方飛來安徽歙縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科 歙縣 245200
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不同術式治療腦出血患者的臨床療效及神經(jīng)功能預后對比
方飛來
安徽歙縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科 歙縣 245200
目的 對比不同術式治療腦出血患者的臨床療效及神經(jīng)功能的預后。方法 選取我院2010-01—2014-01收治的45例腦出血患者,隨機分為觀察組和對照組,對照組使用常規(guī)的開顱手術治療,觀察組采用微創(chuàng)骨窗入路,觀察2組治療效果。結果 觀察組在血腫清除率、GCS評分等方面明顯優(yōu)于對照組(P<0.05);觀察組Barthel評分明顯優(yōu)于對照組(P<0.05);觀察組神經(jīng)功能缺損情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結論 微創(chuàng)骨窗入路治療腦出血患者療效顯著,使手術的致殘率和病死率降低,極大改善了患者的預后和神經(jīng)功能的恢復。
腦出血;不同術式;神經(jīng)功能
腦出血疾病在神經(jīng)外科中是一種常見的腦血管疾病,在亞洲的腦出血疾病患者中發(fā)病率達20%~30%,高發(fā)病率也帶來了高病死率和致殘率[1]。選取我院2010-01—2014-01收治的45例腦出血患者,對比開顱手術和微創(chuàng)骨窗入路治療的效果,現(xiàn)報道如下。
1.1 臨床資料 選取我院2010-01—2014-01收治的45例腦出血患者,隨機分為觀察組和對照組,觀察組23例,男12例,女11例,年齡38~69歲,平均(46±2.2)歲,血腫量25~220mL;對照組22例,男11例,女11例,年齡40~69歲,平均(47±2.3)歲,血腫量28~115mL。入選標準:所有患者均經(jīng)CT檢查為腦出血患者;GCS評分≥5分;發(fā)病72h內(nèi)進行手術;首次CT掃描幕上出血量≥30mL,幕下出血量≥10mL;所有患者及家屬均知情同意。排除標準:由動靜脈的畸形、腦動脈瘤、腦外傷而引起的腦出血,腦干出血患者和患有嚴重的原發(fā)疾病患者。2組患者性別、年齡等一般情況經(jīng)統(tǒng)計學處理差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 治療方法 對照組采用常規(guī)的開顱手術治療,具體如下:全身麻醉,作馬蹄形的切口,在骨瓣處開顱;使用CT定位,避開腦部的功能區(qū),使用顯微鏡觀察血腫情況,在最接近血腫中心的地方切開1cm腦組織,將腦白質用吸引器吸出,從而形成約1cm寬的渠道便于疏通血腫腔的血腫,使用顯微鏡進行止血,術后根據(jù)顱內(nèi)壓的變化情況對骨瓣進行減壓。
觀察組使用微創(chuàng)骨窗入路法:依據(jù)頭部CT的定位掃描確定穿刺點,對患者進行局部麻醉,達到麻醉效果后穿刺針連通電鉆,在垂直于顱骨處穿刺,感到鏤空后停住,移走電鉆,刺針進入血腫腔內(nèi),使用生理鹽水沖洗血腫區(qū),并對血腫進行引流;將穿刺針的沖洗端封閉,引流出持續(xù)引流,術后將2mL生理鹽水和2萬U尿激酶注入血腫腔內(nèi),1次/h,對頭部進行CT復查時,發(fā)現(xiàn)血腫情況有所改善后可將引流管拔除。
1.3 觀察指標 觀察患者術后1周的血腫清除率、GCS評分情況,觀察2組治療效果。
1.4 療效評價 術后觀察2組患者Barthel評分,判定患者生活的能力。輕度殘疾:能獨立,評分>60分;中度殘疾:需要幫助,評分41~60分;重度殘疾:評分20~40分;完全殘疾:評分<20分。
1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗,計量資料以±s表示,行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 2組血腫清除、GCS評分比較 觀察組血腫清除率和GCS評分顯著優(yōu)于對照組(P<0.05),見表1。
表1 2組血腫清除率和GCS評分比較 [n(%)]
2.2 2組術后Barthel指數(shù)評分比較 觀察組術后Barthel指數(shù)評分顯著優(yōu)于對照組(P<0.05),見表2。
