不同術式治療腦出血患者的臨床療效及神經(jīng)功能預后對比

方飛來安徽歙縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科 歙縣 245200

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不同術式治療腦出血患者的臨床療效及神經(jīng)功能預后對比

方飛來
安徽歙縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科 歙縣 245200

目的 對比不同術式治療腦出血患者的臨床療效及神經(jīng)功能的預后。方法 選取我院2010-01—2014-01收治的45例腦出血患者，隨機分為觀察組和對照組，對照組使用常規(guī)的開顱手術治療，觀察組采用微創(chuàng)骨窗入路，觀察2組治療效果。結果 觀察組在血腫清除率、GCS評分等方面明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組Barthel評分明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組神經(jīng)功能缺損情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論 微創(chuàng)骨窗入路治療腦出血患者療效顯著，使手術的致殘率和病死率降低，極大改善了患者的預后和神經(jīng)功能的恢復。

腦出血；不同術式；神經(jīng)功能

腦出血疾病在神經(jīng)外科中是一種常見的腦血管疾病，在亞洲的腦出血疾病患者中發(fā)病率達20％～30％，高發(fā)病率也帶來了高病死率和致殘率［1］。選取我院2010-01—2014-01收治的45例腦出血患者，對比開顱手術和微創(chuàng)骨窗入路治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2010-01—2014-01收治的45例腦出血患者，隨機分為觀察組和對照組，觀察組23例，男12例，女11例，年齡38～69歲，平均（46±2.2）歲，血腫量25～220mL；對照組22例，男11例，女11例，年齡40～69歲，平均（47±2.3）歲，血腫量28～115mL。入選標準：所有患者均經(jīng)CT檢查為腦出血患者；GCS評分≥5分；發(fā)病72h內(nèi)進行手術；首次CT掃描幕上出血量≥30mL，幕下出血量≥10mL；所有患者及家屬均知情同意。排除標準：由動靜脈的畸形、腦動脈瘤、腦外傷而引起的腦出血，腦干出血患者和患有嚴重的原發(fā)疾病患者。2組患者性別、年齡等一般情況經(jīng)統(tǒng)計學處理差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用常規(guī)的開顱手術治療，具體如下：全身麻醉，作馬蹄形的切口，在骨瓣處開顱；使用CT定位，避開腦部的功能區(qū)，使用顯微鏡觀察血腫情況，在最接近血腫中心的地方切開1cm腦組織，將腦白質用吸引器吸出，從而形成約1cm寬的渠道便于疏通血腫腔的血腫，使用顯微鏡進行止血，術后根據(jù)顱內(nèi)壓的變化情況對骨瓣進行減壓。

觀察組使用微創(chuàng)骨窗入路法：依據(jù)頭部CT的定位掃描確定穿刺點，對患者進行局部麻醉，達到麻醉效果后穿刺針連通電鉆，在垂直于顱骨處穿刺，感到鏤空后停住，移走電鉆，刺針進入血腫腔內(nèi)，使用生理鹽水沖洗血腫區(qū)，并對血腫進行引流；將穿刺針的沖洗端封閉，引流出持續(xù)引流，術后將2mL生理鹽水和2萬U尿激酶注入血腫腔內(nèi)，1次/h，對頭部進行CT復查時，發(fā)現(xiàn)血腫情況有所改善后可將引流管拔除。

1.3 觀察指標 觀察患者術后1周的血腫清除率、GCS評分情況，觀察2組治療效果。

1.4 療效評價 術后觀察2組患者Barthel評分，判定患者生活的能力。輕度殘疾：能獨立，評分＞60分；中度殘疾：需要幫助，評分41～60分；重度殘疾：評分20～40分；完全殘疾：評分＜20分。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組血腫清除、GCS評分比較 觀察組血腫清除率和GCS評分顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 2組血腫清除率和GCS評分比較 ［n（％）］

2.2 2組術后Barthel指數(shù)評分比較 觀察組術后Barthel指數(shù)評分顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 2組Barthel指數(shù)評分比較 ［n（％）］

2.3 2組治療前后神經(jīng)功能缺損程度比較 觀察組治療后神經(jīng)功能缺損程度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 2組治療前后神經(jīng)功能缺損程度比較 （±s）

