血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤術(shù)中并發(fā)癥的預(yù)防護理

王如榮

?？谑腥嗣襻t(yī)院暨中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬?？卺t(yī)院手術(shù)室 ?？?570208

本文分析早期預(yù)防護理措施對術(shù)后并發(fā)癥的效果，探討降低血管介入栓塞術(shù)治療顱內(nèi)動脈瘤并發(fā)癥的有效方法。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇我院2010-01—2012-12顱腦外科住院治療的顱內(nèi)動脈瘤患者80例，均經(jīng)影像學(xué)與常規(guī)檢查確診，行擇期血管內(nèi)彈簧圈動脈介入栓塞術(shù)治療。以隨機數(shù)字表法將患者均分2組，對照組行常規(guī)護理，觀察組在對照組護理的基礎(chǔ)上增加早期預(yù)防護理干預(yù)。對照組男26例，女14例；年齡37～78歲，平均（54．1±9．2）歲；其中前交通動脈瘤21例，后交通動脈瘤15 例，大腦中動脈瘤4 例。觀察組男24例，女16例；年齡34～79歲，平均（53．4±9．7）歲；其中前交通動脈瘤22例，后交通動脈瘤13例，大腦中動脈瘤5例。2組性別、年齡、動脈瘤類型等比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 2組患者入院后均進行常規(guī)治療與基礎(chǔ)護理，治療方式均為血管內(nèi)彈簧圈動脈介入栓塞術(shù)。觀察組在常規(guī)治療與護理的基礎(chǔ)上，增加早期預(yù)防性護理干預(yù)，內(nèi)容如下。

1．2．1 心理干預(yù)：手術(shù)治療前，針對性進行心理護理干預(yù)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)心理學(xué)研究證明，術(shù)前焦慮與恐懼心態(tài)能夠明顯降低患者的痛閾，在手術(shù)過程與術(shù)后早成患者心理與生理上的應(yīng)激反應(yīng)，對手術(shù)預(yù)后產(chǎn)生不良影響。顱內(nèi)動脈瘤患者大多發(fā)病較為迅速，在較短時間內(nèi)運動系統(tǒng)、語言功能與肢體感覺受到嚴(yán)重影響，如果患者與家屬對介入手術(shù)的治療過程了解較少，對手術(shù)治療效果、手術(shù)費用擔(dān)心過多，還可能存在對手術(shù)后遺癥、偏癱、臥床與失語等狀況的顧慮［1］。所以，手術(shù)開始前應(yīng)對患者及家屬進行必要的健康宣教，詳細(xì)介紹疾病知識、手術(shù)治療方式與治療效果，讓患者對病情與治療方法有一定的了解，從而打消顧慮、消除恐懼，增強治療的信心。同時增強護理人員與患者的溝通，詳細(xì)介紹住院環(huán)境，經(jīng)常巡視病房，了解患者心理狀況與需求，密切觀察患者的行為反應(yīng)與情緒，尋找應(yīng)激源，制定有效的對策。充分理解患者的處境，以尊重、關(guān)心的心態(tài)面對患者，通過治療成功的病例鼓勵患者，增強彼此的信任，給患者足夠的安全感，確保治療中患者良好的心理狀態(tài)。

1．2．2 認(rèn)知干預(yù)：手術(shù)開始前向患者及家屬進行介入治療的健康指導(dǎo)，介紹顱內(nèi)動脈瘤血管栓塞治療方式的目的、方法、意義與預(yù)后，讓患者與家屬了解介入手術(shù)的微創(chuàng)性，以及穿刺切口小、出血量少、愈合較快、治療效果較好的優(yōu)點，對患者與家屬的疑問進行仔細(xì)認(rèn)真的解答，對治療過程及如何配合進行詳細(xì)介紹。幫助患者放松，避免緊張焦慮情緒的產(chǎn)生，確保治療過程順利有效。詳細(xì)介紹介入手術(shù)的麻醉方式，減少患者由于不了解而產(chǎn)生緊張情緒。由于顱內(nèi)手術(shù)具有危險性，向家屬詳細(xì)介紹手術(shù)的安全性與治療目標(biāo)，獲得家屬的支持。

