心理干預對老年高血壓患者血壓控制的影響

劉俊利 常文愛 段慧瑩

河南焦作市人民醫(yī)院 焦作 454000

心理干預對老年高血壓患者血壓控制的影響

劉俊利 常文愛 段慧瑩

河南焦作市人民醫(yī)院 焦作 454000

心理干預；老年高血壓；血壓控制

老年高血壓是指除血壓升高，還伴有心腦腎的損害，且排除假性或繼發(fā)性高血壓的全身性疾病，是導致老年人腦卒中、冠心病、充血性心力衰竭、腎衰竭和主動脈瘤發(fā)病率和病死率升高的主要危險因素之一［1］。隨著醫(yī)學模式的轉變，心理護理在減輕患者應激、疾病等負性情緒方面有重要作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院心血管內(nèi)科住院的老年高血壓患者40例，所有患者均符合中國高血壓防治指南的高血壓標準。將40例患者隨機分為干預組和對照組，每組20例。干預組男12例，女8例；年齡61～78歲。對照組男10例，女10例；年齡60～79歲。2組性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 測量方法 2組測量方法相同，患者空腹，安靜休息10 min，取坐位測量右肱動脈血壓，測量工具使用袖帶式水銀柱血壓計；2名護士測試血壓，求其平均數(shù)，2次/d，在08：00和16：00測量［2］。

1.3 評定方法 對照組采用口服降壓藥物治療及常規(guī)護理，干預組在口服降壓藥物治療的同時，采用心理干預治療。治療1個月后，比較治療前后患者血壓的變化情況。

1.4 心理干預方法

1.4.1 支持療法：主要通過傾聽共情、安慰、開導、解釋和指導幫助患者能夠正確面對各種困難和心理壓力。在治療過程中，護士面帶微笑，主動握著患者的手，以減輕患者的心理壓力。引導患者正確對待疾病，鼓勵和開導使其說出內(nèi)心的恐懼焦慮等負性情緒，護士根據(jù)患者的心理問題進行相應的解釋、建議和指導［3］。

1.4.2 行為療法：主要是通過系統(tǒng)脫敏療法，誘導患者有計劃、有步驟地暴露在導致焦慮的情境中，并通過身體的放松狀態(tài)對抗這種焦慮情緒，從而達到消除焦慮的目的。操作分為3個步驟。①學會肌肉放松：教會患者漸進式緊張—放松法，并帶動其進行治療。一般需要6～10次練習，0.5h/次，1 ～2次/d，以全身肌肉能夠迅速進入松弛狀態(tài)為合格。②建立恐怖或焦慮的等級：首先，與患者一起探討使其感到恐怖或焦慮的事件，并報告出對每一事件恐怖或焦慮的主觀程度，該程度可用主觀感覺尺度度量。一般為0～10等級。然后，將患者報告出的恐怖或焦慮事件按等級程度由小到大的順序排列。③實施脫敏：首先是放松，其次是想象脫敏治療。由護士做口頭描述，并要求患者在能清楚地想象此事時，便伸出一個手指頭表示。然后讓患者保持這一想象中的場景30s左右。想象治療一般在安靜的環(huán)境中進行，想象要求生動逼真，像演員一樣進入角色，不允許有回避、停止行為產(chǎn)生，一般忍耐1h左右視為有效。實在無法忍耐而出現(xiàn)嚴重恐懼時，采用放松療法對抗，直到達到最高級的恐怖事件的情景也不會出現(xiàn)驚恐反應或反應輕微而能忍耐為止。

1.4.3 認知療法：該方法是在臨床護理工作中應用較多的心理干預方法。主要通過改變患者的不合理信念，樹立正確積極的治病防病觀念，從而降低患者的焦慮情緒。①治療早中期：通過宣泄情緒，患者冷靜下來，認識到自己是一位患者，在此基礎上進行高血壓基本知識和治療方法的認知教育，使患者認識到隨著醫(yī)學治療技術的發(fā)展，控制高血壓病情和改善生活質(zhì)量是可能的，并告知治療的具體方案，使之樹立信心；②治療中后期：通過先期有效的治療后，此時應把下一步計劃告訴患者，使之堅定信心，保持良好心態(tài)。認知治療原則每周1～2次，根據(jù)患者情況，采取不同方式和頻度。

