經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顯微手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血體會(huì)

趙 然 宋春陽 王會(huì)新 王永閣 張 強(qiáng)

河北灤縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科 灤縣 063000

選取2011-08—2014-08我院收治的80例基底節(jié)區(qū)腦出血患者，觀察經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顯微手術(shù)的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2011-08—2014-08我院收治的80 例基底節(jié)區(qū)腦出血患者為研究對(duì)象，按照手術(shù)方式的不同分為對(duì)照組與治療組，每組40 例。對(duì)照組男21 例，女19 例；年齡46～70歲，平均（52．7±5．3）歲；血腫量31．3～79．2mL，平均（54．3±4．5）mL。治療組男23例，女17例；年齡45～69歲，平均（53．9±4．8）歲；血腫量30．9～77．6 mL，平均（53．9±4．8）mL。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

1．2 方法 對(duì)照組給予軟通道微創(chuàng)術(shù)治療。治療組給予經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顯微手術(shù)治療，患者全身麻醉后，患側(cè)額顳翼點(diǎn)為切口，將外側(cè)裂中、上部額側(cè)蛛網(wǎng)膜打開后解剖2～3cm的外側(cè)裂池，切開島葉皮質(zhì)，將大腦中動(dòng)脈及其分支使用棉片覆蓋，然后使用顯微吸引頭將顱內(nèi)的血腫吸收干凈，至顱內(nèi)壓降低后使用腦壓板盡可能清除血腫，此時(shí)可見腦波動(dòng)良好，腦組織塌陷，覆蓋止血紗布后在硬膜外放置引流管24～48h。

1．3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［1］對(duì)比2組手術(shù)療效和并發(fā)癥發(fā)生情況。評(píng)分減少＞90%為痊愈，評(píng)分減少45%～90%為顯效，評(píng)分減少18%～45%為有效，評(píng)分減少＜18%為加重。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19．0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組療效比較 治療組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見表1。

表1 2組療效比較 ［n（%）］

2．2 2組并發(fā)癥情況比較 2組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見表2。

表2 2組并發(fā)癥情況比較 ［n（%）］

3 討論

由于高血壓和腦動(dòng)脈硬化患者的腦內(nèi)小動(dòng)脈破裂出血導(dǎo)致高血壓腦出血。約60%的非損傷性腦出血為高血壓腦出血［2］，是高血壓患者的常見并發(fā)癥，多發(fā)于50～60歲的北方男性患者。高血壓腦出血的臨床表現(xiàn)為頭痛、頭暈、偏癱、失語和意識(shí)障礙等。若患者發(fā)病后的腦血腫出血量不大，可采取保守治療。若患者的腦出血量較大，需采取手術(shù)治療。

采用側(cè)裂-島葉入路顯微手術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血，應(yīng)重視對(duì)患者腦血管的保護(hù)，手術(shù)解剖時(shí)必須操作輕柔，最大程度向蛛網(wǎng)膜界靠近，并對(duì)其進(jìn)行天然的解剖分離［3］。在分離的整個(gè)過程中，應(yīng)鈍性分離及銳性分離有效結(jié)合，避免牽強(qiáng)分離，同時(shí)注意對(duì)分離長度嚴(yán)格控制，減小對(duì)血管牽拉造成的張力，防止損傷血管。在暴露側(cè)裂的過程中可使用腦棉進(jìn)行保護(hù)，首先將濕水腦棉放置于牽拉的血管處，同時(shí)適宜力度對(duì)血管進(jìn)行牽拉［4］；腦組織側(cè)可加大力度，但不能過分暴露側(cè)裂。在對(duì)血腫進(jìn)行清除的過程中，必須明確牽拉血管的目的。本次研究發(fā)現(xiàn)，采用側(cè)裂-島葉入路顯微手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血總有效率明顯高于軟通道微創(chuàng)治療，且術(shù)后不良反應(yīng)明顯低于對(duì)照組?？傊?jīng)側(cè)裂-島葉入路顯微手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血效果確切，患者術(shù)后恢復(fù)良好，且并發(fā)癥發(fā)生率低，是一種值得臨床借鑒的手術(shù)方式。

［1］張山，要跟東，任洪波，等．經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顯微外科手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（6）：590-592．

［2］王振宇，黃光富，李志立，等．超早期高血壓基底節(jié)區(qū)出血經(jīng)側(cè)裂島葉入路手術(shù)治療［J］．四川醫(yī)學(xué)，2012，33（1）：10-12．

［3］韓宏杰，宋來君，任增璽，等．經(jīng)側(cè)裂-島葉入路治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床研究［J］．中國醫(yī)藥指南，2012，10（6）：102-103．

［4］徐已奕，鐘春龍，鄭彥，等．經(jīng)側(cè)裂入路顯微手術(shù)治療左側(cè)基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血［J／CD］．中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2011，5（22）：6 761-6 763．