1．2．3 行為干預(yù)：術(shù)前對患者藥物過敏情況詳細(xì)調(diào)查，訓(xùn)練患者學(xué)會術(shù)后體位與活動，學(xué)會床上大小便，避免術(shù)后的不適狀況。術(shù)后盡早拔出導(dǎo)尿管，鼓勵患者自主排尿，降低感染發(fā)生率。指導(dǎo)患者科學(xué)飲食，盡量選擇高熱量、高蛋白、高營養(yǎng)且易消化的食物。盡可能多進食富含粗纖維的食物，防止便秘，如有必要給予緩瀉劑，確保患者大便通暢，減少用力排便對傷口的影響。手術(shù)過程中，穿刺完成后以全身肝素治療保持抗凝狀態(tài)［2］。同時以加壓持續(xù)灌注的方式避免血栓的發(fā)生。密切觀察患者術(shù)中體征，特別注意低血壓、低氧血癥或局部意識狀態(tài)與神經(jīng)功能障礙，以抗血管痙攣藥物降低腦血管痙攣發(fā)生的可能性［3］。術(shù)后密切觀察穿刺位置，及時處理異常情況。加強病房巡視，囑患者臥床休息，保持病房的優(yōu)良環(huán)境，避免外界刺激而導(dǎo)致血壓升高。保持室內(nèi)通風(fēng)與適宜的溫度，減輕患者腹壓過高或反射性顱內(nèi)壓升高。密切觀察患者術(shù)后頭痛、惡心嘔吐、頸僵直、意識障礙等狀況，及時與醫(yī)師溝通并處理。

1．3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計2 組術(shù)后直至出院并發(fā)癥的發(fā)生情況，患者出院時以問卷調(diào)查的方式對患者住院治療中的護理滿意度進行評價，共分3級，分別為非常滿意、一般、不滿意，以非常滿意與一般之和的比例為護理滿意率。

1．4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 15．0軟件包進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 護理滿意率 見表1。

表1 2組護理滿意率比較 ［n（%）］

2．2 并發(fā)癥 對照組動脈瘤再次破裂4例，穿刺部位血腫3例，腦血管痙攣2 例，血栓栓塞3 例，并發(fā)癥發(fā)生率30．0%（12／40）；觀察組穿刺位置血腫2例，血栓栓塞1例，并發(fā)癥發(fā)生率7．5%（3／40）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0．05）。

3 討論

顱內(nèi)動脈瘤傳統(tǒng)的治療方式為開顱動脈瘤瘤頸夾閉術(shù)。自1973年，介入療法被嘗試應(yīng)用于治療顱內(nèi)動脈瘤后，1974年Serbinenko開創(chuàng)可脫球囊栓塞技術(shù)治療顱內(nèi)動脈瘤，1991年Guglielmi發(fā)明可操縱電解脫鉑微彈簧圈（GDC）。GDC的應(yīng)用極大提高了顱內(nèi)動脈瘤介入治療的成功率，成為介入治療史上的一次革命［3］。至此，介入治療真正為顱內(nèi)動脈瘤的治療開辟了新的途徑。血管內(nèi)介入治療的應(yīng)用因其無需開顱并具有侵襲性小、術(shù)后反應(yīng)輕、感染機會少、痛苦小等優(yōu)點，給護理工作帶來極大的方便，但并發(fā)癥的出現(xiàn)直接影響了患者的生存和生活質(zhì)量，對護理也提出了新的挑戰(zhàn)［4］。動脈瘤介入術(shù)后常見的并發(fā)癥有動脈瘤破裂出血、腦血管痙攣、血栓栓塞、穿刺部位血腫等。術(shù)前準(zhǔn)備充分、術(shù)中配合默契、術(shù)后護理得當(dāng)能夠預(yù)防或減輕微彈簧圈對局部腦組織造成的腦血管痙攣、血栓栓塞、瘤體破裂、栓塞后綜合征等。本次研究中，通過心理干預(yù)、認(rèn)知干預(yù)與行為干預(yù)三方面的早期護理干預(yù)，有效控制了顱內(nèi)動脈瘤患者血管介入栓塞術(shù)治療的并發(fā)癥，改善了患者圍手術(shù)期的心理與生理狀況，提高了患者的護理滿意度，對治療效果與預(yù)后有積極的作用。

［1］袁曉麗，曾芬蓮，彭亞敏，等．血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤術(shù)中并發(fā)癥的預(yù)防及護理［J］．護士進修雜志，2010，25（13）：1 241-1 242．

［2］溫薇．顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術(shù)圍術(shù)期并發(fā)癥的觀察與護理［J］．基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15（36）：1 104-1 105．

［3］郭蘭平，龔麗娜，彭莉，等．彈簧圈栓塞顱內(nèi)動脈瘤介入治療的護理［J］．實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（20）：40-42．

［4］羅媛玲，王靜．GDC 栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤并發(fā)癥觀察與護理［J］．四川醫(yī)學(xué)，2007，28（9）：1068-1069．