1.4.4 集體心理干預：指為解決共同的心理問題，將多個患者集中起來加以干預的一種心理干預方法。在集體中患者相互影響，可以起到積極的干預作用。治療過程中，每組由1 ～2名護士和5～8例患者組成，每周干預1次，60min/次，共進行4周。首先組織大家集體觀摩幻燈片，通過飲食、運動等良好生活習慣的建立控制血壓。然后，選取血壓控制比較穩(wěn)定的患者，分享自己的方法促進大家共同學習。最后，由護士播放一段提前錄制好的冥想放松指導語，讓患者親身體會并學習冥想放松治療，共播放2遍。

1.4.5 家庭干預：美國心理學家麥爾指出，一個人一生中每一階段的心理發(fā)展都與其家庭影響有著密切的關系，采用家庭干預，可以糾正一些病態(tài)心理，改善家庭功能。主要通過交流療法，患者與家庭成員之間進行交流。通過家庭評估，判斷家庭可能存在的問題，在此基礎上，治療者可以對整個家庭的結構作出評價，并創(chuàng)造出一種能夠改變這種結構的家庭環(huán)境。

1.5 統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料采用百分率（％）表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料采用（ˉx±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

干預前后2組血壓比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

老年性高血壓需要長期服藥控制血壓，減緩病情的發(fā)展，同時需要長期監(jiān)測血壓，觀察并發(fā)癥的發(fā)生［4］。由于病程長，反復住院，給老年高血壓患者造成很大的心理及經(jīng)濟負擔，很容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負性情緒。病程越長，產(chǎn)生的心理壓力也會越大，越容易產(chǎn)生不良情緒，越不利于血壓的控制。心理護理干預對老年高血壓患者的心理有明顯的改善作用，可使患者更多地應用積極的行為和認知應對方式，減少不良情緒反應，主動配合治療［4］。社會支持是個體來自社會各方面包括家庭、社會和自主群體等所給予的精神和物質(zhì)上的幫助和支援［4］。老年高血壓患者需要長期依賴于藥物，特別需要家庭的關心和照顧。因此，應營造一個融洽的家庭環(huán)境，保持家庭關系的和諧，保持身心愉悅，對老年高血壓患者的血壓控制有積極作用［5］。同時，護士作為心理干預的主體，與患者接觸的時間也更多，更利于掌握患者的心理情況，取得患者的信任。所以，護士應更有耐心、愛心和同情心，通過一系列的心理干預，幫助老年人緩解不良情緒，積極控制血壓［6］。

［1］程敏鋒，陶炯，王相蘭，等.影響高校高血壓老人生存質(zhì)量的心理社會因素分析［J］.中國健康心理學雜志，2008，16（12）：1 427-1 428.

［2］韓麗芬.心理干預對社區(qū)老年高血壓患者焦慮抑郁及生活質(zhì)量的影響［J］.護士進修雜志，2013，9（18）：1 701-1 702.

［3］楊娉婷，林玲，袁洪.心理干預治療對降壓療效的影響［J］.國際精神病學雜志，2009，34（4）：248-251.

［4］韋鐵民，曾春來，陳禮平，等.高血壓合并焦慮抑郁［J］.中華高血壓雜志，2011，11（6）：567-569.

［5］霍秀桃，于秀英.高血壓患者的心理干預［J］.護理研究，2009，17（1）：100-101.

［6］莊芹，程曉鳴，孫任苓.原發(fā)性高血壓社區(qū)護理干預效果評價［J］.中國實用護理雜志，2011，23（7C）：16-17.

表1 2組干預前后血壓比較（ˉx±s）

（收稿2014-04-23）

R473.74

B

1673-5110（2015）04-0138-02