表3 2組治療前后神經(jīng)功能缺損程度比較 （±s）

組別 n 治療前 治療后觀察組23 11.45±3.12 7.16±2.33對照組 22 11.24±3.11 8.65±2.44 t值0.226 2.095 P值0.822 0.042

3 討論

腦出血是指由于高血壓引起的腦內(nèi)部非創(chuàng)傷性的原發(fā)性出血［2］。常見的出血部位是基底節(jié)，由豆紋狀動脈血管破裂而引起的出血。腦出血的損傷機制一般分為兩種情況，一方面表現(xiàn)為原發(fā)性的損傷，如血腫形成的占位嚴重破壞腦組織的生長，對周邊腦組織造成壓力從而導致缺血現(xiàn)象；另一方面表現(xiàn)為繼發(fā)性的損傷，如毒性物質造成的影響，表現(xiàn)為在液化分解和血腫凝結的過程中產(chǎn)生血漿蛋白、補體、細胞因子和血紅蛋白分解物等，從而引發(fā)的繼發(fā)性的腦出血。研究表明，繼發(fā)性損傷是帶來不良預后的主要因素［3］。血腫一般在腦出血后20～30min內(nèi)形成，6～7h周圍呼出現(xiàn)腦水腫和血清滲出現(xiàn)象，12h發(fā)展成中度水腫，24h重度水腫形成。

本文結果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在血腫清除率、GCS評分等方面顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），與曾偉英等［4］報道一致；術后觀察組Barthel評分顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），與金平蘭［5］報道相符；術后觀察組治療效果顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），與王剛［6］報道一致。原因如下：觀察組治療過程中對患者進行局部麻醉，有助于快速開展手術，骨窗入路可減少對患者的創(chuàng)傷和對其他系統(tǒng)器官的干擾，而手術操作的簡便、快速和安全也減少了術后并發(fā)癥；使用生理鹽水對血腫區(qū)進行沖洗，可提高血腫清除率；生理鹽水和尿激酶的注入，有助于患者的恢復，降低致殘率，提高Barthel評分，促進患者神經(jīng)功能的恢復［7］。而微創(chuàng)骨窗入路卻不能快速清除血腫、解決血腫的占位、消除繼發(fā)性的損傷，止血效果也有待提高。外科手術對腦出血的治療已達較成熟的階段，不僅能清除血腫、解除血腫的占位效應、控制顱內(nèi)高壓，還可提高腦出血患者的生存率和生活品質，促進患者神經(jīng)功能的恢復，改善患者預后［8］。

綜上所述，微創(chuàng)骨窗入路法治療腦出血，操作簡便，治療快速，對患者創(chuàng)傷小，也最大程度抑制了并發(fā)癥的產(chǎn)生，有助于患者神經(jīng)功能好轉，改善患者預后，值得臨床推廣。

［1］宛豐，黃梅，呂衍文，等.MMP-9與腦出血后遲發(fā)性腦水腫的關系研究［J］.卒中與神經(jīng)疾病，2014，21（2）：110-112.

［2］王弋，郭智東，徐芝君 .納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療高血壓性腦出血的臨床療效觀察［J］.浙江醫(yī)學，2014，7（1）：585-586.

［3］郭孝龍，程小兵.不同手術時機治療基底節(jié)內(nèi)側型腦出血的效果比較［J］.中華實驗外科雜志，2014，31（4）：884-886.

［4］曾偉英，王本國，林棉，等.血脂代謝與腦出血轉化的相關性研究［J］.中華神經(jīng)醫(yī)學雜志，2014，13（3）：269-272.

［5］金平蘭.高血壓腦出血的中西醫(yī)結合護理［J］.中國中醫(yī)急癥，2014，23（3）：563-564.

［6］王剛.雙腔Y形套管持續(xù)低溫沖洗引流在腦出血治療中的作用和機制［J］.中國綜合臨床，2014，30（5）：533-536.

［7］郭寶玉，王荔.腦血管意外患者自主神經(jīng)功能損害的評價［J］.中國藥物與臨床，2014，14（2）：264-266.

［8］胡煒，楊楓，唐尤佳，等.腦出血微創(chuàng)術后自體骨髓間充質干細胞動員對神經(jīng)功能恢復的影響［J］.中國醫(yī)科大學學報，2014，5 （1）：437-440.

（收稿2014-10-25）

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1673-5110（2015）19-0070-02