevent the infection incidence of patients.Results There were severer cerebral microbleeds in cerebral hemorrhage group and lighter cerebral microbleeds in healthy human.Susceptibility weighted imaging had higher lesion detection rate than T2＊GRE sequences.Antihypertensive drug could effectively lower the cerebral microbleeds occurrence.Conclusion Stroke patients have higher cerebral microbleeds incidence.Magnetic susceptibility weighted imaging can accurately diagnose cerebral microbleeds.Antihypertensive drugs and antibiotics can effectively lower the cerebral microbleeds incidence.

Cerebral microbleeds；Hypertensive stroke；Hsusceptibility weighted imaging；Hantithrombotic drugs；Infection

R743.34

A

1673-5110（2015）04-0039-02