表2 2組Barthel指數(shù)評分比較 [n(%)]
2.3 2組治療前后神經(jīng)功能缺損程度比較 觀察組治療后神經(jīng)功能缺損程度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。
表3 2組治療前后神經(jīng)功能缺損程度比較 (±s)
表3 2組治療前后神經(jīng)功能缺損程度比較 (±s)
組別 n 治療前 治療后觀察組23 11.45±3.12 7.16±2.33對照組 22 11.24±3.11 8.65±2.44 t值0.226 2.095 P值0.822 0.042
腦出血是指由于高血壓引起的腦內(nèi)部非創(chuàng)傷性的原發(fā)性出血[2]。常見的出血部位是基底節(jié),由豆紋狀動脈血管破裂而引起的出血。腦出血的損傷機制一般分為兩種情況,一方面表現(xiàn)為原發(fā)性的損傷,如血腫形成的占位嚴重破壞腦組織的生長,對周邊腦組織造成壓力從而導致缺血現(xiàn)象;另一方面表現(xiàn)為繼發(fā)性的損傷,如毒性物質造成的影響,表現(xiàn)為在液化分解和血腫凝結的過程中產(chǎn)生血漿蛋白、補體、細胞因子和血紅蛋白分解物等,從而引發(fā)的繼發(fā)性的腦出血。研究表明,繼發(fā)性損傷是帶來不良預后的主要因素[3]。血腫一般在腦出血后20~30min內(nèi)形成,6~7h周圍呼出現(xiàn)腦水腫和血清滲出現(xiàn)象,12h發(fā)展成中度水腫,24h重度水腫形成。
本文結果發(fā)現(xiàn),觀察組患者在血腫清除率、GCS評分等方面顯著優(yōu)于對照組(P<0.05),與曾偉英等[4]報道一致;術后觀察組Barthel評分顯著優(yōu)于對照組(P<0.05),與金平蘭[5]報道相符;術后觀察組治療效果顯著優(yōu)于對照組(P<0.05),與王剛[6]報道一致。原因如下:觀察組治療過程中對患者進行局部麻醉,有助于快速開展手術,骨窗入路可減少對患者的創(chuàng)傷和對其他系統(tǒng)器官的干擾,而手術操作的簡便、快速和安全也減少了術后并發(fā)癥;使用生理鹽水對血腫區(qū)進行沖洗,可提高血腫清除率;生理鹽水和尿激酶的注入,有助于患者的恢復,降低致殘率,提高Barthel評分,促進患者神經(jīng)功能的恢復[7]。而微創(chuàng)骨窗入路卻不能快速清除血腫、解決血腫的占位、消除繼發(fā)性的損傷,止血效果也有待提高。外科手術對腦出血的治療已達較成熟的階段,不僅能清除血腫、解除血腫的占位效應、控制顱內(nèi)高壓,還可提高腦出血患者的生存率和生活品質,促進患者神經(jīng)功能的恢復,改善患者預后[8]。
綜上所述,微創(chuàng)骨窗入路法治療腦出血,操作簡便,治療快速,對患者創(chuàng)傷小,也最大程度抑制了并發(fā)癥的產(chǎn)生,有助于患者神經(jīng)功能好轉,改善患者預后,值得臨床推廣。
[1]宛豐,黃梅,呂衍文,等.MMP-9與腦出血后遲發(fā)性腦水腫的關系研究[J].卒中與神經(jīng)疾病,2014,21(2):110-112.
[2]王弋,郭智東,徐芝君 .納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療高血壓性腦出血的臨床療效觀察[J].浙江醫(yī)學,2014,7(1):585-586.
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[4]曾偉英,王本國,林棉,等.血脂代謝與腦出血轉化的相關性研究[J].中華神經(jīng)醫(yī)學雜志,2014,13(3):269-272.
[5]金平蘭.高血壓腦出血的中西醫(yī)結合護理[J].中國中醫(yī)急癥,2014,23(3):563-564.
[6]王剛.雙腔Y形套管持續(xù)低溫沖洗引流在腦出血治療中的作用和機制[J].中國綜合臨床,2014,30(5):533-536.
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[8]胡煒,楊楓,唐尤佳,等.腦出血微創(chuàng)術后自體骨髓間充質干細胞動員對神經(jīng)功能恢復的影響[J].中國醫(yī)科大學學報,2014,5 (1):437-440.
(收稿2014-10-25)
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1673-5110(2015)19-0070-02